1、重症监护病房医院感染重症监护病房医院感染预防与控制规范落实案例预防与控制规范落实案例 执行标准我最行侵入性操作相关感染执行标准背景0102侵入性操作相关感染执行标准计划03侵入性操作相关感染执行标准过程侵入性操作相关感染执行标准成效04侵入性操作相关感染执行标准总结05主题：三管感染预防与控制标准侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染-三管感染三管感染导管相关导管相关血流感染血流感染one呼吸机相呼吸机相关性肺炎关性肺炎two导尿管相关导尿管相关性尿路感染性尿路感染three侵入性操作相关感染执行标准背景01PART ONE侵入性操作相关感染执行标准背景侵入性操作相关感染执行标准背景ICU手卫生
2、规范ICU侵入操作消毒规范2017-06-012017-06-01实施执行实施执行重重侵入性操作相关感染执行标准背景执行标准的基础条件我科我科VAPVAP感染有增高趋势感染有增高趋势ICUICU置管率持续增高置管率持续增高尿管感染控制与预防不规范尿管感染控制与预防不规范侵入性操作相关感染执行标准计划02PART TWO执行标准计划执行标准的目标、策略导尿管相关导尿管相关尿路感染尿路感染几乎没有几乎没有呼吸机相呼吸机相关性肺炎关性肺炎控制在控制在0.1%以下以下中央导管中央导管血流感染血流感染持续下降持续下降目标目标执行标准计划执行标准的目标、策略CRRT治疗小治疗小组组质控质控小组小组呼吸机呼
3、吸机治疗小治疗小组组护士护士长长 呼吸机的维护和保养呼吸机的维护和保养 呼吸机机械通气时的呼吸机机械通气时的监护监护 VAPVAP的预防与控制检测的预防与控制检测职责职责 VCV/PICCVCV/PICC置管维护置管维护与监护与监护 尿管尿路护理监护尿管尿路护理监护 外周静脉置管护理外周静脉置管护理和督查和督查职责职责血透机的维血透机的维护与保养护与保养CRRTCRRT的治疗的治疗与置管护理与置管护理检测检测CRRTCRRT感染的感染的预防与控制预防与控制检查检查职责职责策略策略侵入性操作相关感染执行标准过程03PART THREEAFICUICU硬件硬件布局合理布局合理BICUICU医务人员
4、管理医务人员管理及探视者的管理及探视者的管理C患者安全防护与消患者安全防护与消毒隔离措施落实毒隔离措施落实D手卫生严格手卫生严格落实落实E三管严格执行护三管严格执行护理操作规范理操作规范环境消毒隔离环境消毒隔离规范落实规范落实建立目标检测机制建立目标检测机制目标性检测（三管检测）目标性检测（三管检测）相关术语相关术语中央导管相关血流感染（中央导管相关血流感染（CLABSICLABSI）：患者在留置中央导管期间或拔除）：患者在留置中央导管期间或拔除导管导管48h48h内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染呼吸性相关肺炎（呼吸性相关
5、肺炎（VAPVAP）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并）：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h48h内曾经使用人工气内曾经使用人工气道进行机械通气者道进行机械通气者导尿管相关尿路感染（导尿管相关尿路感染（CAUTICAUTI）：患者留置导尿管期间或拔除导尿管）：患者留置导尿管期间或拔除导尿管48h48h内发生的尿路感染内发生的尿路感染PICCPICC置管置管CVCCVC置管置管CRRTCRRT置管置管明确置管指针，每日评估，尽早拔除明确置管指针，每日评估，尽早拔除操作严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌
6、屏障操作严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障严格皮肤局部消毒，合理规范严格皮肤局部消毒，合理规范置管不宜选择股静脉置管不宜选择股静脉CRRTCRRT置管应随时评估穿刺点有无渗血，有无感染征象置管应随时评估穿刺点有无渗血，有无感染征象不宜频繁更换导管，不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测不宜频繁更换导管，不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测如有怀疑感染，应立即拔除，送培养，同时抽静脉血进行如有怀疑感染，应立即拔除，送培养，同时抽静脉血进行微生物检测微生物检测持续持续CRRTCRRT治疗时每班及时穿刺点换药，观察局部皮肤情况治疗时每班及时穿刺点换药，观察局部皮肤情况CRRTCRRT治疗小组负责中央导
