1、,泌尿系统损伤 （Urinary Trauma）,泌尿外科 王建龙,肾脏损伤 （Renal Injury） 输尿管损伤 （Ureteral Injury） 膀胱损伤 （Bladder Injury） 尿道损伤 （Urethral Injury）,泌尿系统损伤,概述,泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见 肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤 前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤 泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗,肾脏损伤 Renal Injury,肾脏位置在腹膜后，位置隐蔽且受多层组织及脏器保护，不易受伤 肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂,肾
2、脏的解剖学特点,肾脏闭合性创伤（钝性伤 Blunt Injury） 常见于车祸、高处坠落伤或腰部遭受钝性打击 直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等) 间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等) 肾脏开放性创伤（穿透伤 Penetrating Injury） 常伴有胸腹部等其他组织器官损伤，损伤复杂而严重-“注意是否合并周围脏器损伤”,肾脏损伤的原因,肾脏本身病变 如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病引发的 自发性肾脏破裂（肾癌/肾错构瘤等基础病变） 医疗操作引发的肾脏创伤 如肾脏穿刺以及腔内泌尿外科检查或治疗,肾脏损伤的原因,肾挫伤 形成肾斑痕和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。可有
3、少量血尿。一般症状轻微，可以自愈，大多数病人属此类损伤 肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 可有明显的血尿，通常不需手术治疗即可自行愈合,闭合性肾脏损伤的病理类型,肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾孟肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗 肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡，多见于右肾,闭合性肾脏损伤的病理类型,肾脏损伤的分级,肾脏损伤的分级,“以CT为主要评估手段”,外伤史 血尿（Hematuria）
4、 创伤后血尿的存在提示存在泌尿系统损伤 血尿的严重程度与损伤的严重程度不成正比 例如：36%的肾蒂血管损伤没有血尿出现；明显 的肾脏损伤可能仅有镜下血尿（例如：合并休克血压 低时），而肾挫伤（Contusion）可能出现肉眼血尿 部分病例血尿可延续很长时间，常继发感染 发热 血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状,肾脏损伤的临床表现,休克 严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时发生 疼痛 肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起 患侧腰、腹部疼痛；血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏 器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状；血块通过输 尿管时发生肾绞痛 腰腹
5、部肿块 血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直,肾脏损伤的临床表现,生命体征 病史/体格检查 有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。合并胸、腹部损伤时，往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现 血常规检查 红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血 血白细胞数增多应注意是否存在感染灶 尿液常规检查 影像学检查 B超/腹部CT/静脉肾盂造影/肾动脉造影,肾脏损伤的检查,肾脏损伤的影像学检查,B超：作为快速、便捷、无创的检查方式，可以了解肾脏损伤情况以及血肿状况。但很难准确描述肾脏撕裂状况、血管损伤情况以及集合系统损伤情况 增强CT扫描：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，
