1、王小姐是大山里的一位姑娘，年轻、漂亮，父母靠务农养活自己和弟 弟妹妹，一家人生活十分贫寒，院里的两间破平房是他们所有的家产。因 为贫穷，王小姐读完初中就已无法继续读书，她便在村里随便找了个差事 挣钱。但是她工资太低，家里弟弟妹妹需要钱上学，父母年纪大了干不动 重体力农活，家里越发贫寒。那一年冬天，王小姐才岁。因为快要过春节，家里又特别困难，孝 顺的王小姐想为家里置办一些年货让家人过个好年，她在想怎么能挣到更 多的钱。有一天，王小姐的闺密桃子（化名）来找王小姐闲聊。王小姐看 到桃子身上穿了新衣服，便问她哪里来的钱买的。桃子偷偷告诉王小姐，最近她找到了一个发财的路子，钱来得很快，也不费什么体力。听
2、到这等 好事，王小姐立马追问桃子到底是什么方法能这么容易挣钱。桃子耐不住 王小姐的追问，终于告诉她，这生钱的路子就是去县里一家血站献血。说 是献血，其实就是卖血，“献”一次给元。听到这么快来钱的方法，王 小姐也动了心，俩人约好第二天就一起去血站卖血，连续“献”了六次。虽然身体不适，有些头晕恶心，但是一上午就挣了元，她们觉得这笔 买卖太划算！之后，王小姐也自己去“献”了几次血，但是后来因为家里需要用钱 的地方越来越多，王小姐决定去省城打工挣钱。就这样她来到了省城的一 家餐馆做起了服务员，每个月工资比在村里高很多。一个人在外打工了几 年，眼看到了谈婚论嫁的年龄，同乡的伙伴给王小姐介绍了一个男孩，和
3、 王小姐是老乡，家庭条件也可以，人虽然长得一般，但是家里的独子。两个人一见如故，十分聊得来。接触了一段时间，二人就建立了恋爱关系，并且不久就同居了。过了一年，双方都觉得彼此合适，准备过年就回家把 婚礼给办了。王小姐一直喜滋滋地在心里计划自己的婚礼应该如何操办。有一次，王小姐感冒发烧一直不退烧，很不舒服，就到当地的小诊所 去看，吃药打针都治不好。王小姐心想：是天气不适应吗？天气太冷了 吗？接着淋巴就开始发炎、肿大，低烧一个多星期烧就退了。她问医生淋 巴为什么会发炎，医生说淋巴发炎其实很正常，没有什么。“虽然我的男 朋友很照顾我，但是那时我非常想家，想我的爸妈、弟弟妹妹，想一切亲 人。”王小姐伤心
4、地说。之后，王小姐天天吃药打针。因为身体原因，工 作单位辞退了她，但是男朋友没有埋怨王小姐，依旧对她很好，每天下班 就回来照顾她，这点让她十分欣慰：能找到一个真心对自己好的男人是自 己最大的幸运，自己一定要和他相伴到老。有一天，桃子来省城找王小姐玩。桃子看见王小姐，第一句话就是：“哎呀，你怎么那么瘦呀，脸色也不好看，你去检查过没有，当时咱那儿 献过血的人大部分染上了艾滋病，我也得上啦！别提了，简直想死！”听 到这里王小姐浑身发麻，赶紧在网上搜索艾滋病的早期症状，一看真的吓 了一跳：为什么这么多的症状都和自己的这么相符呀！桃子这么一说，王 小姐心里非常难受，一天都没吃饭，晚上也不睡觉，想想如果真
5、的染上了 那种病怎么办呀！但是关于和桃子的对话以及自己的猜测，一切的一切王 小姐都没有告诉男朋友，因为她害怕。王小姐想，自己今年才岁，还那么年轻，还没有结婚生孩子，还没 有孝敬父母，还没有供完弟弟妹妹上学。她也害怕告诉了男朋友之后，自 己生命中最爱的男人会抛弃自己，以后的日子一个人可怎么办。她越想思 想压力越大，病情就越重，高烧仍然不退。男朋友也奇怪，为什么过了这 么久王小姐的病都不好。没办法，王小姐只能答应男朋友去大医院检查。她自己去了医院进行抽血化验。半个月后检查结果出来了，王小姐被确认 为阳性。拿到检查结果后的她仿佛五雷轰顶，觉得自己的生活完全失 去了希望。男朋友问她结果如何，她隐瞒了自
