1、MRI总论,2020/4/6,1,什么1.5-3.0T？,1T=10 000高斯，地球为0.5高斯， 1.5T为地球的30 000倍。 3.0T为地球的60 000倍。,2020/4/6,2,什么是MRI磁 共振,MRI - Magnetic Resonance Imaging,Magnetic Field（磁场） Radio Frequency pulse （射频脉冲）Resonance Makes 1H 产生MR信号,2020/4/6,3,MRI,磁共振硬件 磁共振成像原理简介 磁共振检查方法及临床应用,2020/4/6,4,硬件,主磁体 梯度场和射频场 信号接收装置 各种线圈 计算机及辅
2、助系统 完成信号采集、传输、图像重建、后处理等,2020/4/6,5,2020/4/6,6,关于电磁现象,安培，法国物理学家，最主要的成就是18201827年对电磁作用的研究 。 通电的线圈与磁铁相似 ；相同方向的平行电流彼此相吸，相反方向的平行电流彼此相斥；磁是由运动的电荷产生的；非磁化的分子的电流取向杂乱无章，它们产生的磁场互相抵消，对外不显示磁性；当受外界磁体或电流影响时，对称性受到破坏，显示出宏观磁性，这时分子就被磁化了。,2020/4/6,7,主磁体主要性能指标,磁场强度 磁场均匀度 稳定性 主磁体长度及有效孔径,2020/4/6,8,磁场强度 低场0.5T 中场 0.5-1.0T
3、高场 1.5T 超高场 3.0 高斯(Gauss,G) 特斯拉(Tesla,T) 1T=10000G 距离5A电流的直导线1cm处测到的磁场强度定义为1G,2020/4/6,9,高场超高场仪的优势和存在问题,优势： 增加图像信噪比； 缩短采集时间； MRS对代谢产物的分辨力高； 使脂肪饱和技术得以实现； 脑功能成像的信号变化更明显； 问题： 价格； 噪声增加，伪影增加； SAR（射频特殊吸收率）与场强平方成正比；,2020/4/6,10,磁场均匀度 提高信噪比； 空间定位准确； 减少伪影； 有利于大视野扫描（肩关节等）； 脂肪抑制扫描； 有效区分不同代谢产物（MRS）,2020/4/6,11,
4、磁场稳定性 热稳定性； 时间稳定性；,2020/4/6,12,长度及有效孔径 磁体越短，孔径越大，保持磁场均匀度难度越大,2020/4/6,13,梯度系统,梯度磁场的主要作用：产生线性变化的梯度磁场，为MRI信号进行空间定位,2020/4/6,14,射频系统,射频线圈： 发射线圈- 安装于主磁体内的体线圈 接受线圈- 各种表面线圈：心脏/脊柱/眼/头线圈 为何使用各种不同表面线圈（接收线圈）？ 与MRI信噪比密切相关，离检查部位越近，收到信号越强；线圈体积越小，收到噪声越低 (指纹),2020/4/6,15, 头线圈 心脏线圈 全脊柱线圈 头颈联合线圈,2020/4/6,16,全景成像线圈,S
5、iemens公司使用的Tim系统 所有后部线圈均安装于检查床上，根据检查需要装配相应前部线圈，全身检查或多部位检查时无须多次摆放患者和更换线圈,2020/4/6,17,MR成像基本原理,2020/4/6,18,共振,2020/4/6,19,transmit,receive,2020/4/6,20,B,o,脉冲序列,静磁场,磁共振硬件组成,2020/4/6,21,氢原子结构,+,-,原子核,电子,质子,氢原子在人体内含量最丰富 有很强的磁共振检测敏感性 旋磁比高,2020/4/6,22,磁化,最重要的概念,2020/4/6,23,进动,最重要的概念 杂乱无章时单个质子没有进动，在外加磁场B0作用
6、下，取向一致，有进动。,2020/4/6,24,最重要的概念,自旋 Spin 磁化 Magnetization 进动 Processing,2020/4/6,25,人体中的氢质子,每个原子核（质子）都像个陀螺，有自旋 自旋有个取向，而且能产生磁场。可把原子核看成一个微型磁棒，如极微小的指南针。自旋的磁性用自旋磁矩来表示，是矢量，有大小和方向。,+,在弱磁场环境中，自旋磁矩是杂乱无章地排列的。整体不显磁性。,2020/4/6,26,H质子,电核,磁棒,向量,2020/4/6,27,弱磁场环境下自旋磁矩的随机排列,微磁棒,2020/4/6,28,进入静磁场后自旋磁矩的排列,在强磁场中，正反方向排列
