1、湿疹与皮炎 eczema and dermatitis,中山大学附属第二医院 皮肤科 曾凡钦,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,一、湿疹定义,湿疹（eczema）是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症 病变与变态反应密切相关 临床表现：急性期皮疹多形性，有渗出倾向，亚急性期主要是红斑、鳞屑、痂皮，慢性期苔癣样变为主 皮疹常对称分布，易有慢性反复发作 明显瘙痒,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,湿疹的起源,“湿疹”英文名“eczema”，源于公元543年从希腊词ekzein而来。意为“沸腾”（boiling out），“冒气泡”（effervesce）。历
2、史上，皮肤病学家是从形态学的描述来命名并认识皮肤病的，而且绝大部分命名仍沿用至今。,赵辨，中国临床皮肤病学，江苏科学技术出版社，2010年1月第一版：0725-0725。,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,二、湿疹与皮炎的关系认识,常见的皮炎,急性接触性皮炎 神经性皮炎 特应性皮炎 传染性湿疹样皮炎 脂溢性皮炎 日光性皮炎 ,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,关系小结,湿疹与皮炎同源 原因还不明确者为湿疹，原因清楚者为皮炎 发病机制都与变态反应相关 感染因素在发病和发展中均有重要作用 有共同的临床表现,但又各具特征 组织病理均为皮肤组织非化脓性炎症（非特异性
3、） 两者可互相转变,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,三、湿疹流行病学,本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7% 85%复发,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,四、湿疹对患者生活质量的影响,缺乏自信或沮丧：83.7 对日常生活有影响：76.7 影响衣着：87.2 影响社交活动：82.6 影响工作学习：84.9,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,五、湿疹的病因与发病机理,内部因素: 免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍,外部因素: 过敏原、
4、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,湿疹病因,外因：从呼吸道进入的致敏原 从消化道进入的致敏原 从皮肤接触吸收的致敏原 内因： 感染病灶（代谢产物） 内分泌因素 神经精神因素,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,湿疹发病机制,微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,六、湿疹实验室检查,用于鉴别诊断和筛查可能病因 真菌检查鉴别浅部真菌病 疥虫检查协助排除疥疮 斑贴试验诊断接触性皮炎 变应原检查诊断变态反应引起的湿疹 皮损细菌培养帮助
5、诊断继发细菌感染等 组织病理检查,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,七、湿疹临床表现,急性湿疹(acute eczema) ： 多形皮疹密集成片，为红斑上针头大小的丘疹、水疱，有糜烂渗出倾向 好发于四肢屈侧 明显瘙痒,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,急 性 湿 疹,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,亚急性湿疹 (subacute eczema),暗红斑、鳞屑、痂皮为主、可有轻度糜烂,渗液少或无,部位同急性湿疹,剧痒,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,亚 急 性 湿 疹,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,
6、慢性湿疹 (chronic eczema),内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,慢 性 湿 疹,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,湿疹反复示意图,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,特殊类型湿疹 (Special type of eczema),内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,婴儿湿疹(infantile eczema),内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,钱币状湿疹,(nummular eczema),内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,阴 囊 湿 疹,(scroti eczema ),内部
7、资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,静脉曲张性湿疹,（varicose eczema）,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,静脉曲张性湿疹,（varicose eczema）,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,耳部湿疹,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,乳房湿疹,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,口周湿疹,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,肛周湿疹,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,手部湿疹,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,八、湿疹诊断要点,皮疹：急性期为多
8、形损害，融合倾向； 亚急性期为暗红斑、鳞屑、痂皮为主； 慢性期为苔癣化； 有渗出倾向及渗出历史。 部位：好发于四肢屈侧或泛发，但常对称 病程：慢性经过，反复发作，冬季多发 病因：不清 症状：明显瘙痒,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,湿疹诊断要点,急 性 期： 红肿、渗液、糜烂为主 亚急性期：红斑、鳞屑、痂皮为主 慢 性 期：苔癣化为主 特殊类型：多以特殊的年龄、部位、 原因、形态而给以相应的 类型诊断,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,湿疹诊断要点,排除类似湿疹的其它疾病 如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等； 排除具有湿疹皮损的先天性疾病 如AD、Wiskott
9、-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等； 排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎 如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,九、湿疹的治疗,基础治疗 局部治疗 系统治疗 其他,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,基础治疗,患者教育： 说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等。 指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗。 对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议。,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,避免诱发或加重因素： 通过详细采
10、集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的 感染性湿疹应治疗原发感染等。,基础治疗,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,保护皮肤屏障功能： 湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损 应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂,基础治疗,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,局部治疗,小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物 急性期皮损 无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶 有大量渗出时：
