1、后零差率时代公立医院后零差率时代公立医院运营精细化管理运营精细化管理医院管理案例剖析：苏北人民医院案例目录目录一、医院简介二、后零差率时代公立医院运营管理面临的新形势三、公立医院运营管理存在的问题四、我院推进运营精细化管理的实践五、成效与体会医院简介一清光绪二十六年（清光绪二十六年（19001900年），美国南方浸信会年），美国南方浸信会Dr.P.S.EvensDr.P.S.Evens创办，名为扬州浸会医院，至今创办，名为扬州浸会医院，至今118118年历史。年历史。医院简介医院简介中心院区鸟瞰图编制床位编制床位20002000张，张，开放开放23002300余张余张承担承担扬州扬州市及毗邻市
2、及毗邻地区地区近千万人近千万人口医疗和保健任务口医疗和保健任务20172017年：年：中心院区中心院区门急诊门急诊病人病人出院病出院病人人住院手术住院手术病人病人10.4710.47万万4.64.6万万172.3172.3万万医 院 介 绍医院运营面临的新形势二全面全面取消药品加成的取消药品加成的基础上，进一步取消基础上，进一步取消医用耗材加成政策医用耗材加成政策。医院医院收入增幅趋缓，收入增幅趋缓，对医院运营管理提出对医院运营管理提出了更高要求了更高要求。1.1.医院运行压力加大医院运行压力加大零差率前服务收费药品加成收入政府补助零差率后服务收费政府补助医疗服务价格调整不能完全弥补亏损不到位
3、以药品、耗材零加成为代表的后零差率时代已经来临以药品、耗材零加成为代表的后零差率时代已经来临！2.2.应对支付方式改革应对支付方式改革2017年年6月，国务院办公厅印发月，国务院办公厅印发关于进一步深关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见化基本医疗保险支付方式改革的指导意见，要，要求住院医疗服务主要按病种、按疾病诊断相关分求住院医疗服务主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，开展按疾病诊断相关分组付费试点，逐组付费，开展按疾病诊断相关分组付费试点，逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。范围。在支付方式改革背景下，要求医院主动从质量和在
4、支付方式改革背景下，要求医院主动从质量和内涵上控制成本，以提高医疗服务的质量，加强内涵上控制成本，以提高医疗服务的质量，加强医院内部新的运行机制的建立，促进薪酬体制改医院内部新的运行机制的建立，促进薪酬体制改革，倒逼医院推行更加精细化的运营管理。革，倒逼医院推行更加精细化的运营管理。3.3.健康需求持续增加健康需求持续增加人民群众全生命周人民群众全生命周期医疗服务需求不期医疗服务需求不断提高，公立医院断提高，公立医院门诊人次、住院人门诊人次、住院人数持续增加。数持续增加。日益增长的医疗卫生服务量对公立医院运行效率提出了日益增长的医疗卫生服务量对公立医院运行效率提出了更高要求更高要求！医 院 介
5、 绍医院运营管理存在的问题三1.运营管理重视程度不够运营管理重视程度不够1 1部分公立医院运营目标不明确、手段落后，部分公立医院运营目标不明确、手段落后，仅仅停留在简单的奖金核算方面；仅仅停留在简单的奖金核算方面；2 2未建立统一的运营管理组织架构，缺少专业未建立统一的运营管理组织架构，缺少专业化运营管理人才队伍；化运营管理人才队伍；3 3规章制度不完善，导致运营管理职责不清晰、规章制度不完善，导致运营管理职责不清晰、分工不明确，产生消极影响。分工不明确，产生消极影响。123医院节能增效工作力度欠佳。医院节能增效工作力度欠佳。2.成本控制力度有待加强成本控制力度有待加强对物资采购、药品耗材的合
6、理使用流对物资采购、药品耗材的合理使用流程不规范；程不规范；人力成本控制管理有待加强；人力成本控制管理有待加强；4成本控制、成本考核、财务预算管理粗成本控制、成本考核、财务预算管理粗放；放；3.运营环节控制效果欠佳运营环节控制效果欠佳 事前控制事中控制事后控制对价格改革补偿、医保对价格改革补偿、医保执行、收费管理、效率执行、收费管理、效率效益指标等方面的分析效益指标等方面的分析不及时、不详细，持续不及时、不详细，持续改进力度不够改进力度不够 全面预算管理制度不健全，全面预算管理制度不健全，三级预算架构尚未完全建立，三级预算架构尚未完全建立，项目论证管理不严格项目论证管理不严格 全成本核算理念不
