1、l概念:指心脏的射血功能突然终止。l原因:室速和室颤室速和室颤或者是缓慢的心律失常。由于脑血流的突然终止,10秒左右,患者即可出现意识丧失。经过积极的心肺复苏,其生存率,在5%-60%之间。心脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万,女性为3.6/10万。l心脏性猝死心脏性猝死(Sudden cardiac death) 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。l急性心肌梗塞占75%-80%。l35岁前主要是心肌病占5%-15%。l其他的包括先天性与获得性长QT综合征;Brugada综合征。l病理:l冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。l急性冠脉事件
2、;斑块破裂、血栓形成。l病理生理:l主要为致命性心律失常所致,快速和缓慢性心律失常。l无脉性电活动(电-机械分离)少见:心脏有持续的电活动,但没有有效的机械收缩功能,常规方法不能测出血压和脉搏。l前驱期:前驱期:猝死前的数天可有胸闷、气促。l终末事件期:终末事件期:心血管事件急剧变化的1小时内,严重胸痛,急性呼吸困难,室速。l心脏骤停:心脏骤停:意识突然丧失,伴有局部和全身抽搐,呼吸停止,皮肤苍白,瞳孔散大,二便失禁。l生物学死亡:生物学死亡:心脏骤停发生后,4-6分钟内不可逆脑损害,应立即行心肺复苏,尽早除颤,是避免发生死亡的关键。l一、识别心脏骤停:突发意识丧失伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏
3、动消失特别是心音消失是主要诊断标准。l二、呼救:在不延缓实施心肺复苏的同时,通知急救医疗系统。l三、初级心肺复苏(Basic life support, BLS)l 一旦确定心脏骤停,应立即进行开通气道airway,人工呼吸breathing,人工胸外按压circulation,即ABC三步曲。l保持呼吸道畅通是复苏成功的第一步,仰头抬颏法:术者将一手置于患者前额用力加压,使头后仰;另一抬起下颏,使下颏尖与耳垂连线与地面垂直,以畅通气道。应清除患者口中异物和呕吐物,义齿松动应取下。l口对口人工呼吸:判断口对口人工呼吸:判断捏住患者鼻孔,深吸一口气,用口唇把患者的口全罩住,然后缓慢吹气,每次吹气
4、应在2秒以上,确保有胸廓起伏。l心脏按压与人工呼吸频率: 两人进行心肺复苏时: 5:1 单人进行心肺复苏时:15:2 交替进行。上述方法是临时措施,气管内插管是建立人工通气的最好办法。l胸外心脏按压,配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。l方法:方法:病人置水平位,头低腿高,病人背部垫硬板,部位:胸骨中下1/3交界处。用一手的掌跟部放在胸骨下部,另一只手掌重叠放在这只手背上,手掌跟部与胸骨长轴一致,手指不要接触胸壁,按压时肘关节伸直,依靠肩和背部的力量垂直按下,使胸骨压低3-5cm,然后突然松弛,按压和放松时间大体相等,放松时双手不能离开胸壁,按压频率100次/分。l(1)并发
5、症:肋骨骨折、心包积血、心脏压塞,气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法,尽量避免并发症的发生。l(2)拳击复律(thumpversion)从20-25cm向胸骨中下1/3交界处拳击1-2次,部分患者可瞬即复律。不能用于室速且有脉搏的患者。l四、高级心肺复苏(advanced life support,ALS)进一步生命支持。l1.纠正低氧血症 及早气管插管,充分通气。机械通气,给予纯氧,充分纠正缺氧。l2.除颤和复律 一旦监视心律为室颤,立即用200J能量进行电除颤。若无效,可增加能量至300-360J,进行2-3次除颤。如果连续3次除颤无效,提示预后不良。仍继续胸外按
6、压和人工通气,同时肾上腺素1mg,iv后再用360J除颤一次,如仍未成功,肾上腺素每3-5分一次,中间给予除颤,此间应努力改善通气,纠正血液生化指标,以利重建稳定的心律。l电除颤有条件越早越好,提倡在初级心肺复苏中就应用电复律。l3.药物治疗 心脏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。肾上腺素、利多卡因,胺碘酮的用法:首次150mg缓慢iv,(10分钟)可重复给药总量达500mg,随后,10mg/kg.d维持静脉滴注;或先1mg/min持续点滴6小时,然后0.5mg/min持续点滴,每日总量可达2克。根据病人情况,还可选用溴苄胺、普鲁卡因酰胺、美托洛尔、硫酸镁、葡萄糖酸钙等药物。l l
7、失败 失败持续心肺复苏直到除颤器可以使用持续性室颤/室速按需要除颤3次(200J、200-300J、360J)持续心肺复苏,气管插管建立静脉通路肾上腺素1mg iv,3-5分钟重复除颤 360J肾上腺素增加剂量静脉抗心律失常药物碳酸氢钠1mmol/kg利多卡因1.5mg/kg静脉注射 3-5分钟重复胺碘酮150mg静脉注射(10分钟)1mg/min维持。溴苄胺5mg/kg静脉推注;5分钟重复10mg/kg。普鲁卡因酰胺30mg/min静推,最大总量17mg/kg。除颤360J药物除颤药物除颤 l 持续心肺复苏 建立静脉通道 气管插管 心电图两个或以上导联示心室停顿针对病因进行治疗:缺氧 低钾血
8、症 严重酸中毒高钾血症 药物过量 低温考虑立即体外或经静脉心脏起搏肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠1mg静推(反复) 1mg静推(反复) 1mmol/kg ivgttl维持有效循环:全面评价病人情况,作出正确的治疗评价。l维持呼吸:机械通气,吸氧治疗,PEEP。l防治脑缺血和脑水肿:亦称脑复苏,是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。l防治急性肾衰竭:维持心脏和循环功能,避免肾毒性药物。l纠正酸碱失衡和电解质紊乱,防治继发感染。l对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要,因为,左室功能减退者,心脏骤停复发的可能性较大,死亡率较高。l急性下壁AMI心脏骤停,预后良好。急性广泛前壁AMI心脏骤停,预后不良。l急性大面积AMI心脏骤停,复苏不易成功。l对于冠心病人,减轻心肌缺血,预防心肌梗塞。频发性室性早搏病人,用胺碘酮控制早搏。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的应用。能更好的预防心脏性猝死的发生。