7、管护理维护和感染检测，配合医生及时评估治疗小组负责中央导管护理维护和感染检测，配合医生及时评估 严格掌握留置导尿指针，每日评估留置的必要性，尽早拔除导尿管严格掌握留置导尿指针，每日评估留置的必要性，尽早拔除导尿管 严格无菌操作规程严格无菌操作规程 留置大于留置大于3-4d3-4d者，宜定时夹闭，定时开放者，宜定时夹闭，定时开放 应该保持泌尿系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗应该保持泌尿系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗 应做好导尿管的日常维护，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及会阴部冲洗应做好导尿管的日常维护，防止滑落，妥善固定，保持尿道口及会阴部冲洗 应该保持集尿袋低于膀胱水平，防止反流应该保
8、持集尿袋低于膀胱水平，防止反流 长期留置导尿管宜定期更换，按照说明使用长期留置导尿管宜定期更换，按照说明使用 采集标本作微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他采集标本作微生物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集目的采集尿标本时应从集尿袋开口采集质控治疗小组负责导尿管护理维护和感染检测，配合医生及时评估质控治疗小组负责导尿管护理维护和感染检测，配合医生及时评估应每评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管应每评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管若无禁忌症应常规床头抬高若无禁忌症应常规床头抬高30-4530-45度，并
9、及时翻身辅助排痰度，并及时翻身辅助排痰严格口腔护理常规，每严格口腔护理常规，每6-8h6-8h一次一次无菌吸痰严格无菌操作流程无菌吸痰严格无菌操作流程宜选经口气管插管宜选经口气管插管气管切开时应保持清洁，干燥气管切开时应保持清洁，干燥气囊放气或拔出气管插管前及时清除声门上下分泌物及痰液气囊放气或拔出气管插管前及时清除声门上下分泌物及痰液呼吸机湿化常规打开，并使用无菌灭菌注射用水呼吸机湿化常规打开，并使用无菌灭菌注射用水呼吸机管路做好消毒（按呼吸机管路做好消毒（按11.411.4）呼吸机治疗小组及时排除呼吸机报警及故障呼吸机治疗小组及时排除呼吸机报警及故障呼吸机治疗小组负责呼吸机管路护理维护和感
10、染检测，配合医生及时评估呼吸机治疗小组负责呼吸机管路护理维护和感染检测，配合医生及时评估问君能有几多愁，消灭三管感染靠洗手问君能有几多愁，消灭三管感染靠洗手侵入性操作相关感染执行流程规范04PART FOURPICCPICC置管置管CVCCVC置管置管CRRTCRRT置管置管顺顺应应血血管管走走向向穿穿刺刺点点出出血血换换药药和和堵堵管管穿刺穿刺点换点换药和药和正压正压封管封管侵入性操作相关感染执行标准成效持续改进的护理质量持续改进的护理质量持续降低的导管感染率持续降低的导管感染率持续降低患者住院日持续降低患者住院日持续增长的床位转出率和床位占有率持续增长的床位转出率和床位占有率持续提升的患者满意度持续提升的患者满意度持续完善的护理操作流程和标准持续完善的护理操作流程和标准侵入性操作相关感染执行标准总结05PART FIVE执行标准总结 管理/执行的经验医生医生01规范的操作和规范的操作和评估评估患者患者02个体化的标准个体化的标准执行方案执行方案护士护士03严格的小组负责制严格的小组负责制严格的操作规程和标准严格的操作规程和标准执行力胜过管理执行力胜过管理主题：问君能有几多愁，三管感染何时无问君能有几多愁，三管感染重在洗手问君能有几多愁，三管感染重在洗手问君能有几多愁，尽早脱管抬床头问君能有几多愁，尽早脱管抬床头