7、的质子整体磁性不为零,磁化过程,微磁棒,众多质子磁矩叠加产生宏观磁矩小磁棒,2020/4/6,29,B0: 静磁场 - 强度不随时间发生变化，其作用： 1. 磁化 - 产生净磁化矢量（使组成体素的众多氢原子核整体上变成一个小磁棒，其磁矩的大小与B0 成正比）。,静磁场B0 的作用,2. 进动 -小磁棒绕主磁场旋转运动；“拉莫频率”,2020/4/6,30,Net Vectors and Field Strength,Magnet Bore,B0,磁场越强，磁化矢量越大,2020/4/6,31,Larmor 公式,w = 2pf = g B0,进动频率,旋磁比，氢质 为42.6mHz,静磁场强度
8、,Larmor公式是磁共振成像基础,2020/4/6,32,低场,高场,进动频率,2020/4/6,33,特定的射频脉冲的作用,2020/4/6,34,特定的射频脉冲的作用,加在垂直于静磁场(B0)方向上 特征： 射频脉冲的频率必须与氢原子核拉莫频率一致。 持续一定时间。 结果：组成体素的所有质子的进动相位有一定程度的一致（同相位），在垂直于静磁场方向的XY平面内形成宏观磁化矢量,2020/4/6,35,XY平面,主磁场方向,2020/4/6,36,磁共振信号的产生,射频结束时的三个现象： 1. 体素发射信号（进动没有消失）。 2. 横向磁化矢量开始衰减横向驰豫（ T2驰豫）。 定义是指弛豫程
9、度达到63时所需的时间 3. 纵向磁化矢量逐渐恢复纵向驰豫（ T1驰豫）。 定义是获得63%纵向磁化所需要的时间。 施加RF后 RF结束一段时间之后,横向驰豫,横向驰豫,XY平面,2020/4/6,37,图像对比的控制,2020/4/6,38,自旋回波的T2对比,T2不同的两种组织的磁化：两种组织回波信号幅值不同，反映组织不同的T2值,TE越长，对比越好。,2020/4/6,39,自旋回波的T1对比,T1不同的两种组织的磁化：两种组织回波信号幅值不同，反映组织不同的T1值，TR越短，对比越大。,水,IR=RF180 + SE,2020/4/6,40,扫描常规序列,长T1=低信号 长T2=高信号
10、 短T1=高信号 短T2=低信号,2020/4/6,41,3T 磁共振的临床应用范围,神经系统 骨关节系统 体部成像 腹部 盆腔 肺部 心脏 血管系统,形态学成像为基础 功能性成像为支柱 解决临床诊断难点 全面为临床服务,2020/4/6,42,磁共振的特点,多平面、多序列成像 软组织分辨率高 扫描速度提高：多期动态增强扫描,2020/4/6,43,coronal冠状面 axial横断面 sagittal矢状面,2020/4/6,44,扫描常规序列,长T1=低信号 长T2=高信号 短T1=高信号 短T2=低信号,2020/4/6,45,人体正常组织和病理组织的信号,2020/4/6,46,神
11、经 系 统,2020/4/6,47,神经系统,2020/4/6,48,中枢神经系统 头部3D-TOF-MRA,2020/4/6,49,2020/4/6,50,头部病例图像,脑实质出血 矢状面T2图像，顶叶脑实质内可见片状高低混杂信号病灶，T1图像上呈类圆形高信号，边缘分界清楚，而弥散图像上病灶呈高信号并伴有周边的低信号，磁敏感图像上，病灶呈典型的出血性低信号，并能发现更多的低信号出血灶。,2020/4/6,51,超急性期脑梗塞 （0-6h） 细胞水肿，弥散受限，T1WI及T2WI信号未见异常,头部病例图像,2020/4/6,52,急性期脑梗塞 （6-24h） 弥散受限，T1WI呈等信号，T2W
12、I呈高信号,2020/4/6,53,亚急性期脑梗塞（2-7d） T1WI呈稍低信号 T2WI呈高信号,2020/4/6,54,头部病例图像,Ax 3D TOF MRA,2020/4/6,55,亚急性期脑出血 高铁血红蛋白形成,2020/4/6,56,出血残腔 边缘含铁血黄素沉积,2020/4/6,57,头部病例图像,Cor T1 FSE,垂体囊性占位常规增强与动态增强扫描,Cor T1 +C,Dynamic Cor T1 +C,2020/4/6,58,神经系统 功能性图像,弥散张量成像 DTI 显示脑白质纤维束形态 半定量分析病变时白质束的变化 推移、损伤、完全破坏 推断手术预后情况,55方向