6、显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。除了动脉期、静脉期外，一定要扫到排泄期。以了解集合系统受损情况 排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度，只在一些特殊情况下使用 肾动脉造影：对于CT怀疑肾脏动脉损伤时可以通过肾动脉造影进一步明确诊断，同时可以进行栓塞。若伤侧肾动脉完全梗阻，表示为外伤性血栓形宜紧急施行手术。有持久性血尿者，作动脉造影可以了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤,肾脏损伤的影像学检查,提示：对于钝性损伤的病人，如果合并肉眼血尿或者镜下血尿但有休克时，应进行肾脏影像学检查（B超或CT）。对于开放性损伤合并任何程度的血尿都应进行影像学检查。,肾脏损伤的影像学检
7、查,病史：9岁女性， 18小时前从5米处坠落。Macroscopic haematuria developed the following day and she complained of left-sided abdominal pain. 体格检查： tenderness in the left loin only. haemodynamically stable B超：US demonstrated a thin rim of fluid around an apparently normal left kidney. CT scanning： an anterior tear in
8、the upper half of the left kidney, with bleeding into the perinephric and retroperitoneal fat.,肾脏损伤的影像学检查,I级肾脏损伤病例,病史：a patient with a penetrating injury due to a knife stab in the flank. CT： the injury is limited to the retroperitoneal space with a small renal hematoma.,肾脏损伤的影像学检查,I级肾脏损伤病例,CT:包膜下血肿
9、（ subcapsular hematoma） which is also a grade I renal injury. CT has facilitated shift toward NOM (none-operative management). 98% of renal injuries now NOM. When injury is present, get delayed imaging to evaluate collecting system.,肾脏损伤的影像学检查,肾脏损伤的影像学检查,IV级肾脏损伤病例,肾脏损伤的治疗,多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需手术治疗,与损伤程度
10、直接相关 紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备 保守治疗(生命体征平稳、无复合伤) (1)绝对卧床 休息2至4周，恢复后2至3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动 (2)密切观察定时测量 血压、脉搏、呼吸、体温 注意腰、腹部肿块范围有无增大 观察尿液颜色深浅的变化 定期检测血红蛋白和血细胞比容,肾脏损伤的治疗,(3)及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要 时输血 (4)应用广谱抗生素以预防感染 (5)使用止痛、镇静剂和止血药物 肾动脉造影+栓塞 手术探查 探查手术最好是采用经腹腔入路，
11、这样可以同时探查腹腔脏器 首先主动控制肾动脉，这样可以增加肾脏保存的机会 手术方式包括肾脏修补手术和肾脏切除手术,肾脏损伤的治疗,手术治疗 (1)开放性肾损伤: 几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查, 清创、缝合及引流并探查腹部脏有无损伤 (2)闭合性肾损伤: 病人在保守治疗期间发生以下情况,需施行手术治疗: 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低 腰、腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能 相对指证包括尿外渗、在保守治疗过程中发现的肾动脉损伤、肾脏节段动脉损伤等,肾脏损伤的治疗,手术方法 经腹部切口施行手术 先探查并处理腹腔损伤脏器 切开后
12、腹膜，显露肾静、动脉，并阻断 然后切开肾筋膜和脂肪囊，探查伤侧肾 （必须注意,在未控制肾动脉之前切开肾筋膜，往往难以控制出血，而被迫施行肾切除） 只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复，而对侧肾良好时才施行肾切除 肾动脉损伤性血栓形成一旦被确诊即应手术取栓，以挽救肾功能,肾脏损伤的评估及治疗,II-V级的肾脏损伤只占所有肾脏损伤的5.4%； 98%的肾脏钝性损伤病人可以通保守治疗痊愈； 通常生命体征平稳的病人进行CT分级后可以进行保守治疗； IV-V级的病人通常需要手术治疗，但是一些病人也可以通过保守治疗痊愈。,肾脏损伤的并发症,尿外渗：多数可以自愈，持续尿外渗的病人可放置双J管行内引流 肾周