6、己的病情，欺骗男朋友说自己就是普通的感冒，没有大碍。而她一次又一次说谎，就是怕自己失去现在 拥有的幸福。王小姐也没有告诉任何一个家人，因为家里已经如此贫寒，自己又得 上这种病，上了年纪的父母也帮不到自己，这个消息只会让这个家庭更加 趋于崩溃。所以她向所有人隐瞒了真相，但这种隐瞒是痛苦的，身体上的 病痛和心理上的高压使得王小姐趋于崩溃的边缘。她在走投无路的时候走 向了社会工作者。王小姐告诉社工自己的故事，希望社工能够对自己有所帮助，但是她 也不止一次强调不要将自己已患艾滋病的事情告诉任何人，包括她的男朋 友和她的家人。目前，王小姐并未接受任何艾滋病的专业治疗，所以病情 恶化很迅速，身体状况也是一
7、天不如一天，她没有钱，没办法治病，也没 办法向家里寻求帮助。同时因为没有了工作，所以王小姐只能依靠男朋友 养她，她害怕告诉男朋友自己的病情。她觉得男朋友是自己在这个城市的 唯一的依靠，是自己的希望，是自己期望相守一生的人，她害怕失去他，所以她撒谎了，但是这种欺骗也让她常常处于负罪感中。而王小姐的男朋 友看到王小姐精神状态一天不如一天，知道了她找社会工作者聊天的事，他很担心王小姐，所以也找到社会工作者询问王小姐的情况，但是王小姐 希望社会工作者能帮她隐瞒自己的病情。作为社会工作者，应该如何帮助处于矛盾中的王小姐呢？（一）摘要（一）摘要 王小姐被查出是病毒携带者，她现在正与交往两年的男友同居，感情
8、尚好。因为害怕男友知道病情后会离开她，她恳求社工不要将自己的 病情通知男友，否则，一旦男友离开，她将在这个城市举目无亲，只有死 路一条。作为社工，你该怎么办？（二）教学目标（二）教学目标 针对这个案例，应根据伦理抉择的价值和原则，对所涉及的伦理问题 和困境做出可能的伦理决定。首先明确当事人和工作目标，即主要服务对 象及其需求；然后分析所涉及的不同类型的伦理问题和困境，并做出相关 的伦理决定；最后评估伦理决定的效果。覆盖知识点 本案例在“社会工作伦理”课程中主要覆盖的知识点有：本案例中当事人的需求；伦理困境的基本逻辑和一般程序；抉择的价值和原则在应对伦理困境时的运用。能力训练点本案例在“社会工作
9、伦理”课程中的主要能力训练点有：分析艾滋病案主的需求；根据伦理困境的基本逻辑和一般程序，厘清主要的伦理困境问题；根据伦理抉择的价值和原则做出伦理决定。（三）教学计划（三）教学计划 在讨论本案例前，应该要求学生至少读一遍案例全文，对案例的启发 思考题进行回答。可考虑以小组为单位，围绕所给的案例进行深度交流，各小组对讨论的结果进行梳理总结，最后在全班范围内开展问答与互动。（四）启发思考题（四）启发思考题（）本案例涉及了哪些伦理困境？（）按照伦理抉择的价值和原则，处理这类伦理困境的基本逻辑和一 般程序应该是怎样的？（）如果你是社会工作者，针对服务对象王小姐的诉求，你应该做出 怎样的伦理抉择？（）告诉
10、其男友王小姐感染艾滋病是否符合王小姐的最佳利益？判断 的标准是什么？（）社会工作者的价值观和伦理观在决策时会发挥什么作用？（）如何平衡社会利益与服务对象利益之间的关系？（）如何与艾滋病案主进行正常、有礼貌的接触？（五）问题分析（五）问题分析谁是当事人谁是当事人 （五）问题分析（五）问题分析 在本案中，我们很多人会认为当事人是王小姐，因为王小姐是叙述整 个案例故事的人，是主动找社工寻求帮助的对象，所以我们理所应当将王 小姐作为我们的案主，并且从王小姐的角度出发去发现问题。但是作为社 工，存在的问题是：我们的案主是否还包括王小姐的男朋友？因为如今感 染艾滋病的王小姐隐瞒自己的病情并继续与男友同居，
