1、消化道常见疾病影像诊断,河南省肿瘤医院放射科 宋涛 副主任医师,食管常见疾病,食管癌 ( Esophageal carcinoma) 食管静脉曲张 (Esophageal varices) 食管贲门失弛缓症 ( Achalasia) 食管异物 ( Foreign body of esophagus),食管癌,临床表现：早期症状不明显，中晚期进行性吞咽困难 部位：中段最多，下段次之，上段最少 病理学：90%鳞癌，腺癌多发生在下段 早期分型：隐伏型 糜烂型 斑块型 乳头型 中晚期分型：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型,平坦型 隆起型 凹陷型,黏膜：增粗，迂曲，紊乱，毛糙和中断 龛影：0.2cm-0.4cm
2、 充盈缺损：0.5cm-2.0cm 食管壁：柔软度和舒张度降低,早期食管癌X线表现,进展期（中晚期）食管癌 X线表现,髓质型：肿瘤向腔内外生长，累及周径大部或全部，在腔内形成多发隆起，表面有深浅不一溃疡 -管腔不规则狭窄，多发充盈缺损及龛影 蕈伞型：肿瘤似菜花状突入腔内，边界清楚，表面有浅表性溃疡，累及管径一部分 -充盈缺损 溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不规则隆起，管腔狭窄不显著 -腔内大龛影 缩窄型：硬化型，肿瘤浸润食管壁全周，管腔呈环形狭窄，长度3-5cm，壁硬，狭窄近端扩张 -管腔局限性狭窄,髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,粘膜皱襞中断、破坏、消失 管腔狭窄 腔内充盈缺损
3、不规则龛影 局限性管壁僵硬,进展期（中晚期）食管癌 X线表现,髓质型,不规则狭窄 上下侵犯范围较长，预后差 粘膜破坏 充盈缺损+龛影,蕈伞型 偏心性狭窄,溃疡型,缩窄型,环形狭窄,食管双原发癌,食管癌CT表现,管壁增厚：环形或不规则 肿瘤团块：结节状或不规则 邻近脏器侵犯：气管、血管 淋巴结肿大：锁骨上，纵隔，腹腔，腹膜后 远处转移：肝/肺/骨,食管上段癌，男，63岁,食管中段癌+淋巴结转移,女，67岁食管下段癌+肝转移+淋巴结转移,食管静脉曲张,esophageal varices,病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上
4、腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉 食管下段-上段 临床表现 呕血 柏油样便,影像学表现,轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲,中度：延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。,重度：延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。,食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。,食道胃底静脉曲张,增强CT：圆条状、分叶状、蚯蚓状静脉曲张，强化程度同腔静脉。,贲门失弛缓
5、症 achalasia of the cardia,食管神经肌肉障碍性疾病。青壮年 女男 吞咽困难 钡餐首选 早期：食管轻度扩张，贲门管狭窄 晚期：食管下段呈鸟嘴状、萝卜根状狭窄，2-5cm，管壁光滑、柔软，钡剂通过受阻，狭窄段以上食管扩张,轻度,中度,重度,胃肠常见疾病,胃、十二指肠溃疡 胃癌 十二指肠憩室 肠结核 Crohn病 结直肠癌,胃溃疡X线表现,直接征象 龛影 粘膜水肿带 粘膜线 12mm 项圈征 510mm 狭颈征 放射状粘膜纠集,间接征象 痉挛性切迹：大弯侧对称部位 胃分泌增多 胃蠕动增强或减慢 胃小弯侧僵直或缩短,龛影 胃小弯，位于胃轮廓外，2cm 正位呈圆形钡点 切线位呈乳
6、头状、锥状等，边缘光滑整齐,粘膜水肿带 粘膜线 龛影口部宽12mm的透亮线 项圈征龛影口部510mm透亮带 狭颈征龛影口部较狭窄，呈颈状,项 圈 征,放射状粘膜纠集,十二指肠溃疡X线表现,直接征象： 龛影： 正位：圆形、类圆形钡斑， 龛周透亮带及放射状粘膜纠集 切线位：乳头状或锥状 球部变形： 单侧或双侧不规则呈“山”字样、三叶形、葫芦形、假憩室,间接征象： 激惹征：充盈后排空快 幽门管痉挛：纤细、胃排空延迟 胃分泌增加：常伴有胃窦炎 球部固定压痛,胃癌,胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女2：1。一般发病年龄在4060岁，青壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不