13、感染：抗生素，肾周脓肿很少出现，多继发于尿外渗后形成的尿液囊肿，此时应行穿刺引流 迟发出血：通常在术后3周内出现，多数可行保守治疗。如果持续出血，可行肾动脉造影及栓塞 继发高血压：很少出现，可能的机理包括肾动脉损伤后造成狭窄或出现肾脏萎缩，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统所致,输尿管损伤 Ureteral Injury,输尿管位于腹膜后间隙 受到周围组织的良好保护 有相当的活动范围 多为医源性损伤 损伤后易被忽视,多在出现症状时才被发现,延误诊治,输尿管损伤的特点,输尿管的钝性损伤或开放性损伤较为少见，而且多和其他脏器损伤同时存在 输尿管损伤最为常见的因素是医源性损伤，特别是在盆腔手术或腹膜后
14、手术中出现 54%的输尿管损伤来自于子宫切除手术，其次是直结肠手术（14%），其他原因还包括卵巢手术、腹部血管手术等 泌尿外科输尿管镜手术过程中造成的输尿管损伤也并不少见，包括输尿管穿孔和输尿管粘膜撕脱,输尿管损伤的原因,开放性手术 常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术, 钳夹、结扎致误伤输尿管；肿瘤将输尿管推移或粘连，后腹膜纤维化等较容易误伤 术时不一定发现损伤，术后发生漏尿或无尿才察觉,输尿管损伤的原因,腔内器械损伤 经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、擦刷活检；输尿管肾镜检查，取(碎)石等 放射性损伤 子宫颈癌、前列腺癌等放疗后 外伤 多见于枪击伤所致
15、，偶见于锐器刺伤、以及交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂,输尿管损伤的原因,输尿管轻微的挫伤均能自愈，并不引起明显的输尿管狭窄 输尿管被结扎或切断-肾积水、肾萎缩 双侧均被结扎-无尿 一般在1-2周内形成尿外渗或尿瘘，伴输尿管狭窄者可致肾积水,输尿管损伤的结局,血尿 常见于器械损伤输尿管粘膜，一般血尿会自身缓解和消失 尿外渗 发生于损伤时或数日后，尿液由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。尿液漏入腹腔,则会产生腹膜剌激症状，可出现脓毒症如寒颤、高热 尿瘘 如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，经久不愈,输尿管损伤的临床表现,梗阻症状 输尿管被缝扎、结扎后可
16、引起完全性梗阻，患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等 如孤立肾或双侧输尿管被结扎，则可发生无尿。输尿管狭窄者可不完全性梗阻症状,输尿管损伤的临床表现,输尿管损伤的早期诊断十分重要，在处理外伤或施行腹部、盆腔手术时，注意检查有无尿外溢、外伤创口是否经过输尿管行径、手术野有无渗尿，或直接见到输尿管损伤情况 及时明确诊断并作正确处理，后果多良好 手术中怀疑输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液丛输尿管裂口流出 术中或术后作膀胱镜检查，并作靛胭脂静脉注射时，发现伤侧输尿管口有无蓝色尿液喷出，输尿管插管至损伤部位受阻,输尿管损伤的诊断,有时输尿管损伤后尿液渗漏很轻微，影像检查很难诊断 B超：尿
17、外渗和梗阻所致的肾积水 静脉肾盂造影、CT：可显示输尿管损伤处的尿外渗、尿漏或梗阻 逆行肾盂造影：可显示梗阻或造影剂外溢，常放在无创的IPV或CT检查之后，进一步了解损伤的范围，或IVP/CT阴性但仍怀疑有输尿管损伤时应用，同时可以放置内支架管 放射性核素肾显像：可显示结扎侧上尿路梗阻,检查手段,Microscopic urinalysis revealed bacteriuria and pyuria, and urine culture showed a growth of E. coli. B超：right pelviocaliceal dilatation IVP： a functio
18、nal exclusion of the right kidney. MRU：right ureteral stenosis just after crossing the iliac vessels. Tc-99m DMSA scintigraphy showed relative renal function of 20% in the right kidney.,Case Report,48岁女性， 卵巢切除术后4个月 she came to the hospital complaining about pain in her right flank, chills and fever.
