1、生殖系统影像诊断 Genital system,卫生部北京医院 北京大学医学部第五临床医院 陈 敏,内容,男性生殖系统（前列腺、精囊） 检查方法、正常解剖、正常影像表现、 异常影像表现 女性生殖系统（子宫、输卵管、卵巢） 检查方法、正常解剖、正常影像表现、 异常影像表现,男性生殖系统,检查方法 Imaging Methods,X线诊断 平片、尿路造影 超声诊断 CT诊断 平扫+增强扫描 MRI诊断 平扫+增强扫描 磁共振波谱成像,健康,胆碱升高：细胞增生， 细胞密度，磷脂 组成和代谢 枸橼酸盐降低：锌和枸橼酸盐代谢以及 胆管形态的改变 多胺降低：机理不明确，可能与增生和 分泌功能有关,Crea
2、tine,前列腺癌,Creatine,3.0,PPM,2.0,2.5,Citrate,Citrate,Choline,Choline,MRSI:前列腺癌的代谢特征,MRSI 的组织特异性,Radiology,1996; 200:489-96.,生殖系统男性生殖系统,男性生殖系统解剖,正常影像表现,前列腺 PROSTATE,前列腺直径一般不超过5CM CT：正常前列腺呈椭圆形软组织密度影 MRI：正常前列腺在T1WI上呈较低信号，比较均匀；T2WI可显示中央区、移行区和周围区；中央区信号较低，周围区因腺体含水量较大，信号较强，移行区很细窄，信号低 前列腺病变： 前列腺增生 Benign pros
3、tatic hyperplasia， BPH 前列腺癌 Prostatic cancer,生殖系统正常CT表现,前列腺与精囊腺,前列腺正常MRI解剖,腺体部分（三个区域）： 体积 癌发生率 周围带 70 68% 中央带 25 8% 移行带 5 24% 非腺体部分： 尿道 前肌纤维质 包膜,P - 周围带 C - 中央带 T - 移行带 A -前肌纤维质 U - 尿道 S - 精囊 e - 射精管 V - 精阜,Anatomic MRI Zonal Architecture of Prostate,前肌纤维质,移行带,周围带,包膜,横断面,正中矢状面,C,P,S,周围带,中央带,精阜,精囊,冠状
4、面,P,C,异常影像表现,前列腺增生 Benign prostatic hyperplasia, BPH,多见于老年男性 临床表现：排尿困难、排尿不尽、尿次增多 主要发生在前列腺中央区：腺体增生、间质增生或两者混杂 膀胱造影：膀胱底部弧形压迹，或看到肿物影向膀胱内突入，边缘光滑整齐，略成分叶状,前列腺增生（膀胱造影）,前列腺肥大,CT表现：前列腺增大，向膀胱底部突入，边缘光滑，密度均匀，一般是两侧对称，但可一侧肥大明显,生殖系统异常CT表现,前列腺肥大,前列腺增生MRI表现,在T1加权像上表现为前列腺体积增大，信号均匀，前列腺轮廓光整，两侧对称 在T2加权像上表现为前列腺各径线增大，周围带变薄
5、，甚至消失；前肌纤维变薄甚至消失。增大的前列腺表现多个结节状高信号，此型以腺体增生为主；不规则低信号区至筛孔样低信号灶，此型以间质组织增生为主；或两者同时存在，为混合型。腺体增生者常有假包膜形成，为包绕中央带的环状低信号,前列腺增生（突入膀胱）,前列腺癌,前列腺癌多发生于老年男性，在男性恶性肿瘤发病率占第2位，占男性恶性肿瘤的10，仅次于肺癌；居男性肿瘤死亡率第3位 在欧美各国发病率高（USA：75.3/100,100 ） 我国前列腺癌的发病率较低（ 3 -7/100,000 ） 近年逐渐升高 1/3病人确诊为前列腺癌时，已有前列腺外肿瘤转移扩散（病理）,北京泌尿研究所近年新增前列腺癌病例 (
6、1990 2003),快速上升的新增前列腺癌病例曲线,病理特征,病因目前尚不清楚 通常发生在周围带（70） 在病理上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95，起自边缘部的腺管及腺泡。其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见,前列腺癌CT表现,前列腺轮廓不整、密度不均 直肠前壁及膀胱壁可被浸润 淋巴结转移和骨盆转移,前列腺癌侵犯达直肠右侧,前列腺癌后腹膜淋巴结转移,前列腺癌骨转移,前列腺癌MRI表现,显示前列腺癌主要靠T2加权像，主要表现为周围带内有低信号缺损区，与正常高信号的周围带有明显差异，有助于诊断 当肿瘤局限在前列腺内时，前列腺的外缘完整，与周围静脉丛的界限清楚。前列腺的包