7、振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。,早期胃癌, 隆起型 高度5mm 表浅型 a：表浅隆起5mm b：表浅平坦= c：表浅凹陷5mm 凹陷型 深度5mm 混合型,定义：癌限于粘膜或粘膜下层 不论其大小或有无转移,进展期胃癌,病理分四型 Borrmann I： 巨块型或蕈伞型 Borrmann II： 局限溃疡型 Borrmann III：浸润溃疡型 Borrmann IV： 弥漫浸润型,定义：癌越过粘膜下层已侵及肌层以下,充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出 龛影 半月综合征
8、 龛影形态不规则，多呈半月状，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带(环堤)，常见结节状或指压状切迹 胃腔狭窄，胃壁僵硬 黏膜破坏、中断、消失 癌瘤区蠕动消失,进展期胃癌的X线表现,胃癌Borrmann I,充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出,胃癌Borrmann ,大溃疡，呈火山口样，底部不平，边缘隆起，呈环堤状，与正常胃壁分界清,胃癌Borrmann ,较大溃疡，环堤较低，肿瘤呈浸润生长，与邻近胃壁分界不清,良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 较规则 不规则 龛影位置 突出胃轮廓之外 主要位于腔壁线内 龛影表面 较平坦 凹凸不平、结节状 粘膜纠集 逐渐变细、
9、直达龛影口 杵状、中断 特征影像 狭颈征、项圈征 指压迹、半月征、环堤 龛影大小 较小，直径 1.0cm 较大，直径2.0cm 邻近胃壁 连续、柔软、有蠕动波 僵硬、中断、蠕动消失,恶性溃疡与良性溃疡鉴别*,胃癌Borrmann ,胃壁弥漫增厚，胃壁僵硬，胃腔缩窄，“皮革胃”,皮 革 胃,胃癌CT表现,胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬 且不规则 粘膜皱襞改变：粘膜皱
10、襞的集中、中断和破坏等 胃壁异常强化： 较正常胃壁强化明显且时间延长。 邻近器官组织侵犯 淋巴结转移 远外器官组织转移,正常胃壁,早期胃癌,结肠癌,40岁 男女 直肠、乙状结肠占70% 腺癌居多 右半结肠-肿块 腹痛 贫血 左半结肠-便血 腹痛 便频 易梗阻 直肠-便血 便频 便细 扩散途径：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移,结肠癌X线表现,增生型,充盈缺损自肠壁一侧向腔内突出，表面可有龛影 肠管多为偏侧性狭窄 局部肠壁僵硬、黏膜破坏、蠕动消失,溃疡型,大而不规则龛影位于肠腔轮廓之内 周边有多个尖角及宽窄不一透亮带(环堤) 局部肠壁僵硬、肠袋消失、黏膜破坏,浸润型,多为局限性环形不规则狭
11、窄，分界清楚，近端肠管扩张 粘膜破坏，肠壁僵硬、肠袋消失,结肠癌CT表现,结肠肠壁不规则增厚并异常强化，累及部分或全周肠壁 肠腔内见分叶或菜花状肿块 侵犯浆膜，肠外脂肪层密度增高 淋巴结转移 肝转移,升结肠壁增厚，明显强化，管腔偏心性狭窄,多继发肺TB 中青年多见 女男 部位：回盲部（60%-80%）、回肠、空肠、升结肠 病理-X线： 溃疡型：肠壁淋巴组织充血、水肿、干酪溃疡龛影脓肿、瘘管（干酪溃疡龛影） 增殖型：粘膜下层结核性肉芽肿、纤维组织增生，肿瘤样肿物（增殖肉芽肿充盈缺损） 临床：腹痛 腹泻或便秘 肿块 结核中毒症状 诊断：钡餐造影（首选 非特异） 实验室检查,肠结核(intestin
12、al tuberculosis),肠结核X线表现,溃疡型： 激惹征或跳跃征：钡剂通过溃疡段迅速 变形：病变段肠管痉挛呈线状（线样征），病变两端肠管正常 龛影：病变肠管不规则锯齿状，黏膜增粗、紊乱 增殖型： 息肉状充盈缺损 盲肠及升结肠狭窄、缩短、僵直 黏膜增粗、紊乱、消失,M 14 y, 腹痛半年，腹泻 回肠末端结核,Crohn病 (Crohns diesases),多见于青年人，起病隐匿 慢性非特异性肉芽肿性炎性病变，常合并溃疡及纤维化 小肠+结肠，回肠末端 跳跃性、节段性分布,影像表现,早期：黏膜增粗 溃疡形成：“口疮样” “线样” 充盈缺损：鹅卵石或铺路石样改变 节段型肠管狭窄：回肠末段