19、,“桥下流水”,指的是女性输尿管的盆部在经过子宫阔韧带基底部至宫颈外侧2cm处时，有子宫动脉从前上方跨过,68岁男性 main complaint of repetitive left flank pain. IVP： a calculus measuring 5x11 mm located in the upper third of the left ureter. （左输尿管上段结石影）,Case Report,根据损伤的部位（输尿管上段/中段/下段）、损伤的程度（穿孔/部分断裂/完全断裂/撕脱）、发现损伤的时机（早期/延迟发现），治疗方式不同 可以采用的方式包括：放置内支架管、输尿管修补
20、、输尿管端端吻合、输尿管膀胱再植、肠代输尿管、肾盂造瘘,输尿管损伤的治疗,输尿管挫伤及小的刺伤无需处理 术中发现输尿管损伤应一期修复，若超过24小时，宜先行肾造瘘术，3个月后再次行修复手术 钳夹伤或小穿孔可留置双J管引流（7-10天），输尿管被误扎应立即松解并留置双J管3-4周 输尿管损伤范围小于2cm，可行切除吻合，留置双J管术 输尿管大部分缺损可行自体肾移植、回场代输尿管或输尿管皮肤造口术 晚期并发症（输尿管狭窄）：双J管引流、粘连松解、狭窄段切除、肾切除术,输尿管损伤的治疗,输尿管损伤范围小于2cm 输尿管对端吻合,螺旋瓣,输尿管下段缺损,膀胱瓣输尿管下段成形术,上段缺损 肾下移 输尿管
21、吻合术,膀胱损伤 Bladder Injury,膀胱在空虚时受到周围组织保护，只有充盈时才容易受到损伤 车祸骨盆骨折：腹膜外破裂常见 下腹受钝性打击：腹膜内破裂常见 贯通伤：腹膜内膀胱破裂常见 1.开放性损伤：枪弹，锐器所致，合并伤可能，如腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘 2.闭合性损伤：骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁、病变膀胱过度充盈、自发性破裂 3.医疗性损伤：内镜检查、电切术、盆腔手术等,膀胱损伤的原因,挫伤：粘膜或肌层出血、血肿 膀胱破裂： 腹膜外破裂：骨盆骨折，多发生于膀胱前壁近颈部或膀胱底部，腹膜完整。尿外渗在盆腔腹膜外，感染后可致盆腔炎及脓肿 腹膜内破裂：膀胱充盈时下腹部遭暴力打击，膀
22、胱顶部破裂，腹膜破裂，引起尿液性腹膜炎,膀胱损伤的病理,症状：不同病理类型表现不同 1.休克：骨盆骨折失血、膀胱破裂出血 2.血尿、排尿困难、导尿后无尿液或仅有少量血性尿液 （导尿试验-可通过向膀胱内灌注生理盐水，观察灌注和流出的水量是否相符来判定有无膀胱损伤） 3.腹痛： 腹膜外破裂：尿外渗及血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛 腹膜内破裂：尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音 4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠伤时可出现肛门流尿,膀胱损伤的临床表现,体征 腹膜外膀胱破裂：腹痛、血尿及排尿困难,体检发现耻骨上区压痛,直肠指检触及直肠前壁有饱满感 腹膜内膀
23、胱破裂：全腹剧痛,腹肌紧张,压痛及反跳痛,并有移动性浊音 骨盆骨折引起膀胱及尿道损伤：则兼有后尿道损伤的症状和体征 耻骨上压痛,膀胱损伤的临床表现,导尿试验 膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱(尿道损伤常不易插入，仅流出少量血尿或无尿流出)，经导尿管注入灭菌生理盐200ml，片刻后吸出 液体外漏时吸出量会减少 腹腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂可能,膀胱损伤的诊断,尿道检查 影像学检查 膀胱造影/CT膀胱造影 自导尿管注入15%泛影葡胺300ml，拍摄前后位片，抽出造影剂后再摄片。可发现造影剂漏至膀胱外，排液后的照片更能显示遗留于膀胱外的造影剂。腹膜内膀胱破裂时，则显
24、示造影剂衬托的肠袢。也可注入空气造影，若空气进入腹腔，膈下见到游离气体，则为腹膜内破裂,膀胱损伤的诊断,腹膜外膀胱破裂（膀胱造影）,腹膜内膀胱破裂（CT膀胱造影）,治疗方式： 积极处理原发病（骨盆骨折、休克） 腹膜外膀胱破裂：一般情况好、病情稳定的患者可以采用保守治疗，放置粗尿管通畅引流（至少2周），抗炎。其他情况考虑手术修补 贯通伤或腹膜内膀胱破裂：腹膜外膀胱造瘘、手术修补,膀胱损伤的治疗,紧急处理 抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染 保守治疗 膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液7-10天，并保持通畅，使用抗生素，预防感染，
