1、规 范 产 程 管 理 促 进 自 然 分 娩提供机构：华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科 机构级别：三级甲等主题四：护理标准执行案例目 录执行标准过程执行标准计划执行标准背景执行标准总结执行标准成效0302010504执行标准背景0101背景 协和医院简介01背景 协和医院简介包含 卫生部行业基金、国家科技重大专项、国家“十二五”支撑计划等重大项目中信所科技影响力排行榜中信所科技影响力排行榜 国基金项目 连年“过百”牵头 千万级重点研发计划项目 3项01背景 协和医院简介01背景 协和医院妇产科简介 国家级重点学科 卫生部首批临床重点专科 教育部首批博士硕士学位授予点 妇产科博士后工作
2、站 国家食品药品监督管理局妇产科专业临床药物试验基地01背景协和医院妇产科简介妇产科肿瘤研究室优生遗传实验室生殖医学实验室妇产科专科B超室产科妇科亚专科计划生育与生殖医学产科湖北省助产专科护士培训基地湖北省爱婴医院无痛分娩中国行第一站湖北省医学会围产医学分会主委单位湖北省急危重症转诊单位年门诊量20万人次年住院病人4千余人次年手术量2千余台次01背景协和医院妇产科护理团队护士130人总护士长1名护士长6名硕士研究生4%本科77%大专19%高级职称3人专科护士1人中级职称55人初级职称78人 人数学历 结构研究生百分比本科百分比专科百分比高级职称专科护士中级职称初级职称Option 01Opti
3、on 02Option 0301背景执行标准的基础条件 范围：本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。2014-05-01 实施WS/T 431-2013实施要求：临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。2015年中华医学会：新产程标准及处理规定，产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。01背景专科指南美国妇产科医师学会（ACOG）、美国母胎医
4、学会2014 年发布“安全避免初次剖宫产共识”分娩过程中避免不必要的干预。美国妇产科医师学会于 2017 年发布分娩过程中限制干预的措施的学会建议，呼吁对低风险孕妇减少干预，为孕妇提供更舒适的分娩体验。01背景系统评价摘要产程个体化管理，如间歇听胎心和非药物镇痛 有时非药物镇痛比药物镇痛更有帮助持续的心理和情感关怀，可改善分娩结局产时不需要常规持续静脉输液1234Cochrane 综述发现，获得持续关怀的产妇剖宫产（RR 0.78；95%CI 0.670.91）或Apgar 评分低于 5 分的新生儿（RR 0.69；95%CI 0.500.95）减少。非药物治疗并获得持续关怀的孕妇，产程缩短（
5、-0.58 h；95%CI 0.85-0.31）和阴道分娩率上升（RR 1.08；95%CI1.041.12）第一产程的管理 执行标准计划0202计划执行标准目标、策略 目标：规范第一产程管理、提高孕妇分娩体验、降低产时并发症落实落实0102一对一的全程陪伴分娩责任制03非药物镇痛的运用04自我效能增强干预05策略：护理分级行业标准实施 3H护理模式 Hotel 舒适服务 Hospital 专业服务 Home 温馨服务助产士、产妇及家属共同制定分娩计划不断提高助产士的专业技术水平03执行标准过程P 3H计划的修订和完善 师资队伍的建设C 质量控制 明确效果 找出问题A 结果处理 持续改进D 助
6、产士培训 的落实及3H 计划实施计划计划实施实施检查检查处理处理03执行标准过程PDCA循环03执行标准过程执行流程、内容 全程优质 系统的3H服务孕妇入产房 第一产程观察产妇出产房首次评估再次评估末次评估 一把搀扶 一杯热水 一处环境 一段宣教 一张笑脸 一声问候03执行标准过程Hotel舒适服务 主动评估 主动宣教主动相迎 鼓励全程陪产 培训陪产人 发现异常情况03执行标准过程Hotel舒适服务 协助寻找舒适体位03执行标准过程Hospital专业服务 讲解放松技巧 消除紧张情绪 放松身心 储存体力 指导进食 协助自由体位 坐式前倾 背靠式 跪趴式 立式前倾 缓解宫缩痛五方法03执行标准过