7、膜在T2加权像上为线样低信号 当病变侧显示包膜模糊或中断、不连续，则提示包膜受侵,早期前列腺癌（肿瘤在包膜内）,前列腺癌T2WI（包膜浸润）,前列腺癌D期（骨转移、淋巴结转移）,癌组织,正常组织,前列腺癌频谱成像,成功的治疗后显示癌组织的异常代谢消失,前列腺频谱有效地监测治疗过程,提问,下列哪项描述不正确 A. 前列腺癌在男性恶性肿瘤发病率中占第 二位 B. 前列腺癌在病理上大多数为腺癌, 占95% C. 前列腺癌好发在中央带 D. 前列腺癌可发生淋巴结转移和骨转移 E. 前列腺癌MRI诊断主要靠T2加权像,女性生殖系统,检查方法 Imaging Methods,X线诊断 平片、子宫输卵管造影
8、 超声诊断 CT诊断 平扫+增强扫描 MRI诊断 平扫+增强扫描,生殖系统女性生殖系统,生殖系统解剖,卵巢正常解剖,卵巢为一对扁椭 圆型的性腺，产 生和排出卵细胞， 分泌性激素。,正常影像表现,X线诊断,骨盆平片 子宫输卵管造影：主要观察输卵管是否通畅，子宫有否畸形 盆腔动脉造影：可显示髂内动脉及子宫动脉。主要用于：（1）生殖器官的血管性疾病如动脉瘤和血管畸形；（2）经导管作局部治疗；（3）确定盆腔肿块的血供、来源和性质,盆腔X线平片,正常造影的子宫形态,呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧壁和宫底光滑整齐。子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛
9、状。两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影，可分峡部、壶腹部及伞端；如果输卵管通畅，造影剂可进入腹腔。,生殖系统CT正常表现,子宫及其毗邻,正常子宫矢状面MRI表现,矢状位T2WI,内膜,肌层,结合带,正常胎儿MRI,联体胎儿,正常卵巢,T2加权像,异常影像表现,子宫先天畸形分类,子宫发育不全(Uterine agenesis or hypoplasia) 单角子宫(Unicornuate uterus) 双角子宫(Bicornuate uterus) 双子宫(Didelphys uterus) 子宫内隔(Septate uterus),单角子宫（碘油造影）,双角子宫（碘油造
10、影）,双角子宫（CT增强）,双角子宫（T2WI）,双子宫（双宫体、宫颈）,女性生殖系统炎症,子宫、输卵管结核 慢性输卵管炎,输卵管结核（碘油造影）,碘油造影,CT平扫,输卵管炎、积水,女性生殖系统肿瘤,子宫： 子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌 卵巢： 卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、 卵巢癌,女性生殖系统常见疾病CT诊断,子宫肌瘤,T1WI,T2WI,子宫肌瘤（单发）,子宫肌瘤（多发）,冠状T2WI,子宫肌瘤（退变）,T2WI,T1WI,T2WI,子宫内膜癌侵犯深肌层及附件（CT增强）,T2WI,T2WI,T1WI+C,子宫内膜癌IC期（侵犯深肌层）,宫颈癌CT增强扫描,T1WI,T2WI,T
11、2WI,子宫颈癌,观察肿瘤与膀胱、直肠的关系,宫颈癌期,MRI动态增强扫描,卵巢囊肿（CT增强）,T1WI,T2WI,双侧卵巢单纯囊肿,粘液性囊腺瘤,CT,粘液性囊腺瘤,T1WI,T1WI,浆液性囊腺瘤,囊性畸胎瘤（皮样囊肿）,CT：密度不均的低密度肿块，内含有多种组织如脂肪、钙化、牙或骨组织; 壁常有钙化 MRI：以含有较多脂肪为特征的肿块，不论T1WI还是T2WI其信号强度与脂肪相当，即T1WI呈极高信号，T2WI信号稍减弱，钙化与毛发等呈低信号,女性生殖系统常见疾病CT诊断,卵巢囊性畸胎瘤,T1WI,T1WI+抑脂,T2WI,T2WI,卵巢畸胎瘤,浆液性、粘液性和皮样囊肿鉴别,浆液性 粘
12、液性 皮样 大 小 中、偏大 大、巨大 中 内 容 单纯液体 粘液蛋白 脂肪、骨 单、多房 单（多）房 多房间隔 单房性 囊 壁 薄 厚 厚 单、双侧 双侧 单侧 单侧,卵巢癌 (Ovarian carcinoma),85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌 少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤 75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移,卵巢囊腺癌,卵巢囊腺癌（破裂）,卵巢囊腺癌,T1WI,T2WI,T1WI+C,女性生殖系统常见疾病CT诊断,女性生殖系统常见疾病CT诊断,卵巢转移瘤,转移方式,直接蔓延； 种植播散； 淋巴转移； 血行转移； 75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移,卵巢癌：盆腔种植播散,卵巢癌（种植膈下、肝门及肝裂）,卵巢癌（种植大网膜）,谢谢！,
