1、设立急诊疑难病房，造福病情复杂患者医院管理案例剖析：湘雅二医院案例 汇报提纲 设设立急诊疑难病房的必要性立急诊疑难病房的必要性 设设立立急诊疑难急诊疑难病房的可行性病房的可行性 设设立立急诊疑难急诊疑难病房的实践探索病房的实践探索 急诊疑难急诊疑难病房取得的初步成绩病房取得的初步成绩 急诊疑难病研究的展望急诊疑难病研究的展望 一、设立急诊疑难病房的必要性 中南大学湘雅二医院始建于1958年，是国家卫生计生委预算管理医院，编制床位3500张，拥有国家临床重点专科建设项目23个，2017年医院门急诊量335.7万人次，出院病人14.8万人次，居湖南省首位。2016年复旦大学中国医院排行榜排行全国最
2、佳医院第13位。2017年门急诊量2017年出院患者2017年手术台次335.4335.4万万14.814.8万万8.28.2万万一、设立急诊疑难病房的必要性 潮涌而来的患者，一床难求的现状！大量疑难复杂患者滞留在急诊科 真正的急诊患者难以入住，影响危重患者救治急诊医务人员精力被分散，医疗质量无法保证医疗费用增加，患者病情被延误形成纠纷隐患，权益无法保障一、设立急诊疑难病房的必要性123451专科专科越分越越分越细，细，难以处理涉及多个学科的难以处理涉及多个学科的问题问题2在床位紧张的现状下，在床位紧张的现状下，科室主观科室主观上愿意收治上愿意收治诊断明确病诊断明确病情单纯的情单纯的患者患者3
3、医保报销医保报销制度不制度不完善完善，医，医保控保控费有困难费有困难一、设立急诊疑难病房的必要性原因分析原因分析关键的少数 中南大学湘雅二医院急诊医学科是湖南省临床重点专科，现有医生27人，护士90人，其中教授5人，副教授4人，博士研究生导师4人，硕士生导师9人。拥有湘雅名医1人，湖南省杰青1人。二、设立急诊疑难病房的可行性中南大学湘雅二中南大学湘雅二医院急诊医学科医院急诊医学科急诊医学教研室急诊医学教研室中南大学急诊医中南大学急诊医学及疑难病研究学及疑难病研究所所抢救区抢救区EICU疑难病房创伤病房雄厚的学科实力向旭东湘雅名医，所长，医学博士，教授，主任医师，呼吸内科博士研究生导师张东山湖南
4、省杰青，博士后，副教授，副主任医师，硕士研究生导师柴湘平副所长，医学博士，教授，主任医师，急诊医学博士研究生导师邓幼文副主任，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师二、设立急诊疑难病房的可行性雄厚的学科实力1、7个国家自然科学基金，15个省级课题，科研经费500余万元2、发表SCI论文40余篇，中文论文200余篇，国家专利3项3、获得湖南省医学会科技一等奖1 项，湖南省医学会科技二等奖1 项湖南省科技进步三等奖1 项，中南大学医疗新技术奖2项4、主编医学专著6部，参编著作9部二、设立急诊疑难病房的可行性雄厚的学科实力二、设立急诊疑难病房的可行性急急诊诊疑疑难难病病房房目标解决患者困难提升医疗
5、质量缓解科室压力减少医患纠纷目的患者满意科室满意医院满意政府满意明确的目标三、建立急诊疑难病房的实践探索对策一对策一设立专门临床和科研机构设立专门临床和科研机构对策二对策二制定疑难制定疑难复杂患者的收治标准复杂患者的收治标准1.已就诊两个以上专科或在一个专科三次以上就诊尚不能明确诊断的疾病。2.已就诊两所以上三级医院尚不能明确诊断的疾病。3.临床诊断相对明确，但诊治方案涉及多系统、多学科，尤其是治疗方案间存在相对矛盾的疾病。4.病程超过一个月以上诊断不够明确或治疗效果不佳的疾病。三、建立急诊疑难病房的实践探索对策三对策三完善疑难复杂患者的完善疑难复杂患者的诊治流程诊治流程1.疑难病人入住病房后
6、由病室主管医生完善初步检查资料，6小时内病室负责教授查房，48小时内根据病情制定初步的诊疗计划。2.疑难病人资料完善后，科主任72小时内查房，进一步明确诊治方案。3.一周内不能明确诊断者首先进行科内全体教授的疑难病例讨论。4.经科室讨论后仍不能明确诊治方案的申请全院大会诊。三、建立急诊疑难病房的实践探索四、急诊疑难病房取得的初步成绩111人疑难病人总数2014年2015年2016年时间136人204人2017年200人疾病种类疾病种类例数例数确诊率确诊率治疗好转率治疗好转率发热查因20697%97%多浆膜腔积液查因17895%90%腹痛查因12100%100%胸痛查因23100%90%高血压查