7、程Hospital专业服务坐位式放松盆底肌肉 降低骨盆倾斜度 缓解会阴神经痛 利于胎头下降 加速产程进展 04执行标准过程Hospital专业服务分娩车实现自由体位 工具书 统一指导用语 孕婴大讲堂 提供孕期自我护理 04执行标准过程Home温馨服务入产房一声祝福 分娩后 一杯红糖水 沐浴前爱心天使牌 沐浴后核对母子信息04执行标准过程Home温馨服务 关注产后女性 促进盆底康复 关爱计划 携手同行 孕妇陈某，女，27岁，因第1/0胎孕39周+4天，阴道流液3小时入院。患者平素月经规律，行经5-6天/月经周期30天，量中，色暗红。末次月经2017.1.11，停经一月余测血HCG阳性，停经50余
8、天B超显示宫内早孕，单活胎。孕早期恶心呕吐等早孕反应轻。孕期定期产检，未见异常。入院当日8Am出现阴道流液，伴阴道出血及腹部发紧，无腹痛。门诊以“第1/0胎孕39周+4天先兆临产，胎膜早破？”收入院。孕妇既往健康良好。03执行标准过程第一产程案例分享定义又称宫颈扩张期。指临产开始到宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇需11-12小时；经产妇需6-8小时。D1评估1.Barthel指数评定量表2.PH试纸3.分娩计划评估单4.四部触诊法5.宫高腹围测定6.超声指数评估 入院评估1.常规入院流程2.生活自理能力评估3.胎心监测4.分娩计划评估5.分娩方式评估.工具03执行标准过程第一产程案例
9、分享3.3.3符合以下情况之一，可确认为二级护理：a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情评估：病情评估：平稳，仍需观察平稳，仍需观察BarthelBarthel指数：指数：9595分分自理能力：自理能力：轻度依赖轻度依赖护理护理级别级别：二级二级护理护理 D1结果1.二级护理2.观察羊水3.观察产程进展4.监测胎动、胎心5.间断吸氧6.自由卧位1.生命体征稳定2.胎膜早破3.血常规正常4.无感染迹象5.胎心监护反应型6.无宫缩.措施03执行标准过程第一产程案例分享反馈1.无羊水粪染2.胎儿指标稳定3.无产兆病情评估：病情评估：平稳，仍需观察平稳，仍需观察Bar
10、thelBarthel指数：指数：9595分分自理能力：自理能力：轻度依赖轻度依赖护理护理级别级别：二级二级护理护理 3.3.3符合以下情况之一，可确认为二级护理：a）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；TOPIC HEADER HEREWe have many PowerPoint templates that has been specifically designed.03执行标准过程第一产程案例分享D2:11am:破膜24h行Bishop评分，选择促进宫颈成熟度方式11：30am：1、讲解分娩方式相关知识 2、选择欣普贝生引产评估结果为：宫口未开，宫颈质地中
11、，位置居中，宫颈管消退60%，先露“-2”Bishop评分为5分。产妇无哮喘病、青光眼等病史，羊水色清，指数正常，胎盘功能正常欣普贝生引产 11:30am15秒/4-5分钟，强度弱。疼痛指数4分11pm20秒/3-4分钟，强度强。疼痛指数：6分产房待产2am宫口开大4cm，先露“0”胎方位LOA，宫颈管完全消退，羊水色清03执行标准过程第一产程案例分享03执行标准过程第一产程案例分享3.2.3符合以下情况之一，可确定为一级护理：b）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情评估：平稳，随时可能发生变化Barthel指数：75分自理能力：轻度依赖护理级别：一级护理完善患者交接完成助产评估核对分娩计