11、这会使得男友在不 知情的情况下依旧有极大风险通过性或是血液感染艾滋病，在这段关系 中，男友是无辜的，他不应该在被隐瞒的情况下承担这一切有损自己生命 健康的风险。社工应该站在男友的角度考虑整个事件，应该帮助男友预防 艾滋病，但这又与王小姐的需求相悖。谁的利益应该被优先考虑？王小姐 和其男友的期望及目标不同，有可能相互冲突，所以谁是当事人或者谁的 利益应当被优先考虑成了社工工作过程中的伦理问题。（五）问题分析（五）问题分析隐私权、保密权、最小伤害原则的冲突隐私权、保密权、最小伤害原则的冲突 （五）问题分析（五）问题分析 艾滋病患者的隐私权是指艾滋病患者享有与其他公民相同的私生活安 宁，私生活信息依
12、法受到保护，不受他人侵扰、知悉、使用、披露和公开 的权利。隐私权作为一项基本道德规则，目的在于确保个体身心的自由发 展不受任何拘束，这也是自律原则在尊重个体尊严和价值的基础上对个体 自我决定的肯定。社会工作者在开展专业关系前就应向案主阐述保密性原 则，让服务对象处于一个安全的环境是开展服务的前提。正因为有了保密 原则，王小姐才会毫无保留地向社工讲述自己的问题和困惑。如果让当事 人意识到保密是有限制的，就会伤害当事人与社会工作者的专业关系。在 本案例中，王小姐已经承受了很大的心理压力，如果发现自己信任的社工 向其他人泄露自己的病情，就会产生极大的心理创伤，更加危害她的生 命。但从王小姐男友和她家
13、人的角度出发，他们有权知道王小姐的身体状 况。同时，社工也必须认识到王小姐男友越晚知道实情，他染上艾滋病的 概率就会越大。一旦王小姐男友因为王小姐隐瞒病情而染上艾滋病，社工 岂不成了这场悲剧的“帮凶”？当面临的困境有造成伤害的可能性时，社 会工作者应该避免或防止这样的伤害，但这样必然会使保密原则被打破。（五）问题分析（五）问题分析艾滋病患者隐私权与大众公共卫生安全的冲突艾滋病患者隐私权与大众公共卫生安全的冲突 （五）问题分析（五）问题分析 艾滋病患者的病历和健康信息作为个体不愿公开的一部分，社会工作 者必须给予尊重，这是对个体隐私权的尊重，也是社会工作保密性的要 求。但身患艾滋病的王小姐在外表
14、上与常人无异，王小姐每天接触的人（包括医务工作者）却随时可能通过隐秘的血液传播等途径感染，这对公 众健康无疑会产生巨大威胁。因此，从公共卫生的角度来讲，公共健康所 关注的不是单独的个体，而是整个社会的健康状况和健康水平，是一种社 会性和集体性的选择。此时，就有必要为保障社会公众的知情权和维护社 会公众的公共健康而要求艾滋病患者放弃部分权利。但从王小姐的角度来 讲，病情信息的公开会使公众给王小姐贴上“必须远离”的标签，她的社 会地位会受到严重影响，甚至王小姐获取公共医疗资源的权利也会因为一 些医务工作者担心被感染拒绝救治而受到影响。（五）问题分析（五）问题分析价值观冲突价值观冲突（五）问题分析（
15、五）问题分析 在本案例中，王小姐希望社工能帮她一起隐瞒她的病情，但是社 工基于自己的原则，难以帮助王小姐继续欺骗。社工认为，应当立即 告诉王小姐的男友她的病情，而不应加大男友的生命危险。但王小姐 现在是一个家境贫寒又身患艾滋病的弱势者，她需要社工给予她支持、理解和宽容。所以社工的价值观和王小姐的价值观也会出现冲突。（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则 针对本案例而言，可以遵循伦理原则筛查方法，伦理原则顺序应为：保护生命原则，减少伤害原则，隐私和保密原则，平等与差别平等原则，真诚原则。保护生命原则保护生命原则 无论何时，人的生命都是应该受到尊重和保护的。在