7、因1295%80%气促查因（不典型肺栓塞）32100%80%心衰，肺炎，消化道出血46100%85%四、急诊疑难病房取得的初步成绩疾病种类、确诊率和治疗效果疾病种类疾病种类例数例数确诊率确诊率治疗好转率治疗好转率肺炎，糖尿病，肾功能不全38100%85%以肺炎为表现的血管炎26100%90%重症肺炎26100%80%ACOS（COPD+哮喘）28100%95%肺炎并SLE9100%85%消化道出血查因580%80%消瘦查因3100%100%浮肿查因2100%100%贫血查因5100%100%疾病种类、确诊率和治疗效果四、急诊疑难病房取得的初步成绩发表的疑难病例报道四、急诊疑难病房取得的初步成绩
8、四、急诊疑难病房取得的初步成绩发表的疑难病例报道1.MiR-29 mediates TGF1-induced extracellular matrix synthesis through activation of PI3K-AKT pathway in human lung fibroblasts.J Cell Biochem.2013Jun;114(6):1336-42.2.Endothelin-1 down-regulates angiotensin-converting enzyme 2 expression in human bronchial epithelial cells.Ph
9、armacology.2013;91(5-6):297-304.3.Protective effect of demethylation treatment on cigarette smoke extract-induced mouse emphysema model.J Pharmacol Sci.2013;123(2):159-66.4.b-Ecdysoneb Augments Peak Bone Mass in Mice of Both Sexes.Clin Orthop Relat Res.(2015)473:24955.Acceleration of fracture healin
10、g by overexpression of bFGF in the mesenchymal stromal cells.Stem Cells Transl Med.2017 Oct;6(10):1880-1893.6.A Simple Emergency Prediction Tool for Acute Aortic Dissection.Iranian J public health,2014.7.Potential Biomarkers for Early Diagnosis of Acute Aortic Dissection.Heart&Lung,2015.8.HDL quanti
11、ty and function are potential therapeutic targets for abdominal aortic aneurysm.International Journal of Cardiology,2015.9.Aortic dissection in women during the course of pregnancy or puerperium:a report of 11 cases in central south China.Int J Clin Exp Med,2015.10.Comorbidity:A novel insight to aor
12、tic dissection.International Journal of Cardiology,2016.11.Delayed Repair of Traumatic Aortic Injury Complicated by Hepatic Rupture:A Successful Case Report.Int J Clin Exp Med,2016.12.Surgical retrieval pulmonary andinferior vena cava embolism causedby cement leakage after percutaneousvertebroplasty