7、够，全成本核算理念不够，对构成要素掌握不清，对构成要素掌握不清，全成本核算举措未能有全成本核算举措未能有效贯彻落实效贯彻落实 应对举措四1.1.完善经济运营管理组织体系完善经济运营管理组织体系成本管理委员会院长分管院长主要职能负责人医护科主任成本管理人员 建立医院运营管理委建立医院运营管理委员会员会 确定医院成本管理工确定医院成本管理工作制度和工作流程作制度和工作流程 明确医院各部门在成明确医院各部门在成本管理中的职责本管理中的职责 自上而下、多层次、多部自上而下、多层次、多部门成本控制网络体系门成本控制网络体系 立足于成本控制网络体系，立足于成本控制网络体系，强化成本管理强化成本管理 推动医
8、院运营管理由粗放推动医院运营管理由粗放型向集约型的转变型向集约型的转变成本管理职能处室成本会计财务管理信息管理采购管理后勤管理医疗护理管理质量管理人力资源管理零库存管理科学配送降低物资储存的降低物资储存的空间成本和资金空间成本和资金占用成本占用成本药品入库验收制度药品入库验收制度备用药品管理制度备用药品管理制度药品存储保管制度药品存储保管制度2.2.全力做好成本控制全力做好成本控制把好采购源头关把好采购源头关审核未通过路径推行临床路径推行临床路径“三合理三合理”目标考核目标考核加强药品控制加强药品控制定额管理 定期考核低值易耗品办公用品不可收费卫生材料加强耗材控制加强耗材控制审批审批全过程溯源
9、管理全过程溯源管理高值耗材应用与手术权限、高值耗材应用与手术权限、分级管理相结合；分级管理相结合；及时异动分析及时异动分析降低后勤运行成本降低后勤运行成本引进引进合同能源管理合同能源管理(EPC)(EPC)p 大力推广节水器具、节能设备大力推广节水器具、节能设备p 取缔所有老化高能耗设备取缔所有老化高能耗设备p 病房：逐步实施刷卡淋浴取水系统病房：逐步实施刷卡淋浴取水系统p 照明：全面采用照明：全面采用LEDLED灯管灯管中央空调系统节能改造p 资产申购论证、培训维资产申购论证、培训维护、使用年限、使用效护、使用年限、使用效率考核率考核p 贵重设备使用率实行网贵重设备使用率实行网上月报，跟踪管
10、理上月报，跟踪管理加强加强设备设备控制控制合理控制人员经费合理控制人员经费020504060301工作量工作量质量质量服务服务效率效率科研科研其他其他p 科室成本核算科室成本核算p 医疗服务项目成本核算医疗服务项目成本核算p 病种成本核算病种成本核算p 床日和诊次成本核算床日和诊次成本核算3.3.做好财务预算核算做好财务预算核算财务、成本、物资、预算、合同一体化管理财务、成本、物资、预算、合同一体化管理 三级预算架构三级预算架构明确成本责任明确成本责任注重决策成本注重决策成本实行项目管理实行项目管理加强立项论证加强立项论证严格绩效考评严格绩效考评全面预算管理全面预算管理成立入院服务中心成立入院
11、服务中心 医技科室医技科室实施项目实施项目超声科腹部超声、浅表超声、心脏超声、妇科超声核医学科PET/CT、ECT内镜中心胃镜、肠镜、支气管镜医学影像科MRI、CT、放射心电功能科动态心电图、动态血压、脑电图、脑血流成立检查服务中心成立检查服务中心 成立集中预约检查中心，自主开发成立集中预约检查中心，自主开发统一预约检查信息平台统一预约检查信息平台，检查集中检查集中式分时段预约，减少患者等候时间式分时段预约，减少患者等候时间 集中入院办理、集中床位管理、集中入院办理、集中床位管理、集中抽血检验、集中检查预约、集中抽血检验、集中检查预约、集中入院评估集中入院评估 4.4.提高运行效率效益提高运行