13、,2020/4/6,59,DTI应用：追踪特定的纤维束,视神经胶质瘤病白质束追踪,2020/4/6,60,DTI应用：观察纤维束被推压移位,白质束被推压移位，界限分明,F/47Y 头痛2月 病理：转移性腺癌 （左下肺癌）,2020/4/6,61,M/43Y 头晕3个月，头痛10天 病理：星形细胞胶质瘤 WHO 级,DTI应用：观察纤维束穿过病变组织,白质束被推压移位，肿瘤内可见有残存纤维束穿过,2020/4/6,62,2020/4/6,63,PWI 在脑肿瘤的应用 rCBV图可反映肿瘤的血液供应程度 可更好的判断胶质瘤的恶性程度 指导立体定向活检 有助于鉴别肿瘤复发与放射性脑坏死 有助于鉴别血
14、管外皮细胞瘤与脑膜瘤,神经系统 功能性图像,灌注成像 PWI,放射性脑坏死 T1增强 及rCBV,胶质瘤复发 T1增强 及rCBV,2020/4/6,64,PWI 在脑中风的应用 超急性期可显示缺血部位和范围 组织血供的具体情况 灌注不足: M TT 延长, rCBV 减少, rCBF 明显减少; 侧支循环:M TT 延长, rCBV 增加或正常; 血流再灌注: M TT 缩短或正常, rCBV 增加, rCBF 正常或轻度增加; 过度灌注: rCBV 与rCBF 均显著增加。 与DWI结合对脑组织进行定性分析,神经系统 功能性图像,灌注成像 PWI,2020/4/6,65,病例：女性，头痛
15、头晕一周， 常规MR未见异常,2020/4/6,66,DWI后处理ADC图未见异常,ASL后处理rCBF图见左侧大脑半球血流速减慢,结论：左侧大脑半球脑缺血，建议临床进一步检查、治疗,2020/4/6,67,神经系统 功能性图像,磁共振波谱成像 MRS,2020/4/6,68,神经系统 功能性图像,磁共振波谱成像 MRS,2020/4/6,69,MRS应用：星形细胞瘤 I-II级,男/35岁，一周内晕倒2次 病理诊断：星形细胞瘤I-II级,2020/4/6,70,MRS应用：胶质增生,/30，四肢乏力，反应迟钝3月,mI明显升高，提示胶质增生,2020/4/6,71,脑膜瘤,MRS应用：脑膜瘤
16、,2020/4/6,72,头颈部,2020/4/6,73,鼻咽部高分辨率成像,图像特点： 图像细节清晰 软组织对比好 脂肪抑制均匀 图像伪影小,2020/4/6,74,眼眶高分辨率成像,图像特点： 图像细节清楚 软组织对比度好 适当的眼球运动控制 脂肪抑制均匀,2020/4/6,75,眼眶高分辨率成像视神经曲面重建,图像特点： 全脑三维T1薄层扫描 任意断面或曲面重建视神经,2020/4/6,76,高分辨率三叉神经血管成像,图像特点： 时间飞跃法血管流入增强成像 薄层高分辨率扫描 厚层最大信号强度投影重建,2020/4/6,77,高分辨率内听道结构图像,图像特点： 稳态自由进动梯度回波 薄层高
17、分辨率扫描 图像伪影少，信噪比高 薄层重建观察神经，厚层 重建观察耳蜗半规管,Ax 3D Fiesta 0.8mm, ZIP 0.4mm FOV=18cm 320x320 matrix, 512 reconstruction Reformat 3D MIP,2020/4/6,78,腮腺高分辨率成像,Coronal FATSAT T2 FSE FOV=20cm 320x256 matrix, 4 NEX 4mm/1mm TRF, Flow Compensation,Coronal T1 FSE FOV=20cm 320x256 matrix, 4 NEX 4mm/1mm TRF, Flow Co
