1、NICU贯彻执行医疗机构环境表面清洁与消毒规范标准贯彻执行医疗机构环境表面清洁与消毒规范标准目录改善NICU环境表面洁净度背景0102NICU执行标准的计划03NICU改善环境物表洁净度的过程NICU执行环境表面清洁与消毒管理规范的成效04总结05改善NICU环境表面洁净度背景01PART ONE执行标准背景机构简介 郑州大学第一附属医院是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体，具有较强救治能力、较高科研水平和国际交流能力的三级甲等医院，先后被评为全国文明单位、国家级“爱婴医院”、全国“百佳医院”、中国医院信息化建设先进单位、全国县级医院帮扶示范地基、中国PTC突出贡献团队奖、全国优质护理
2、服务优秀医院、全国医院文化建设先进单位等荣誉称号。执行标准背景机构简介 郑州大学第一附属医院东区NICU，成立于2016年10月，核定床位37张，是河南省高危新生儿临床救治随访中心，为国际标准建设、万级层流净化、优美洁净。设NICU、普通新生儿病房及负压隔离病房，早产儿视网膜病（ROP）诊断室等各种常规功能室配备完善，设有电子内镜室、神经功能监护单元、神经运动心理行为发育评估室、心肺功能检测等专用功能室。在新生儿重度窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿肺炎、新生儿持续肺动脉高压、新生儿肺透明膜病、新生儿败血症、新生儿肺出血、新生儿溶血病、多器官功能衰竭、早产儿及极低出生体重儿等新生儿危
3、重症的救治方面具有丰富的临床经验，居全省领先水平或达到国内先进水平。执行标准背景执行标准的基础条件u医疗机构环境表面 建筑物内部表面：墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等。医疗器械设备表面，监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。执行标准背景执行标准的基础条件u清洁工具 用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶）、洁具车等。u清洁工具复用场所 小型清洁工具复用处理间。执行标准背景执行标准的基础条件u规范条件：有具体可执行的规范和标准WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范GB 15982 医院消毒卫生标准 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范
4、WS/T 313 医务人员手卫生规范 uATP 法进行环境清洁度质量审核 医院感染管理科使用ATP荧光检测仪检测物体表面的相对光单位值（RLU)，考核环境表面清洁工作质量。NICU执行标准的计划02PART TWO执行标准计划执行标准的目标、策略目标：1、完善NICU环境物体表面清洁消毒管理制度和流程。2、明确分工和责任。3、加强环境物表清洁方法及手卫生等相关知识培训。4、成立质控小组加强清洁消毒过程监管。5、完善各项清洁用品。6、医务人员和保洁掌握并正确执行医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范NICU改善环境物表洁净度的过程03PART THREE执行标准过程执行流程、内容等应用应用PDCAP
5、DCA改善改善NICUNICU环境环境物表物表清洁度清洁度PDCAplan：找出存在问题 2016年11月医院感染管理科使用ATP荧光检测仪，对我科新生儿暖箱可视开关、微量泵表面等高频接触物体表面进行检测发现，整体清洁度较差，存在较大风险。PDCAplan：原因分析 NICU医院感染管理质控小组成员和医院感染管理科专职人员通过现场观察物表清洁消毒方法、手卫生依从性，以及现场访谈等，共同对NICU环境物表清洁度较差原因分析如下：执行标准过程执行流程、内容等PDCAplan：制定改进计划和目标计划：改进目标：使用ATP荧光检测仪对NICU新生儿暖箱可视开关、微量泵表面等高频接触物体表面进行随机检测
6、，按我院规定的重点部门200RLU标准，合格率90%。改进时间：2016年11月-2017年5月。执行标准过程执行流程、内容等PDCAdo：具体实施措施：具体实施措施1、修订制度和物表清洁消毒流程，明确洗消时间、班次，各区域使用监护仪、呼吸机、微量泵等均编码并标识便于追溯，设计物表洗消登记记录表并签名，明确分工及职责。2、强化培训提高认知，培训物表清洁消毒方法、手卫生、物表清洁在防控院内感染中的重要性等。3、更换清洁用具，使用细微纤维材料的抹布、拖布。4、加强监管:科室医院感染管理小组成员督导落实及质控；医院感染管理科专职人员每月使用ATP荧光检测仪随机检测，监测环境物表洁净度。培训培训反馈反
7、馈改进改进检测检测NICU执行环境表面清洁与消毒管理规范的成效04PART FOUR执行标准成效执行标准的目标完成情况PDCAcheck:1、科室已修订环境物表清洁消毒制度和流程并实施。2、科室医务人员、保洁员已掌握物表清洁消毒方法和手卫生等知识。3、科室全部使用细微纤维材料的抹布、拖布。4、设计“环境物表清洁消毒记录表”并开始使用。5、科室医院感染管理质控小组成员对环境物表洁净度的质控形成常态化。执行标准成效执行标准前后的变化PDCAcheck:由检测数据可见，目前采取的改善NICU环境物表清洁质量的措施行之有效。通过修订制度、流程，明确分工及职责、强化培训、更换清洁用具、加强监管等，达到合
8、格率90%的目标。总结05PART FIVE执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策1、高频接触的精密仪器清洁消毒问题：保洁员擦拭使用中的精密仪器，如输液泵、监护仪时由于担心触碰按键造成参数错误，擦拭力度较小，清洁效果较差；分配护理人员清洁消毒高频接触的精密仪器，保洁人员清洁消毒设备带、暖箱等表面，各有分工，效果较好。2、制定制度和标准操作流程：不同人之间的操作差距较大，通过不断的尝试和检测，制定出适合的制度和操作流程。3、ATP荧光检测法成本高，前期监测频繁使用增加医院支出。执行标准总结 管理/执行的经验等1、科主任、护士长要认识到环境物表洁净度的重要性，成立质控小组，分工明确、责任到人。2、制定制度和标准操作流程，有明确的操作流程便于掌握工作方法。3、加强培训，认识到环境物表清洁消毒工作的重要性，才会提高执行力。4、制定考核制度，不定期考核环境物表清洁与消毒、手卫生等知识，有助于质控。5、可利用PDCA循环，在继续运用以上有效措施基础上，设定下一个目标，使NICU环境物表清洁质量在原来基础上继续提高。