13、:case report and literature review.Int J Clin Exp Med,2016.13.Downregulation of P16 promotes cigarette somkes exact-induced vascular smooth muscle cell proliferation via preventing G1/Sphase transition.Experimental and therapeutic medicine,2017四、急诊疑难病房取得的初步成绩发表的SCI文章 1、多囊蛋白1调控平滑肌细胞自噬在主动脉夹层形成中的作用及机制，
14、国家自然科学基金面上项目 2、自噬缺乏在马凡综合征主动脉平滑肌细胞死亡中的作用及机制，国家自然科学青年基金 3、自噬缺乏在马凡综合征主动脉瘤形成中的作用及其机制研究，教育部博士点基金 4、microRNA-29b在主动脉夹层内皮细胞间质转化中的作用及分子机制，湖南省自然科学基金 5、内质网应激在马凡综合征主动脉平滑肌细胞凋亡中的作用及其机制研究，湖南省自然科学基金青年基金 6、主动脉夹层生物学诊断指标的研究，湖南省科技厅计划项目 7、多囊蛋白1调控ERCa2+通道在主动脉夹层形成中的作用，湖南省科技厅计划项目 8、RNAi抑制TGF-1表达对于主动脉夹层的血管内皮细胞-间质细胞转化及内膜保护性
15、作用机制的研究，中南大学自由探索计划，9、主动脉夹层临床大数据库的建立，中南大学湘雅临床大数据建设项目 10、血清肌腱蛋白-c作为急性主动脉夹层定性诊断标记物的研究，睿E(睿意)急诊医学研究专项基金 11、主动脉夹层的急诊疑似诊断和死亡风险评分模式的应用推广，中南大学教改项目 12、mtTFA去甲基化修饰调控COXII信号通路在COPD发病机理中的保护作用，湖南省自然科学基金 13、ERK调控CD8+T淋巴细胞穿孔素基因H3K9乙酰化对慢性阻塞性肺疾病的影响，湖南省自然科学基金四、急诊疑难病房取得的初步成绩获得的课题资助专利与专著四、急诊疑难病房取得的初步成绩诊断思路系统性排查全身因素所导致特
16、殊改变四、急诊疑难病房取得的初步成绩vs心包积液心包积液胸腔积液胸腔积液腹腔积液腹腔积液 病史，体查病史，体查l常规检查常规检查l特殊病原体检查特殊病原体检查l全身性疾病检查（结缔组全身性疾病检查（结缔组织疾病，肿瘤等）织疾病，肿瘤等）1.标本直接采集与检验标本直接采集与检验2影像学的检查影像学的检查.有创检查（纤支镜，有创检查（纤支镜，胸腔镜）胸腔镜）.CT引导穿刺活检引导穿刺活检评估要点评估要点l l积液的性质积液的性质l l 积液部位之间的关联性积液部位之间的关联性l l全身性疾病的因素全身性疾病的因素l l病理标本的结果病理标本的结果诊治方案的确立，严密随访，及时调整诊治方案的确立，严
17、密随访，及时调整治疗方案治疗方案结核感染诊断是否结核感染诊断是否成立成立全身性疾病的治疗全身性疾病的治疗肿瘤性疾病的诊断肿瘤性疾病的诊断四、急诊疑难病房取得的初步成绩诊治流程诊治流程问题 不会做疑难病例教学四、急诊疑难病房取得的初步成绩疑难病诊治MDT与诊疗思路训练营四、急诊疑难病房取得的初步成绩疑难病远程会诊与协作四、急诊疑难病房取得的初步成绩主要学术交流Hashtag fashion axe fingerstache,brooklyn.Hashtag fashion axe fingerstache,brooklyn.Hashtag fashion axe fingerstache,bro
18、oklyn.Hashtag fashion axe fingerstache,brooklyn.自2014年4月21日首次举办首届疑难病例学术讨论沙龙以来，已成功举办11届疑难疾病学术讨论沙龙，研讨会以“资源共享、共同发展”为宗旨，旨在以学术促交流、以学术促发展，打造综性、高水平的疑难、罕见疾病的学术交流平台。四、急诊疑难病房取得的初步成绩 新闻报道四、急诊疑难病房取得的初步成绩持续改进我院急诊疑难病中主要是为内科患者，外科疾病需进一步关注对于疑难病诊断手段还有待进一步完善尽管建立了多学科会诊模式，但是其运行机制还有待进一步完善五、急诊疑难病研究的展望问题 不会做建立并推广急诊科常见疑难病房的诊治流程01010202形成疑难病诊治MDT团队0303培养急诊疑难病诊治的专门人才0404开展疑难病诊治远程会诊五、急诊疑难病研究的展望