16、遇到伦理困境 时，社会工作者应该始终将保护生命放在第一位。艾滋病是致命的疾病，危险性极高，但如今王小姐因为没有钱而没有接受任何有关艾滋病的专业 治疗，这样将会导致病情拖延甚至无法控制。而保护生命是第一位的，社 工应该最先着眼于保护案主的生命，及时提供治疗。（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则 减少伤害原则减少伤害原则 从公共卫生安全和伴侣的生命安全出发，需要将减少伤害原则作为保 护他人生命安全的伦理指导。美国社会工作者协会伦理守则规定，“社 会工作者应尊重案主的隐私权，一旦隐私信息提供出来，保密标准就要用 上”；但同时又规定，“在预防案主或可确认的第三者
17、遭遇严重的、可预见 的、立即的伤害时，或是法律或法规要求揭露时就不需要案主同意”。通过 伦理守则的运用，我们可以明白，虽然艾滋病患者的隐私权不容侵犯，但在 某些特殊的危害他人或者违背法律要求的情况下，社会工作者可以最低程度 地公开相关信息，所以我们可以选择针对特定人群进行小范围的信息公开，保证他们的生命安全。在本案例中，应该及时获取信息的是王小姐的男友。（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则 隐私和保密原则隐私和保密原则 隐私和保密原则对于艾滋病案主来说异常重要，他们不希望别人用异样的眼光看待自己、排斥自己，所以社会工作者对于为案主保密的承诺应 当高度重视
18、。在不危害他人生命安全的情况下，应对保密原则严格坚守；但在对第三者有生命危害时，保密原则应该做出部分让步。（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则 平等与差别平等原则平等与差别平等原则 案主在接受公共资源时，不应该被歧视或得到差别待遇。因为大多数 人对艾滋病有着错误的认识，所以艾滋病患者一旦被公众了解病情，就会 立马被贴上标签排除在人群之外。社会工作者需要完全平等地对待他们，为他们争取理应拥有的资源。（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则（六）处理本案例时应遵循的伦理价值原则 真诚原则真诚原则 这一原则要求社会工作者遵循以人为本的助人原则，无论个案的特质 怎
19、么样、问题及困境如何，都必须真诚面对，给予协助，摒除个人价值观 及理念，尊重及诚实面对服务对象，确保为案主提供专业、敬业的服务。社会工作者应摒除个人价值判断，理解服务对象隐瞒病情的不得已之 处，充分尊重王小姐，并为王小姐赋权，激发她的潜能，从而帮助王小姐 获得更快的心理成长。（七）关键点（七）关键点 本案例的伦理决定需要处理几个关键问题，具体如下：首先，社工应将保护生命原则放在第一位。在本案例中，社会工作者 最应该注意的就是帮助王小姐积极进行治疗，控制病情。艾滋病是可致命 的疾病，保护生命原则不得马虎。社会工作者可以作为资源的链接者，帮 助服务对象寻求政府的帮助，并寻找其他可行渠道控制病情。其
20、次，社会工作者需要向王小姐的男友做出有限度的信息公开，但前 提一定是征得王小姐的同意。社会工作者必须向王小姐讲解关于艾滋病的 医学常识，分析王小姐男友可能面临的危险，给予她勇气和力量，争取征 得她的书面同意并跟她详细敲定可透露的范围和内容。至于王小姐的隐私 是否要向其他人透露，取决于她的意愿，社会工作者无须强求。最后，对于王小姐的心理疏导也十分关键。社会工作者需要向案主提 供心理辅导和咨询，帮助王小姐放下压力，坦然面对病情，积极配合治疗，以理智的心态面对疾病，帮助王小姐重塑生活的信心。（八）参考文献（八）参考文献 多戈夫，洛温伯格，哈林顿社会工作伦理实务工作指南版北 京：中国人民大学出版社，王逸君社会工作伦理：艾滋病患者案例分析科学与财富，（）朱海林，韩跃红艾滋病患者权利保障面临的伦理冲突及其协调大连理工大学学报（社会科学版），（）