18、mpensation,图像特点： 图像细节清楚 软组织对比度好 脂肪抑制均匀,2020/4/6,79,鼻咽部病例图像,2020/4/6,80,眼眶病例图像,右眼眶外侧囊性占位,Coronal STIR, 320x192 matrix, 4mm/2mm, FOV=28cm,Ax T1 FSE, 320x192 matrix 4mm/1mm, FOV=20cm,Ax T2 FSE, 320x192 matrix, 4mm/1mm, FOV=20cm,Ax FATSAT T2 FSE, 320x192 matrix, 4mm/1mm, FOV=20cm,2020/4/6,81,眼眶病例图像,右眼白内
19、障术后复查,Sag FATSAT T2 FSE, 320x192 matrix, 4mm/1mm, FOV=18cm,Ax T1 FSE, 320x192 matrix 4mm/1mm, FOV=20cm,Ax FATSAT T2 FSE, 320x192 matrix, 4mm/1mm, FOV=20cm,2020/4/6,82,臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根: 即臂丛神经由颈58和胸1神经根的前支组成,位于 斜角肌间隙内。 (2) 三干: 由颈56 合成上干,颈7单独为中干,颈8 、胸1合成 下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。 (3) 六股: 上、中、下
20、干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束: 上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三 干的后股组成后束。 (5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: 腋神经:主要来自颈5神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 肌皮神经:主要来自颈6神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 桡神经:主要来自颈7神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和手指关节。 正中神经:主要来自颈8神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。 尺神经:主要来自胸1神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。,臂丛神经解剖结构,2020/4/6,83,臂丛神经解剖示意图,三干，六股，三束,202
21、0/4/6,84,上：颈椎横断位T2W显示神经根、脊髓灰白质 下： T2W：颈椎矢状位颈髓与CSF对比明显； 腰椎横断位的马尾神经在高信号的脑脊液映衬下显示清晰。,T2W,Fiesta,T2*,2020/4/6,85,节前神经的显示,2020/4/6,86,节后神经的显示,2020/4/6,87,C5-T1脊神经节及臂丛神经上、中、下干显示清晰， 背景脂肪和血管信号完全抑制,DWIBS,2020/4/6,88,Case 8 24岁，男性，左侧前锯肌及周围脂肪间隙水肿，臂丛信号增高、中断,2020/4/6,89,神经鞘瘤,2020/4/6,90,骨关节系统,2020/4/6,91,1mm 薄层
22、高分辨率 手部成像,骨关节系统,2020/4/6,92,512 x 512 高分辨率足部成像,骨关节系统,2020/4/6,93,高分辨率髋关节图像,Coronal T1 FSE, FOV=32cm 320x256, 4 NEX, 4mm/1mm,Ax PD FSE/Ax T2* GRE,Coronal PD FSE, FOV=32cm 320x320, 4 NEX, 4mm/1mm,高分辨率髋关节扫描 高分辨率T1图像有助于观察股骨头微小病灶，而质子密度加权图像也用于观察关节囊结构，横断面T2*图像有助于观察关节盂唇、韧带结构。,2020/4/6,94,高分辨率膝关节图像,Coronal F