25、破裂可自愈,膀胱损伤的治疗,手术治疗 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术 腹膜外破裂：作下腹部正中切口，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱穿孔，作耻骨上膀胱造瘘 腹膜内破裂：应行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘 应充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素 若发生膀胱颈撕裂，须用可吸收缝线准确修复，以免术后发生尿失禁,膀胱损伤的治疗,盆腔血肿 尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染。若出血不止，用纱布填塞止血，24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术,并发症的处理,65岁男性， 车祸后 A fol
26、ey catheter was passed and there was gross hematuria. X线：耻骨骨折 Routine CT: 骨盆骨折，There is fluid in the prevesicle space. If there is a pelvic fracture the chance of a bladder rupture is 10%. If there is a bladder rupture, there is almost always a pelvic fracture.,Case Report,CT膀胱造影（治疗前）：There is contr
27、ast in the bladder surrounding the foley catheter and there is extravasation of contrast in the prevesicle space or space of Rezius. This has been referred to as the molar tooth sign indicating extraperitoneal bladder rupture. Notice that there is no contrast extending into the pericolic gutter, so
28、there is no intraperitoneal extention.,治疗后CT,治疗前CT,尿道损伤 Urethral Injury,解剖概述：男性尿道长度：18-20cm 前列腺部 后尿道 膜部 球部 前尿道 悬垂部,尿道的解剖特点,按损伤程度： 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 按损伤部位： 后尿道损伤（尿生殖膈以上，包括尿道前列腺部和尿道膜部） 前尿道损伤（包括尿道球部和阴茎部）,尿道损伤的分类,尿道损伤 Urethral Injury,- 后尿道损伤,损伤原因： 常见于车祸、坠落伤、工伤等原因造成的多系统损伤 损伤机制： 1.由于后尿道在尿生殖膈和耻骨前列腺韧带处是固定的，骨盆骨
29、 折是尿道球膜连接部容易出现损伤 2.骨盆骨折时骨盆受挤压，剪力产生结果是膜部尿道断裂 病理： 1、尿道断裂，尿潴留 2、血、尿外渗，盆腔腹膜外 耻骨后间隙及膀胱周围,后尿道损伤,临床表现： 1.休克 常合并大出血，引起创伤性、失血性休克 2.疼痛 下腹部痛，局部肌紧张、压痛，腹胀及肠鸣音减弱 3.排尿异常、尿潴留 4.尿道外口可有少量血液 5.会阴、阴囊可有血肿 尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗 (伤后出现尿道舟状窝带血、不能排尿、充盈的膀胱，提示可能有尿道断裂。最常见的表现是急诊时尿管不能置入） 检查： 导尿（既是检查，也是治疗）/ 逆行尿道造影,后尿道损伤,顺行尿道造影,正常
30、逆行尿道造影（Retrograde Urethrogram）：,1、紧急处理：抗休克，引流尿液 2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘 3、血、尿外渗引流，处理尿道狭窄 （原则：纠正休克，引流尿液，恢复尿道连续性）,后尿道损伤的处理,手术治疗 早期处理 通常在病情稳定后，局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘 尿道不完全撕裂一般在3周内愈合，恢复排尿。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后可拔除膀胱造瘘管 若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术 一期耻骨上膀胱造瘘，二期修复手术（标准的治疗方案）,后尿道损伤的处理,手术治疗 尿道会师复位术 为早期恢复尿道的连续性，避免尿道断端远离形成瘢痕假
31、道，一部分病人会采用尿道会师复位术，而休克严重者不宜作此手术，只作高位膀胱造瘘 手术方法：作下腹部切口，切开膀胱，先将一凹形探子置于后尿道，再从尿道外口插入另一凸形探子，一对探子相嵌合，凸形探子可引进膀胱。其尖部套上一根普通导尿管，将导尿管引出尿道外口。尿道会师复位术后留置导尿管3-4周,后尿道损伤的处理,手术并发症的处理 尿道狭窄 为预防尿道狭窄，去除导尿管后先每周1次尿道扩张 严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后3个月经会阴部切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术 一期恢复尿道完整性，与二期手术恢复尿道完整性相比，一期手术成功拔除尿管后并不一定能够降低术后尿道狭窄的发生率，但