12、划单胎心监测（OCT）讲解相关知识及应对宫缩疼痛的技巧家属陪产产程中协助孕妇找到最佳舒适体位生活自理能力评分03执行标准过程第一产程案例分享1234503执行标准过程第一产程案例分享40秒/1-2分钟疼痛指数：8分常规措施难以缓解疼痛.产妇小便自解困难OCT偶发早期减速孕妇情绪焦虑，阴道试产意愿降低，要求剖腹产.内诊检查阴道畅，宫口开大8cm，先露“+1”，LOA，羊水色清，量少。膀胱充盈。干预措施指导排尿方法，鼓励产妇自解小便。指导非药物镇痛方法的正确使用：拉吗泽呼吸法、音乐疗法、按摩疗法自解小便失败尿管导出约200m尿液，色清。孕妇诉下腹坠感较前明显内诊检查宫口开全，先露“+1”，胎方位：
13、LOA，羊水色清，量少。鼓励孕妇自由活动，勿过早上产床；持续胎心监护；指导孕妇正确呼吸，勿盲目屏气用力；告知产程进展情况，树立自然分娩信心。6:30Am：顺产分娩一男活婴，Apgar评分9-10分，5分钟胎盘娩出完整，分娩出血量100ml，会阴一度裂伤。子宫收缩好，质硬，平脐，阴道流血少。8:30Am：送回病房04执行标准成效04执行标准成效执行标准的目标完成情况 近三年自然分娩率逐年递增 近三年高危妊娠占收治患者比例逐年增加 近三年早产儿比例逐年上升04执行标准成效执行标准前后的变化 近三年自然分娩新生儿产伤发生率 2014年0.49%2015年0.45%2016年0.39%近三年会阴侧切率
14、 2014年48.52%2015年44.32%2016年34.92%近三年会阴伤口感染发生率 2014年0.15%2015年0.12%2016年0.02%04执行标准成效执行标准前后的变化 近三年新生儿窒息率 2014年16.56%2015年16.45%2016年15.12%近三年自然分娩产后出血率 2014年3.46%2015年3.27%2016年2.21%04执行标准成效科研成果 序号序号负责人负责人著作名称著作名称出版社出版社出版时间出版时间任职任职1王培红社区护理人民卫生出版社2014年8月副主编2王培红风湿免疫科临床护理思维与实践人民卫生出版社2014年8月副主编3万盈璐妇产科护理学
15、人民卫生出版社2014年8月编委4王培红妇产科护理操作规程及评分湖北科学技术出版社2015年6月主编5万盈璐妇产科护理实训指导人民卫生出版2015年12月参编6万盈璐指导医师培训教程人民卫生出版2016年2月参编7万盈璐新入职护士规范化培训人民卫生出版2017年2月主编2014-2016年编写护理专业书籍7部04执行标准成效科研成果 2014-2017年主持省级课题4项；校级课题2项；院级课题5项序号课题负责人项目名称起止时间经费来源1王培红优化妇产科新职工培训质量2014年协和医院课题2万盈璐PBL-CBL-LBL三轨模式在妇产科护理临床实习教学中的应用2015年华中科技大学教改项目3王培红
16、信息支持联合路径化追踪模式在预防产后抑郁中的研究2014年湖北省卫计委课题4万盈璐体外受精与胚胎移植路径管理体系构建与护理研究2016年湖北省自然科学基金5王培红高危妊娠全程动态管理模式的研究2016年协和医院药剂护专项6程湘玮 同伴辅助学习在妇产科护理操作技能教学中的应用研究2016年华中科技大学第一临床学院课题7王晓丽羊膜金属环的制作及应用于宫腔粘连术后的护理2016年协和医院药剂护专项8万盈璐FMEA在重度卵巢过度刺激综合征患者中的应用及成效分析2016年协和医院药剂护专项9王培红高危妊娠全程动态管理模式的研究2017年协和医院药剂护专项10王培红高危妊娠围产期全程动态管理2017年湖北
17、省卫计委课题11王培红产后抑郁症以家庭为单位围产期多维度干预模式研究2017年湖北省自然科学基金04执行标准成效科研成果序号序号题目题目刊名刊名刊号刊号文献类型文献类型年年 第一作者第一作者 1个体化持续性健康教育对母乳喂养依从性的影响护理学杂志 ISSN 1001-4152 CN 42-1154/R健康教育2014林琳2妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓的原因及护理国际护理学杂志CN22-1370/R临床护理2014范霓3体外受精-胚胎移植患者的阶段性健康教育护理学杂志ISSN1001-4152论著2014万盈璐4卵巢过度刺激综合征病情量化评估表的设计和应用护理学杂志ISSN1001-4152专科