23、ATSAT T2 FSE, FOV=20cm 320x256, 4 NEX, 4mm/1mm,Sagittal T2* GRE, FOV=20cm 288x288, 2 NEX, 4mm/1mm,Sagittal T1 FSE, FOV=20cm 320x256, 4 NEX, 4mm/1mm,高分辨率膝关节扫描 高分辨率T1图像用于观察半月板和骨髓腔病变；冠状面T2图像用于观察半月板、积液、肌腱韧带、骨髓水肿等病变；T2*图像用于观察半月板、软髓结构。,2020/4/6,95,高分辨率踝关节图像,Coronal PD FSE, FOV=18cm 320x256, 4 NEX, 3mm/1mm
24、,Ax FATSAT T2FSE, FOV=17cm 288x288, 4 NEX, 4mm/1mm,Coronal T1 FSE, FOV=18cm 320x256, 4 NEX, 3mm/1mm,Ax T1 FSE, FOV=17cm 288x288, 2 NEX, 4mm/1mm,高分辨率踝关节扫描 高分辨率T1图像用于观察骨髓腔病变；横断面T2图像用于观察积液、肌腱韧带、骨髓水肿等病变。,2020/4/6,96,脊柱高分辨率T1和T2图像,Sag T2 FSE 3mm/1mm 4 NEX 320x320 2:36 Sag T1 FSE 3mm/1mm 4 NEX 320x256 2:2
25、5,图像特点： 图像细节清晰 图像信噪比高 软组织对比度好 脊髓信号均匀,2020/4/6,97,颈椎多回波T2* MERGE图像,Ax T2* MERGE 3.5mm/0.5mm 2 NEX 288x256 3:42,图像特点： 多回波梯度回波序列 脑脊液信号均匀 椎间盘与脑脊液信号对比强烈 侧隐窝显示清晰 脊髓灰白质对比好 无血管搏动伪影,2020/4/6,98,高分辨率椎管内神经根图像,Cor 3D FIESTA 0.4mm, 512x512i, Curved Reformat,图像特点： 图像细节清晰 图像信噪比高 神经根结构清楚 曲面重建显示神经根全貌,2020/4/6,99,脊柱病
26、例图像,Sag T2FSE,Cor T2FSE,Sag T1FSE,Sag T2FSE,Ax T2FSE,Sag T1FSE,腰椎椎间盘突出,腰椎椎管畸形，椎管膨大，脊膜膨出,2020/4/6,100,脊柱病例图像,Sag T2FSE,Sag T1+C,Sag T1FSE,Cor T1+C,Sag T2FSE,Sag T1FSE,腰椎马尾神经占位,腰椎椎管畸形，椎管膨大，脊膜膨出,2020/4/6,101,Sag T1FSE,Cor T2FSE,Sag T2FSE,Ax T2FSE,脊柱病例图像,脊髓先天畸形,2020/4/6,102,2020/4/6,103,体部成像,2020/4/6,10
27、4,体部成像,化学位移成像,SSFSE T2,盆腔成像,DWI成像,2020/4/6,105,腹部动态增强扫描LAVA,全肝覆盖、高分辨率、快速成像、单倍剂量造影剂,2020/4/6,106,病例,2020/4/6,107,2020/4/6,108,肝癌的发生,肝炎、肝硬化（再生结节 RN） 不典型腺瘤样增生结节(癌前病变 DN） DN 局灶癌变（DN with focal HCC 早期肝癌） 小肝癌、大肝癌,2020/4/6,109,RN,RN 的影像表现,2020/4/6,110,DN 的影像表现,2020/4/6,111,DN局灶性癌变 含脂质,2020/4/6,112,68岁 M,20
28、20/4/6,113,68岁 M,2020/4/6,114,HCC,2020/4/6,115,2020/4/6,116,2020/4/6,117,A 67-year-old male with HCC at 7 (a, b, c, d),9 (e, f, g, h),11 (i, j) months after interventional therapy: a DWI (b=700) and b axial T2-weighted image with fat suppression shows very small hyperintensity nodule lesion (size 0.