32、可以使得尿道断端更为接近，降低二期手术修补的难度 尿道不完全断裂性损伤：可以尝试放置尿管，但注意避免将尿管放到尿道外,后尿道损伤的处理,尿道损伤 Urethral Injury,- 前尿道损伤,前尿道损伤的原因： 多见于骑跨伤，损伤多位于球部尿道 损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂 病理：血尿外渗至会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎下腹壁 处理不及时可并发严重感染,前尿道损伤,临床表现： 1.尿道出血 外伤后即使不排尿时也可见尿道外口滴血，尿液可为血尿 2.疼痛 受损伤处疼痛，有时可放射到尿道外口，尤以排尿时为剧烈 3.排尿困难、尿潴留 尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时 则可
33、发生尿滞留 4.局部淤血、血肿 尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及血肿,前尿道损伤,临床表现： 5.尿外渗 尿道断裂后， 排尿时尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染则出现脓毒症。如开放性损伤，则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出，最终形成尿瘘,前尿道损伤,诊断： 病史和体检 会阴部骑跨伤史，尿道器械检查史。根据典型症状及血肿、尿外渗分布 导尿 在严格无菌操作下，一旦插入导尿管，应留置导尿1周以引流尿液并支撑尿道。不应勉强反复试插，以免加重创伤和导致感染 X线检查 尿道造影：尿道断裂可有造影剂外渗,前尿道损伤,治疗原则： 1.止血、输液、输血 2.轻度损伤，导尿成功
34、，留置导尿1-2周 3.重度：立即行尿道修补（伤后12小时） 4.病情不允许，尿流改道（膀胱造瘘），择期修补 5.并发症处理：引流血尿外渗,前尿道损伤,紧急处理 尿道球海绵体严重出血可致休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施，尽早施行手术治疗 尿道挫伤及轻度裂伤 一般不需特殊治疗，尿道损伤处可自愈。抗生素预防感染，多饮水稀释 尿液，减少刺激。必要时插入导尿管引流1周 尿道裂伤 插入导尿管引流1周。如导尿失败，应行经会阴尿道修补并留置导尿管3周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术,前尿道损伤,尿道断裂 经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2-3周 尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可
35、作膀胱造瘘术 经会阴切口清除血肿，再作尿道断端吻合术，但是必须慎重而仔细止血,前尿道损伤,并发症的处理 尿外渗 多个皮肤切口引流，耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道 尿道狭窄 拔除导尿管后，需定期作尿道扩张术。晚期的尿道狭窄可采用经尿道切开、切除狭窄部的瘢痕组织、经会阴部切口行尿道吻合术 尿瘘要切除或者搔刮瘘管,前尿道损伤,47岁男性， admitted with a painful, swollen and bruised perineum after a direct kick during a fight. He was also bleeding per urethra and was
36、 unable to micturate. 外院行膀胱穿刺造瘘。 逆行尿道造影： There is abnormal configuration of the bulbous urethra with extravasation of contrast into the perineal soft tissues. There is also flow of contrast into the posterior urethra up into bladder cavity. There is no pelvic fracture.,Case Report,诊断： 尿道球部损伤（部分断裂） （traumatic partial rupture of the bulbous urethra）,尿道损伤的并发症 “外伤性尿道狭窄是尿道损伤后最常见、影响最为严重的并发症。其发生率及严重程度与尿道受损情况、初期处理以及个人体质有关。” 阴茎勃起功能障碍（ED）：occurs in approximately 10 percent of cases. 尿失禁（UI）：in less than 5 percent.,谢谢！,
