1、泌尿系统影像诊断,卫生部北京医院 北京大学医学部第五临床医院 陈 敏,主要内容,泌尿系统影像学检查方法 正常影像表现 异常影像学表现 肾上腺正常及异常影像学表现,泌尿系统影像诊断 预备知识,泌尿系统影像诊断 预备知识,泌尿系统影像诊断 预备知识,检查技术,X线平片（KUB）plane film- 作用有限 尿路造影 静脉肾盂造影 Intravenous pyelography IVP 逆行性肾盂造影 Retrograde pyelography 膀胱造影 Cystography 尿道造影 Urethrography 肾动脉造影Renal arterography 超声 Ultrasonogra
2、phy USG -实时、方便、廉价，结石、液体/软组织特异性较强 CT Computed Tomography -高密度与低密度,分辩率高,增强 MRI Magnetic Resonant Imaging 组织信号对比,泌尿系正常影像 尿路平片(plain film) 肾位置、大小、形态、活动度、肾脊角、侧位位置 输尿管 膀胱 腰大肌等,泌尿系异常影像 X线平片(plain film) 肾区钙化：结石与结核最常见，其他为肿瘤、囊肿、血管病变,泌尿系异常影像 X线平片(plain film) 输尿管与膀胱异常：钙化、结石，,泌尿系正常影像 静脉尿路造影(intravenous urography
3、) 肾实质 肾盏：显影时间、 体部、穹窿，肾大 盏顶、颈与基底部 肾盂:显影时间,泌尿系正常影像 静脉尿路造影(intravenous urography) 正常肾盂三种形态,三角型(典型) 分支型 壶腹型,泌尿系正常影像 静脉尿路造影(intravenous urography) 输尿管：显影时间、分段、长度与宽度、生理狭窄、蠕动,泌尿系正常影像 静脉尿路造影(intravenous urography) 膀胱：形态、边缘、输尿管口与嵴、膀胱颈,泌尿系正常影像 尿道造影 （Urethrography） 男性尿道：前后尿道、长度、宽度 女性尿道,泌尿系正常影像 逆行尿路造影 （retrogra
4、de urography),泌尿系异常影像 尿路造影(urography) 肾实质显影异常；肿瘤、炎症、梗阻、血管性病变,泌尿系异常影像 尿路造影(urography) 肾盂肾盏受压、变形：肿瘤、囊肿、血肿、脓肿等,泌尿系异常影像 尿路造影(urography) 肾盂肾盏破坏：结核、肿瘤、炎症,泌尿系异常影像 尿路造影(urography) 收集系统内充盈缺损：肿瘤、结石、气泡、血块，合并其他征象,回流或反流,由于逆行性肾盂造影，注射压力过高会造成对比剂contrast media的肾脏回流(进入肾小管、 肾血管周围间隙等)，也称回流或反流，需认识，以免误诊 肾盂各种回流 1、肾小管回流 2、
5、肾窦返流 3、静脉周围返流 3、淋巴管返流,逆行肾盂造影（肾小管回流直箭头、肾窦返流弯箭头）,右肾淋巴管返流,左肾静脉周围逆流,泌尿系正常影像 肾动脉造影 （renal arterography) 肾动脉期、实质期、静脉期,泌尿系异常影像 血管造影(angiography) 肾动脉狭窄（大动脉炎、动脉硬化、纤维肌发育不良）、扩张、栓塞 肾静脉闭塞（血栓、瘤栓）,超声检查（USG）,泌尿系正常影像 CT平扫(Computed tomography,plain scanning) 肾脏：形态、密度、驼峰及分叶变异、肾血管、肾窦、肾筋膜 输尿管：位置、形态 膀胱：形态、密度、膀胱壁,泌尿系正常影像
6、CT平扫(Computed tomography,plain scanning),泌尿系正常影像 CT平扫(Computed tomography,plain scanning),泌尿系正常影像 CT增强(Postcontrast CT) 肾脏：皮质强化、髓质强化、收集系统强化 输尿管 膀胱：早期、延迟扫描,泌尿系正常影像 CT增强(Postcontrast CT),动脉期,实质期,泌尿系正常影像 CT增强(Postcontrast CT),延迟期,肾 癌,平扫,增强,膀胱肿瘤（癌）,泌尿系正常影像 MRI(MR imaging) 肾脏：T1WI皮质相对高信号、髓质相对低信号，T2WI不能分辨
7、皮髓质，肾窦脂肪，肾血管。增强同CT MR血管造影 MR尿路造影(MR urography,MRU),泌尿系正常影像 MRI(MR imaging),T1WI,T2WI,增强,肾 癌,T1WI,T2WI,T1WI+C,泌尿系正常影像 MRI(MR imaging),水成像,输尿管肿瘤,膀胱肿瘤（癌）,T1WI,T2WI,MRU,泌尿系正常影像 MRI(MR imaging),血管成像,磁共振肾血管成像,DSA,MRA,提问,确诊肾盂输尿管重复畸形的主要方法为 A. 静脉尿路造影 B. USG检查 C. CT检查 D. MRI检查 E. 逆行性尿路造影,提问,诊断肾动脉狭窄和肾动脉瘤等肾血管性疾