29、6cm) (arrow) in the seventh liver segment. Post-contrast images shows no definite hepatic arterial enhancement on c, but portal venous phase washout on d, and the lesion shows enlarging on the follow-up MRI at 9 (e, f, g, h),11 (i, j) months.,2020/4/6,118,A50-year-old male with HCC at 4(a, b, c, d),
30、 6 (e, f, g, h) months after interventional therapy: a DWI (b=700) and b axial T2-weighted image with fat suppression shows very small hyperintensity nodule lesion (size 0.8 cm) (arrow) in the seventh liver segment. Post-contrast images shows definite hepatic arterial enhancement on c, portal venous
31、 phase washout on d, and the lesion shows enlarging and more arterial phase enhancement on the follow-up MRI at 6 months (e, f, g, h).,2020/4/6,119,小于10mm新发HCC的早期磁共振征象,T2WI脂肪抑制序列呈中等高信号 DWI呈中等高信号 动脉期强化不一定明显,2020/4/6,120,相关研究发表文章情况,Jin-rong Qu, Hai-liang Li, Nan-nan Shao, et al. Additional DWI in Dete
32、ction of New Very Small HCC Lesions in Patients with HCC after Interventional Therapy Compared With Conventional MRI Alone at 3. 0T MRI. Clinical Radiology. 2012 Jul;67(7):669-74. PMID:22336669 曲金荣，骆俊朋，刘翠翠，黎海亮. 比较多层螺旋CT和3.0T MR成像在肝细胞癌射频治疗疗效评价中作用. 中华放射学杂志 2012;46(8):697-700 曲金荣，刘翠翠，张宏凯，黎海亮. CT和MRI在肝细
33、胞癌射频治疗后射频边缘评价中的对照研究. 中国医科院学报2012;34 (5): 480-485 刘翠翠，曲金荣，张宏凯，邵楠楠，张建伟，李祥，张首宁，李彦乐，黎海亮原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞联合射频消融治疗后3.0T MRI的表现. 临床放射学杂志2013;3,2020/4/6,121,MRCP on HD 3T,2020/4/6,122,2020/4/6,123,2020/4/6,124,2020/4/6,125,2020/4/6,126,BH Cor T2 SSFSE,BH Cor FIESTA,83岁，F，601857，胃淋巴瘤,2020/4/6,127,BH Cor T2 SSFS
34、E,BH Cor FIESTA,39岁，F，胃淋巴瘤,2020/4/6,128,BH SAG T2 SSFSE,BH SAG FIEST,50岁，F，胃体癌,2020/4/6,129,39岁，F，胃淋巴瘤,BH AX FIEST,AX fs T2RTr,2020/4/6,130,BH AX LAVA+C,49岁，M，食管下段-贲门癌,2020/4/6,131,65岁，M，贲门癌,BH AX LAVA+C,2020/4/6,132,50岁，F，胃体癌,BH SAG LAVA-XV,2020/4/6,133,2020/4/6,134,2020/4/6,135,病例 前列腺炎,2020/4/6,13