13、表现明显 病变轮廓不对称，假憩室样囊袋状影 晚期：瘘管或窦道形成 CT示肠壁增厚，肠管狭窄,卵石征：因溃疡间粘膜肉芽组织增生，使粘膜隆起所致,F 36y,间断性腹泻一年半,F 22y,阵发性腹痛半年 造影提示Crohn病,急腹症,肠梗阻 胃肠道穿孔 肠套叠 肠扭转,诊 断 目 的,肠梗阻,1、有无梗阻？ 特征性表现 肠管扩张：大于3cm、6cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、肠郁张 假阳性 急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁 灌肠后、腹腔内急性炎症 假阴性 肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞 窄肠 管充满液体、大量液腹,2、梗阻类型,3、梗阻定位？ 小肠高位 小肠低位 结肠梗阻
14、 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠铭音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主 4、梗阻程度？ 完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重 不完全性：结肠内少量气体或时有时无,病因：粘连， 肠腔内(肿物、寄生虫、粪石)， 肠结核等 病理：肠腔扩张，积气和积液 临床：痛 吐 胀 闭 诊断：X线，CT,单纯性小肠梗阻,梗阻近端 肠内阶梯状多发气液平面 肠管扩张3cm 梗阻远端 无气体,梗阻部位,高位肠梗阻 扩张肠曲少，液平面少 见于上腹部 中下腹无肠管影 低位肠梗阻 扩张的肠曲多、液平面多 分布范围广，甚至占据整个腹部,绞窄性小肠梗阻,病因：小肠扭转、内疝、套叠和
15、粘连等 病理：肠系膜血管受累，肠壁循环障碍 肠壁增厚、粘膜增粗，后期变薄 肠曲扩张、液平面较高 生理：1.血液丢失 2.毒素吸收 3.体液、电解质丢失 临床：痛 吐 胀 闭，较单纯性重 诊断：X线，CT,绞窄性小肠梗阻X线表现,除单纯性小肠梗阻的表现外，尚有特殊征象 假肿瘤征 咖啡豆征 多个小跨度卷曲肠袢 空回肠转位 结肠内无气体,咖啡豆征,绞窄性小肠梗阻CT表现,肠腔扩张、积液 肠壁增厚 肠壁密度增高 肠壁异常强化,确诊,缆绳征 鸟嘴征 肠壁及门静脉内积气,较高特异性,缺乏特异性,漩涡征,提示,绞窄性肠梗阻漩涡征,肠袢和肠系膜在梗阻点扭转，扩张肠袢的肠系膜血管呈放射状向闭袢的根部聚拢，形成旋
16、涡征象,绞窄性肠梗阻肠系膜血管缆绳征,肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙,绞窄性肠梗阻鸟嘴征,扩张的肠袢在梗阻部位逐渐变尖，向某点集中,麻痹性肠梗阻,病因：手术后、外伤及感染等 临床：痛 吐 胀 闭，腹部柔软，肠鸣音减弱或消失 诊断：X线，CT 胃、小肠和大肠均积气、扩张，以结肠为著 液气平面少于机械性小肠梗阻,麻痹性肠梗阻+气腹,血运性肠梗阻,病因：肠系膜血管阻塞 临床：腹痛、呕吐、腹泻及血便，休克等 诊断：增强CT,结肠梗阻,梗阻部位以上结肠胀气扩大、积液 梗阻病因：肿瘤、炎性狭窄、乙状结肠扭转,胃肠穿孔：膈下游离气体,病因：溃疡（胃十二指肠）、外伤、炎症及肿瘤 临床：突发
17、剧烈腹痛 诊断：X线，CT,肠套叠,部分肠管及其附着的肠系膜套入邻近肠腔 多见于小儿 分型：回结型（回肠盲肠-结肠型）、小肠型、结肠型 临床表现：腹痛、便血、腹部包块,肠套叠X线表现,平片： 右下腹软组织块影，低位小肠梗 阻表现(中上腹部多发气液平面) 钡灌肠： 杯口状充盈缺损 凹面指向近端肠管 弹簧状钡影 (钡剂进入套入部与鞘部之间),CT典型征象：同心圆,肠扭转,小肠扭转（80%）-X线平片 乙状结肠扭转-钡灌肠,小肠扭转 空回肠异位 肠曲成花瓣状或香蕉状排列,乙状结肠扭转钡灌肠,梗 阻 完 全： 鸟嘴状狭窄 梗阻不完全：螺旋状、变细肠管，钡剂可进入扩大之近侧肠管,乙状结肠扭转钡灌肠,谢谢！,