18、护理2014彭轩峦5体外受精-胚胎移植患者取卵穿刺出血原因分析及护理护理学杂志ISSN1001-4152专科护理2014吕永利6住院患者健康教育评价标准的应用研究 中华现代护理杂志 ISSN1647-2907/CN11-5682/R研究荟萃2015王培红7NICU早产儿母亲疾病不确定感与社会支持的相关性研究护理学杂志 ISSN1001-4152/CN42-1154/R 专科护理2015张雨亭8开展品管圈活动降低黄体酮注射部位硬结发生率护理学杂志ISSN 1001-4152核心统计源期刊2015桂习侣 9歌谣式宣教卡的设计及在新生儿家属健康教育中的应用 护理学杂志ISSN 1001-4152核心
19、统计源期刊2015张枫 10卵巢过度刺激综合征108例人文关怀护理齐鲁护理杂志ISSN：1006-7256，CN:37-1257/R专科护理2015郑丽芳11 舒适护理在不孕症患者阴道擦洗中的应用中医学报ISSN 1674-8999论著2016万丞12微信公共平台在妇科患者健康教育中的应用 护理学杂志ISSN 1001-4152论著2016万丞13Z-track肌肉注射法结合马铃薯热敷在黄体酮注射中的应用护理学杂志ISSN 1001-6125论著2016邱宇梅14医学生对灾害护理认知情况和能力现状的调查分析心理医生ISSN1007-8231论著2016王莹15重度子痫前期并发胎盘早剥术后腹水病
20、人的护理配合 全科护理ISSN1674-4748论著2016周凤萍16Demonstration of caring by males in clinical practice:A literature reviewInternational Journal of Nursing Sciences ISSN:2352-0132 期刊2016张纹 2014-2016年完成论文71篇04执行标准成效科研成果序号序号科室科室负责人负责人专利名称专利名称申请号申请号王培红一种防宫颈粘连的一体式管腔球囊ZL201520776544.72015年10月9日2016年2月24日王培红多功能子宫清洁器ZL 2
21、01620178966.92016年3月9日2016年10月12日王晓丽宫型球囊宫腔导管ZL 201620136125.12016年2月23日2016年10月12日王晓丽一种防宫腔粘连的装置ZL 201520817223.72015年10月21日2016年4月13日 2014-2017年发明专利4项 2017年至今共收到锦旗56面，表扬信89封04执行标准成效 05执行标准总结05执行标准总结执行的经验3H模式对系统的改善3H模式对个性化服务的改善3H模式对医务人员产程管理意识的改善3H模式对自然分娩的改善在3H模式下，及时判断产程评估时机，减少无效干预，促进良好结局将专科评估与分级护理标准相
22、结合，确定护理原则，明确专科护理措施 细化专科护理原则规范产程动态评估产程车及分娩求使用规范化05执行标准总结执行的经验 3H模式对系统的改善 充分告知专科知识的基础上，尊重孕产妇的个性化需求，改善分娩体验 专科护理与患者体验同步改善完善交接流程安全分娩计划书：在常规交接基础上，增加分娩意愿交接05执行标准总结执行的经验 3H模式对个性化服务的改善的改善05执行标准总结执行的经验 3H模式对医务人员产程管理意识的改善促进医务人员全面完整评估 客观化专科指标，实现评估一致性 及时进行产程风险预判管理05执行标准总结执行的经验 3H模式对自然分娩的改善改变既往单向产程干预模式 鼓励孕妇及家属共同参与产程管理 重视产妇主观意愿，改善分娩体验，促进自然分娩05执行标准总结执行标准过程中的困难与对策1.产房夜班，由于人力资源不足，无法做到一对一陪产。2.如何将循证护理和护理分级标准更好的有机结合，应用最佳证据 规范和优化操作流程，为患者提供更加科学专业的优质护理。谢 谢！规范产程管理 促进自然分娩