35、6,病例 前列腺炎,2020/4/6,137,病例 前列腺炎,2020/4/6,138,病例 前列腺炎,2020/4/6,139,病例 前列腺ca,2020/4/6,140,2020/4/6,141,宫旁浸润，在斜轴位高分辨率的图像上宫颈周围 出现明确的条索状低信号，最外层低信号环不完整,宫颈癌Stage IIB,2020/4/6,142,肿瘤犯阴道壁的下1/3,宫颈癌Stage IIIA,2020/4/6,143,侵犯直肠,宫颈癌Stage IVA,2020/4/6,144,侵犯膀胱后壁和右侧盆壁致输尿管扩张 (F)盆腔积液,宫颈癌Stage IVA,2020/4/6,145,(white
36、arrows)宫旁浸润(asterisk)宫骶韧带受侵(black arrow) 膀胱后壁 (B) (white arrow)远处转移，主动脉旁,宫颈癌Stage IVB,2020/4/6,146,MRI评价宫颈癌放化疗,病例1 女，53岁，外院诊断宫颈癌1年，阴道外口可见脱垂宫颈大肿块 放疗前行MRI平扫以明确范围及分期,2020/4/6,147,化疗前MRI平扫（矢状位T2WI、轴位小FOV T2WI、fs T2WI及DWI）示：宫颈增宽形成肿块,a,b,c,d,2020/4/6,148,化疗后复查，宫颈肿块较前明显缩小,a,b,c,d,e,2020/4/6,149,放疗前,放疗后,病例3
37、,2020/4/6,150,放疗前,放疗后,病例4,2020/4/6,151,大约1/3的患者复发，其中多数发生在2年内。 行根治性切除术的患者复发率约是4%. 浸润性宫颈癌患者，30%死于肿瘤残存或复发。 对于术前行放化疗的患者，术后再行放化疗仅是一种姑息治疗。 评价治疗反应：功能成像（DCE-MRI、DWI和FDG-PET/CT）被认为最有优势，尤其是6个月内，特别是肿瘤残存/复发很难与术前表现鉴别时。 宫颈癌放化疗前必须先行常规的MRI和CT检查，作为治疗的对比像。 FDG-PET鉴别肿瘤复发时也是有效的，但进一步评价还需要结合DWI和 DCE-MRI。,宫颈癌复发,2020/4/6,1
38、52,Case 1 放化疗后病变中心复发，周围浸润。,评价肿瘤复发,2020/4/6,153,Case 2 F 46y 宫颈癌术后1月,2020/4/6,154,2020/4/6,155,2020/4/6,156,2020/4/6,157,2020/4/6,158,3D BreastVIBRANTxv优点,VIBRANTxv扫描，空间分辨率进一步提高，便于毫米级的病变的检出。更薄层厚支持清晰的病灶微小供血血管重建。,VIBRANTxv扫描，空间分辨率进一步提高，便于多发病变的检出。SER一键式后处理工具量化显示病变强化特点，帮助明确诊断。,2020/4/6,159,线性上升型 提示病变多为良性
39、,平台型 提示良性或恶性病变,速升速降型 多见于恶性肿瘤,2020/4/6,160,2020/4/6,161,心血管系统,2020/4/6,162,心脏白血序列电影图像,图像特点： 稳态自由进动梯度回波亮血序列 电影扫描模式 全心动周期采集 观察心脏解剖结构 观察心脏运动功能,Oblique FIESTA cine, 1 RR, 20 phases 192x256 matrix, 512 recon 8mm/0mm,左室长轴位 左室短轴位 四腔心,2020/4/6,163,心脏白血序列解剖图像,图像特点： 稳态自由进动梯度回波亮血序列 电影扫描模式 全心动周期采集 观察心脏解剖结构 观察心脏运
40、动功能 观察心脏瓣膜,Oblique FIESTA cine, 1 RR, 20 phases 192x256 matrix, 512 recon 5mm/0mm,2020/4/6,164,心脏黑血序列解剖图像,图像特点： 双翻转恢复180度脉冲抑制流动的血流信号 舒张中晚期采集 观察心脏解剖结构 观察心包积液,Oblique Double IR, Alternative non-selective/selective 180 IR 1-2 RR Cardiac Gating 256x192 matrix, 512 recon 8mm/0mm,2020/4/6,165,血管成像,2020/4/