11、选择冷湿敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮质激素乳膏 有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,亚急性期皮损 建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏 慢性期皮损 建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等 可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等,局部治疗,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,局部治疗： 外用糖皮质激素制剂,是治疗中重度湿疹的主要药物 初始治疗应该根据皮损的程度选择合适强度的糖皮质激素。 轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松。 重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松。
12、 其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德等。,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,不同皮损 急性皮损： 中效的外用糖皮质激素 亚急性期的皮损： 多选用中效的外用糖皮质激素 慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损： 首选强-超强效的外用糖皮质激素,外用糖皮质激素的强度选择,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,外用糖皮质激素的强度选择,不同年龄、部位及范围 儿童，老人 中-弱效激素 头面，阴肛部等皮肤菲薄处 弱效或中效糖皮质激素 躯干，四肢中-强效糖皮质激素 皮损广泛中、弱效糖皮质激素,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,外用糖皮质激素的强度分级,内部
13、资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,外用糖皮质激素的副作用,痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻 口周皮炎及眼周皮炎 毛细血管扩张 皮肤萎缩、松弛、萎缩纹 紫癜、瘀斑、色素减退或沉着 掩盖或加重皮肤癣菌感染 继发感染或使已有感染恶化,激素的过度使用是副作用产生的主要原因！,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,外用糖皮质激素的副作用,痤疮样皮疹、毛囊炎,毛细血管扩张,皮肤癣菌感染,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,局部治疗外用复方糖皮质激素制剂,怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传
14、播,钙调神经磷酸酶抑制剂等,他克莫司软膏、吡美莫司霜 有抗炎作用，没有糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗 其他外用药 焦油、止痒剂、非甾体类外用药等,系统治疗,抗组胺药：抗组胺药能抗炎、止痒,1910-1911: 组胺的发现,Henry Dale and Patrick Laidlaw 首次发现组胺,抗组胺药的研发历程,1937:第一个抗组胺药 问世,Etienne Fourneau 合成第一个抗组胺药(thymo-ethyl-diethylamine); 但因抗组胺活性弱、毒性反应强而未用于临床.,1942: 抗组胺药首次用于临床,Bernard N. Halpern 将
15、首个抗组胺药物-苯海拉明(Antergan)用于临床.,H1抗组胺药起效时间,大部分H1抗组胺药口服吸收良好，在服药后3小时内达到有效血浆浓度，并在1-3小时内起效,J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16, Supplement 1:3-12,H1抗组胺药作用持续时间,大部分二代H1抗组胺药作用时间长达24小时，因此可一天一次服用,N Engl J Med 2004;351:2203-17.,心脏安全性 肝肾安全性 中枢神经系统安全性,抗组胺药长期应用的全性考虑：,一代抗组胺药,羟嗪,扑尔敏,苯海拉明,美吡拉敏 (pyralamine),抗组胺药的发
16、展进程,异丙嗪,二甲茚啶,半衰期 (t),20 25 小时,21 27 小时,2 9 小时, 8 小时,16 19 小时, 8 小时,“如果服用了以上任一药物, 可能会增加车祸的发生率”,酒精 87% 一代抗组胺药 72%,Warren et al 1981 Drugs detected in fatally injured drivers in the province of Ontario. In: Alcohol, Drugs and Traffic Safety, Volume 1. 1981:203-17.,学习能力受损 交通事故上升 超剂量服用 心脏毒性,服用镇静类抗组胺药的风险,
17、Church, Maurer, ., Zuberbier. Allergy 2010; 65: 459-66,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,系统治疗,抗生素： 对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天 维生素C、葡萄糖酸钙 有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明显者,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,糖皮质激素： 一般不主张常规使用。适用于症状严重、上述治疗效果不好；短期可以祛除病因的患者；对于症状严重、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良反应及病情反跳。 免疫抑制剂： 不主张常规使用，应严格掌握适
18、应证。,系统治疗,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,十、湿疹物理治疗,紫外线疗法 包括高剂量UVA1 （340-400 nm）照射、UVA/UVB照射及窄谱UVB(310-315 nm)照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,十一、中医疗法及中药提取物,中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。 中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等也有肯定疗效。 应注意：中药也可导致严重不良反应，如过敏反应、肝、肾损害等。,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,十二、复诊及随防,本病容易复发，建议定期随访。 急性患者最好在治
19、疗后1周 亚急性患者在治疗后12周 慢性患者在治疗后24周复诊一次 复诊时评价疗效、原诊断的正确性、是否需进一步检查以及评价依从性等。,接触性皮炎,定义,接触性皮炎（contact dermatitis）是指皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物质，在接触部位发生的急性或慢性皮炎，称为接触性皮炎，按发病机理可分为原发刺激性接触性皮炎和接触致敏性皮炎。,分类,1、原发刺激性接触皮炎 2、接触致敏性皮炎 1）原发刺激性接触皮炎：接触物本身有强 烈的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎， 皮炎的轻重与接触物的刺激性、浓度、时间 的长短密切相关。 .,原发性接触性皮炎,2）接触致敏性皮炎,是迟发型型变态反应。 接触
20、后只有少数人发病，多数人不发病 有一定的潜伏期（4-24天，平均5天） 膜载体蛋白 诱导期：半抗原 结合完全抗原 L、C表面HLA-DR抗原 复合物 真皮TC致敏 淋巴结转化为淋巴母细胞 增殖、幼化为记忆和效应T细胞 全身 激发期： 再接触24-48h内发生明显炎症反应临床症状,病 因,各种原发性或致敏性物质 动物性：毒毛、昆虫等 植物性：漆树等 化学性：各种化学物品、用品,临床表现,皮疹： 开始为红斑、丘疹、水疱（大疱） 多形损害 部位：初期与接触部位相一致，接触致敏性皮炎可超出接触部位全身 症状：痒、灼痛,诊 断,接触史 临床特征 斑贴试验阳性,治 疗,去除原因 外用与内服药方法与湿疹基本相同 常选用激素治疗,复习要点,试述湿疹的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗 什么叫接触性皮炎？试讲述急性接触性皮炎的治疗原则。,内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及传播,谢 谢！,中山大学 孙逸仙纪念医院 曾凡钦,