8、病的唯一金标准为: A. 血管造影检查 B. CTA检查 C. MRA检查 D. USG检查 E. MRI检查,提问,肾盂形态差异很大,但多数呈: A. 壶腹状 B. 分支状 C. 三角形 D. 多角形 E. 树枝状,肾上腺 Adrenal gland,影像学检查方法,腹膜后充气造影 Retroperitoneal pneumography 超声成像 Ultrasonography 计算机体层成像 Computed tomography, CT 磁共振成像 Magnetic resonance imaging, MRI 其它: 血管造影 放射性核素成像,检查目的,对肾上腺功能异常的患者，发现肿
9、块及准确定位，并尽可能对其良、恶性作出判断 评价和确定病变的性质：肾上腺肿块绝大多数为非功能性腺瘤，但与恶性肿瘤的鉴别十分重要，对正确制定临床治疗方案具有重要的指导意义 检查恶性肿瘤患者中肾上腺肿块是否为转移性肿瘤或原发性肿瘤，并作出鉴别 随访肾上腺肿瘤的术后情况,CT检查,检查前一小时，口服1.5泛影葡胺500ml以充盈胃肠道 平扫及动态增强扫描 扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小的肾上腺肿物可作1.53mm薄层扫描。扫描自剑突开始。窗宽300500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要,其中动态增强扫描对肾上腺肿瘤的鉴别诊断非常有用,MRI检查,常规扫描序列：SE T1WI、FSE T2W
10、I 断层：轴位、冠状位、矢状位（必要时） 动态增强扫描：FMSPGR快速动态三期扫描 脂肪抑制技术 化学位移成像：同相位（in phase）和反相位（out of phase),鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪),肾上腺磁共振成像优点,软组织对比极佳，可以很易识别肾上腺 三维成像，特别是冠状位成像，对大的后腹膜肿块，可以确定是否来源于肾上腺 MRI可对不同的肾上腺病变作组织特性分析，因此大大增加肾上腺影像学诊断特异性,化学位移成像技术优点,广泛用于肾上腺良、恶性肿块的鉴别 良性腺瘤含有较多的脂肪组织，肿瘤的信号强度在同相位像上呈高信号、反相位像上信号明显下降；而恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤等均
11、无明显脂肪组织，无反相位信号下降,动态增强扫描技术的优点,可以将腺瘤和非腺瘤病变如转移性病变、原发性恶性肿瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤鉴别开 腺瘤增强迅速，呈轻度的强化（信号增加不到二倍），持续时间短，10分钟内恢复到最初的信号强度 非腺瘤病变增强迟缓，增强信号强度增加超过二倍以上，持续时间长，常超过15分钟,肾上腺解剖,内分泌实性器官,位于肾上极的上内侧 右侧呈三角形; 左侧呈半月形 腺体由皮质与髓质构成 皮质分泌盐皮质激素(醛固酮)、糖皮质激素(皮质醇)与性激素; 髓质分泌肾上腺素,正常右肾上腺示意图,正常左肾上腺示意图,正常肾上腺CT表现,肾上腺MRI正常表现（轴位）,肾上腺MRI正常表现（冠
12、位）,肾上腺异常表现,肾上腺疾病,肾上腺皮质功能亢进 (肾上腺腺瘤，肾上腺癌，增生，嗜铬细胞瘤） Adrenocortical hyperfunction 肾上腺皮质功能减退（结核） Adrenocortical hypofunction 非功能性肾上腺肿瘤（肾上腺骨髓脂肪瘤，转移癌、神经母细胞瘤） Nonfunctional adrenal neoplasms,肾上腺肿瘤的构成比例图,双侧肾上腺增生,CT,双侧肾上腺弥漫增生，呈长、粗、弯曲、结节或三角形， 边缘平直而略凹陷,左肾上腺结节增生,CT,T1WI,T2WI,结节增生者呈局部圆形隆起结节，与肾上腺不能分开,左肾上腺皮质腺瘤（富脂）平扫 及动态增强CT检查,平扫 （10HU）,增强扫描,1、圆形、椭圆形，边缘光滑，包膜完整 2、瘤体含有脂肪，CT值较低，约10HU左右；密度均匀 3、打药后可有轻度对比增强，约1520Hu,同相位,反相位,右肾上腺富脂质性腺瘤MRI化学位移同、反相位,左肾上腺转移瘤MRI化学位移同、反相位,同 相 位,反 相 位,左肾上腺转移瘤平扫及动态增强CT检查,平 扫,注药后1min,注药后3min,注药后20min,双肾上腺转移瘤平扫及动态增强MRI检查,平 扫,注药后1min,注药后5min,注药后20min,下节课 再见,