41、6,166,血管成像,2020/4/6,167,无需要计算对比剂到达待检血管的时间，可以与对比剂注射同时进行 没有静脉污染 自动剪影，DSA式地动态显示血管，分析侧枝、返流、主动脉夹层开口有重要意义 每个时相的图像均可以进行三维重建 一个部位完成增强血管造影，可以即刻进行其它部位的血管造影检查,TRICKS 的临床优势,2020/4/6,168,全身扩散加权成像,2020/4/6,169,高分辨率全身弥散加权成像,全身弥散成像技术原理： 选择性背景组织抑制 突出显示病灶组织 三维容积任意角度重建 临床应用意义： 病灶检出敏感性高于同位素骨扫描 化疗前后对照，判断化疗效果 转移病灶检出可比对PE
42、T成像 无放射性，无须造影剂,2020/4/6,170,高分辨率全身弥散加权成像,磁共振全身弥散图像特点： ECO梯度性能更强 解剖结构更加清晰 组织和病灶对比度更好,Whole Body DWI, b=600, 3D MIP Reconstruction FOV=40cm, 6mm/0mm, 96x128 matrix Center Frequency modulation, 7 steps combined Diffusion direction=All, optimized TE, Dual Spin Echo,2020/4/6,171,高分辨率全身弥散加权病例图像,前列腺癌全身骨转移
43、前列腺明显增大，局部信号增高，脊柱、骨盆、四肢骨髓信号明显升高，且信号不均匀，呈肿瘤浸润表现,磁共振全身弥散图像特点： ECO梯度性能更强 解剖结构更加清晰 组织和病灶对比度更好,2020/4/6,172,全身弥散成像病例图像,M, 60Y, 肺癌，全身弥散显示左肾及右侧肋弓异常信号。现场，诊断医生认为不可靠，第二天做ECT验证结果右侧肋骨确实有病灶。全身弥散图像左肾囊肿病变，因为ECT的局限性无显示。,2020/4/6,173,肺癌，全身多发骨转移,肺癌，术后复发,全身弥散成像病例图像,肺癌，术后复查,2020/4/6,174,3.0T MRI在肺癌中的应用价值,2020/4/6,175,研
44、究背景,肺癌的发病率逐年上升，成为目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 早期肺癌手术治疗为主，中晚期肺癌以放化疗为主 精确的靶区定位和靶区勾画是决定放射治疗疗效的最重要环节 放化疗后疗效的评价，决定治疗方案的优化,2020/4/6,176,男，58岁，右肺鳞癌,2020/4/6,177,DWI,IDEAL -T2WI-FS,2020/4/6,178,红色箭头：肺不张 蓝色箭头：肿块 黑色箭头：肿大淋巴结,2020/4/6,179,IDEAL:inphase,IDEAL:water,男，64岁，右肺腺癌,2020/4/6,180,DWI,2020/4/6,181,LAVA,2020/4/6,182,
45、DWI+DCE-MRI在肺癌放化疗后疗效评价中的非常有价值,3.0T MRI在肺癌放化疗后疗效评价中的应用价值,2020/4/6,183,2020/4/6,184,2020/4/6,185,2020/4/6,186,2020/4/6,187,2020/4/6,188,三个牢记,临床工作是科研的立足之本 临床工作是科研的物质基础和平台 临床工作是科研的出发点和落脚点,2020/4/6,189,MRI 安全,MRI安全,磁共振检查给大家感觉，是非常安全的设备。 但实际上磁共振存在许多安全隐患。稍不注意就会对病人或医生造成严重伤害，甚至是死亡。,静磁场的安全,磁共振的磁场是非常强大而且永不消失的。
46、越接近磁体，磁场迅速增大。 任何被磁体吸引的物体都会对病人或医生造成严重伤害。,静磁场的安全,进入磁场会被吸引的金属： 铁 镍 钴 一些合金,静磁场的安全,静磁场的安全,静磁场的安全,静磁场安全,进入磁场前请取出： 钱包，磁卡，钱币 钥匙 笔 首饰 发夹 手表 等等其他金属东西,射频的安全,射频其本质就是一个无线电电波。,射频的安全,其电波所负载的能量，被病人的体内的H质子接收后，部分再以无线电波的形式释放出来，被接收线圈所接收；而其余部分以热量形式释放出来。,射频的安全,高热的病人要特别注意！特别是高热的小孩！ 到底温度会升高多少？ 不同的人血液循环差异很大。 选择序列不一样 扫描时间不一样 扫描部位不一样,总结,禁止扫描的病人 心脏起搏器病人 神经刺激器病人 眼球内异物病人 相对禁止扫描的病人 体内植入物病人 安放避孕环病人 孕妇 高热病人,总结,注意事项 扫描前取下金属物。 听力保护 防止周围神经刺激效应,谢 谢,曲金荣 影像医学博士 副主任医师 放射科副主任 13838570096 qjryq,2020/4/6,206,