12、效率效益定期公示各项指标定期公示各项指标追踪预出入院、住院处置追踪预出入院、住院处置床位利用效率，科学调整床位床位利用效率，科学调整床位细化对重返率指标的分析细化对重返率指标的分析2017年1月-6月与2016年1月-6月同期对比分析平均住院日、重返率、病危病重率术前平均平均住院日、重返率、病危病重率术前平均住院日综合考评住院日综合考评定期召开效率效益分析总结会定期召开效率效益分析总结会 对医院效率效益指标进行分析点评，找出问题对医院效率效益指标进行分析点评，找出问题和差距，提出对策建议，督促整改。和差距，提出对策建议，督促整改。5.5.主动调整医疗服务结构主动调整医疗服务结构 “五大中心五大
13、中心”提高危重救治能力提高危重救治能力创伤救治中心胸痛中心孕产妇危急重症救治中心新生儿中心脑卒中中心 明确鼓励科室收治的病种明确鼓励科室收治的病种按照按照ICD10ICD10编码亚目进行梳理编码亚目进行梳理明确鼓励科室收治疑难危重的具体病种明确鼓励科室收治疑难危重的具体病种专科主诊断ICD编码亚目出院主诊断亚目病种名称产科 5个病种O72.1产后出血 O14.1重度先兆子痫 O44.1前置胎盘 O64.0胎头旋转不全引起的梗阻性分娩 O61.9引产失败 儿科 5个病种P07.3早产儿P23.9先天性肺炎P36.9新生儿细菌性脓毒症P21.9出生窒息I50.9心肌损害 提升三四级手术率提升三四级
14、手术率综合外科四级手术率前五位综合外科四级手术率前五位专科专科四级手术率四级手术率2017年年2016年年 对比差对比差骨科脊柱骨科脊柱84.97%81.55%3.41%胸外科胸外科66.35%67.44%-1.09%泌尿外科泌尿外科54.60%53.46%1.14%心脏外科心脏外科53.54%61.04%-7.50%普外胃肠外科普外胃肠外科48.20%50.33%-2.13%专科专科三四级手术率三四级手术率2017年年2016年年 对比差对比差普外血管外科普外血管外科93.35%88.21%5.14%心脏外科心脏外科92.93%92.21%0.72%普外肝胆外科普外肝胆外科92.48%94.
15、14%-1.66%眼科眼科91.99%90.74%1.24%骨科脊柱骨科脊柱90.76%87.22%3.54%综合外科三四级手术率前五位综合外科三四级手术率前五位 手术科室年度目标责任书中明确规定三四级手术率、手术科室年度目标责任书中明确规定三四级手术率、四级手术率的考核指标；四级手术率的考核指标；定期公示三四级手术率排名，鼓励多开展四级手术，定期公示三四级手术率排名，鼓励多开展四级手术，未达标的科室在考核中予以体现。未达标的科室在考核中予以体现。广度广度 全面考核全面考核维度维度 全员考核全员考核经经度度全全程程考考核核6.6.建立多维度考核模式建立多维度考核模式p 固成点固成点p 连成线连
16、成线p 疏成面疏成面p 织成网织成网全员考核全员考核0104050302医疗考核医疗考核护理考核护理考核门诊、医技考核门诊、医技考核后勤支持部门后勤支持部门新进人员、四生新进人员、四生月度考核月度考核季度考核季度考核全程考核全程考核职能处室职能处室日巡查日巡查科室周会科室周会自查自查年度目标年度目标责任书责任书年度考核年度考核全面考核全面考核543216院感管理院感管理考核考核职能部门联系职能部门联系临床医技科室临床医技科室考核考核引进人才引进人才考核考核医疗技术医疗技术骨干考核骨干考核职称考核职称考核岗位考核岗位考核文明礼貌文明礼貌行为考核行为考核华南物业华南物业管理考核管理考核医德医风考评
17、医德医风考评医师定期医师定期考核考核医 院 介 绍成效与体会五运行成本进一步降低运行成本进一步降低管理费用率逐年降低管理费用率逐年降低能耗同比降低能耗同比降低医疗服务结构趋好医疗服务结构趋好服务效率不断提升服务效率不断提升社会影响不断扩大社会影响不断扩大 2017年2月22日，全省卫生与健康大会在南京举行，我院作交流发言。全国文明单位全国文明单位 全国卫生系统先进集体全国卫生系统先进集体 全国精神文明建设先进单位全国精神文明建设先进单位 全国医院文化建设先进单位全国医院文化建设先进单位 全国改革创新医院全国改革创新医院 全国全国“改善医疗服务示范单位改善医疗服务示范单位”国家引智示范单位国家引智示范单位医院荣誉医院荣誉经验总结经验总结措施五：实施多维度考核措施四：调整医疗服务结构措施三：提升运行效率效益措施二：强化成本预算核算措施一：全力降低运行成本
