1、静脉治疗护理技术操作规范静脉导管的维护冲管和封管静脉治疗护理技术操作规范5.执行标准体会4.执行标准成效3.执行标准过程2.执行标准计划1.执行标准背景目 录执行标准背景01PART ONE 我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体，具有较强救治能力、较高科研水平和国际交流能力的三级甲等医院，曾先后被评为全国文明单位，全国“百佳医院”，全国县级医院帮扶示范基地。1.1执行标准背景机构简介国内规模最大集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体综合性、三级甲等医院和省部共建医院编制床位 8475张临床医技科室 95个病 区 233个 年门诊量 570万人次年手术台数 25万台年出院病人
2、 40万人次1.1执行标准背景机构简介v一院三区医院有3个院区，12个院中院,总占地面积682亩，临床医技科室95个，病区233个，1.1执行标准背景机构简介 本院胃肠外科共开设床位150张，治疗组8组，月手术量近500台。在近20年的发展历程中，我院胃肠道疾病的诊治更加规范，救治技术更是推陈出新。随着全腹腔镜全胃切除术、机器人胃肠肿瘤手术、经自然腔道内镜外科手术等先进手术的开展，以及快速康复外科（FTS）理念的深入，缩短了患者的住院时间，同时降低了患者术后并发症的发生率，为广大患者带来了福音。1.2执行标准背景病区简介1.3执行标准背景标准内容PVCCVCPICCPORT1.4执行标准背景执
3、行标准的基础条件胃肠道肿瘤患者PVC、CVC、PICC的置管率高及PORT的应用。1.4执行标准背景执行标准的基础条件医院静脉治疗小组提供的技术支持及本科室PICC专科护士配置完善。1.4执行标准背景执行标准的基础条件医院输液用品配置齐全，医院领导对静脉治疗技术开展的高度支持。执行标准计划02PART TWO2.1执行标准计划执行标准的目标患者满意度高于95%。静脉导管堵管的发生率及静脉炎的发生率下降10%，静脉导管目标留置时间合格率达95%；胃肠外科所有护理人员对静脉输液导管冲、封管方法和技巧的掌握率达98%；2.2执行标准计划执行标准的策略ActionCheckDoPlan 1.基线调查，
4、发现问题，制定学习计划。3.静脉导管冲、封管流程的制定。2.理论知识和操作技能的培训及考核。4.临床试行以检验流程的可行性。6.解决问题，优化流程，提升护理服务质量。5.监导实施并发现执行中的问题。执行标准过程03PART THREE 3.1执行标准过程标准的初步试行一、静脉治疗护理技术操作规范的理论培训二、静脉导管冲、封管流程的编制三、执行中的质量控制 理论知识培训 3.1执行标准过程标准的初步试行 操作技能培训3.1.1静脉治疗护理技术操作规范的培训3.1执行标准过程标准的初步试行患者输液将近完毕患者输液将近完毕准备用物准备用物核对患者床号和姓名核对患者床号和姓名携用物至患者床旁携用物至患
5、者床旁封管封管妥善固定延长管妥善固定延长管 整理用物，并告知患者整理用物，并告知患者静脉导管在留置期间的静脉导管在留置期间的注意事项注意事项3.1.2试行中的冲、封管流程图3.1执行标准的过程标准的初步试行3.1.3标准试行中的质量控制质量控制3.2.1住院患者静脉导管相关事件发生情况3.2执行标准过程初步试行后基线调查 静脉置管患者静脉炎发生55例（14.99%）1静脉导管目标留置合格266例（72.48%）3 静脉导管堵管发生46例（12.53%）23.2.2 住院患者满意度 置入不同静脉导管患者的满意度如下图所示，平均满意度为90.25%。3.2执行标准过程初步试行后基线调查3.3执行标
6、准过程原因分析3.4执行标准过程根因验证规范化冲封管、流程的缺失护理人员相关知识欠缺3.4执行标准过程根因验证 一 对护士进行静脉导管冲、封管知识的调查二了解护士对静脉导管冲、封管流程图重要性的认知情况3.4.1护士静脉导管冲、封管知识调查 问卷的编制最终调查问卷最终调查问卷现况调查现况调查预调查问卷预调查问卷咨询静脉治疗专家、咨询静脉治疗专家、PICC专科护理人员专科护理人员2014年静脉治疗护年静脉治疗护理技术操作规范理技术操作规范国内外文献及国内外文献及相关书籍相关书籍美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会颁布的指南颁布的指南一般资料调查表一般资料调查表护士静脉导管冲、封护士静脉导管冲
7、、封管知识调查问卷管知识调查问卷静脉导管冲、封管液的选择静脉导管冲、封管液的选择静脉导管冲、封管的手法静脉导管冲、封管的手法 静脉导管冲、封管的时机静脉导管冲、封管的时机 静脉导管冲、封管的注意事项静脉导管冲、封管的注意事项 3.4执行标准过程根因验证调查对象的一般基本资料3.4执行标准过程根因验证 护理人员静脉导管冲、封管知识得分情况 被调查对象静脉导管冲、封管知识得分的最低分为7分，最高分为22分，平均分为(17.133.12)分，满分率为72.5%，具体到各维度的得分情况如表2所示：3.4执行标准过程根因验证3.4.2 护士对静脉导管冲、封管流程图重要性的认知情况 所有调查者均认为规范化
8、流程图在临床工作中是必不可少的，且其中95.28%的护士认为规范化的流程图对临床工作的指导是非常重要的。3.4执行标准过程根因验证121420020406080100120140非常重要非常重要重要重要一般一般不重要不重要护士对静脉导管冲、封管流程图重要性的认知3.4执行标准过程原因分析结论1.护士静脉导管冲、封管知识的掌握情况较不理想；2.规范化的流程图对临床工作的指导具有非常重要的作用；3.5执行标准过程标准执行对策优化一、制定针对性的学习计划，继续加强培训二、优化静脉导管冲、封管流程的制定三、执行中的质量控制据调查结果，查找护士知识空白点，制定针对性的培训计划。静脉导管冲、封管理论知识及
9、操作技能的培训。静脉导管冲、封管理论知识及操作技能的考核。3.5.1制定学习计划，继续加强培训3.5执行标准过程标准执行对策优化组建流程编制团队制定流程初稿科内试行完善流程完善流程终 稿并实行3.5执行标准过程标准执行对策优化3.5.2优化静脉导管冲、封管流程的制定治疗盘、弯盘、棉签、治疗盘、弯盘、棉签、吉吉尔碘尔碘注射器：注射器：PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT封管时使用封管时使用10ml10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置及以上注射器或一次性专用冲洗装置封管液封管液 PVCPVC使用生理盐水使用生理盐水 PICCPICC、CVCCVC可用可用0-10U/ml0-10U/
10、ml的肝素盐水的肝素盐水 PORT PORT可用可用100U/ml100U/ml的肝素盐水的肝素盐水核对患者床号和姓名核对患者床号和姓名携用物至患者床旁携用物至患者床旁患者输液将近完毕患者输液将近完毕准备用物准备用物确认患者输液暂时结束，并向患者解释封管目的确认患者输液暂时结束，并向患者解释封管目的观察患者静脉导管留置部位观察患者静脉导管留置部位封管封管妥善固定延长管妥善固定延长管整理用物，交代病人活动幅度不要过大，并保持置整理用物，交代病人活动幅度不要过大，并保持置管处皮肤的清洁和干燥，如有不适及时告知护士管处皮肤的清洁和干燥，如有不适及时告知护士。PVCPVC观察局部是否观察局部是否有无红
11、、肿、热、渗液，并询问患者局部是否有无疼痛感、痒感。有无红、肿、热、渗液，并询问患者局部是否有无疼痛感、痒感。1.1.将输液器关闭，剥离输液器与头皮针，将封管液连接头皮针；将输液器关闭，剥离输液器与头皮针，将封管液连接头皮针；2.2.缓缓慢推注慢推注5ml5ml：脉冲式推入：脉冲式推入4ml4ml，最后快速推注，最后快速推注1ml1ml正压封管（边推边退）正压封管（边推边退）3.3.最后将延长管上的夹子尽可能的向针柄处靠近并夹紧。最后将延长管上的夹子尽可能的向针柄处靠近并夹紧。PICCPICCCVCCVCPORTPORT1.1.将输液器关闭，分离输液器与正压接头，将封管液连接正压接头；将输液器
12、关闭，分离输液器与正压接头，将封管液连接正压接头；2.2.缓慢推注缓慢推注5ml5ml：脉冲式推入：脉冲式推入4ml4ml，最后快速推注，最后快速推注1ml1ml正压封管（逆时针方正压封管（逆时针方向边推边退）；向边推边退）；3.3.最后妥善固定导管。最后妥善固定导管。3.5执行标准过程标准执行对策优化3.5执行标准的过程标准执行对策优化3.5.3执行中的质量控制 将静脉治疗安全管理的各项指标量化，收集各指标资料并进行统计分析，用事实和数据向科内所有护士体现静疗质量，以明确持续质量改进的重点。量化管理质量管理由本科室PICC专科护士每日对静脉治疗安全管理质量检查1次，并每周召开静疗安全会议，对
13、所发现的问题进行反馈，提出有效的整改措施并跟踪监控，评价整改效果。执行标准成效04PART FOUR 护理人员能够正确掌握静脉导管冲、封管的手法及时机，并能选择恰当的冲管液，但对静脉导管冲、封管的注意事项，个别新入职护士稍有欠缺。2 干预后本科室患者静脉炎的发生率下降13.3%；静脉导管堵管发生率下降11.97%；静脉导管目标留置时间合格率上升至97.75%。1 患者满意度由90.25%上升至96.75%。34.1执行标准成效执行标准的目标完成情况4.1执行标准成效执行标准的目标完成情况4.1.1 住院患者静脉导管相关事件发生情况 静脉置管患者静脉炎发生6例（1.69%）1 静脉导管目标留置合
14、格348例（97.75%）3 静脉导管堵管发生2例（0.56%）2 对干预前后患者一般基本资料进行比较，差异无统计学意义（P0.05)；而在干预前后患者静脉导管相关事件的发生率差异具有统计学意义（P0.001）。4.1.2 干预前后住院患者静脉导管相关事件发生情况4.1执行标准成效执行标准的目标完成情况4.1.3 患者满意度得以提高 严格遵照静脉治疗护理技术操作规范中有关静脉导管冲、封管的标准实施后，可延长静脉导管的目标留置时间，减少因反复穿刺对患者造成的痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，提高患者满意度。本研究结果显示，干预后患者满意度由 90.25%提高到96.75%。4.1执行标准成效执行
15、标准的目标完成情况4.1.4 护理人员静脉导管冲、封管知识得分情况 干预后，对127名护理人员采用同一问卷再次进行调查，统计分析知被调查对象的最低分为21分，最高分为22分，平均得分为（21.860.62）分，满分率为99.6%，具体到各维度的得分情况如表3所示：4.1执行标准成效执行标准的目标完成情况4.1.5干预前后护理人员静脉导管冲、封管知识得分情况 且在干预前后，护士对静脉导管冲、封管知识得分差异具有统计学意义（P0.001）。4.1执行标准成效执行标准的目标完成情况 1护士静脉导管冲、封管相关的理论知识得以提高，操作技能得以改善。3发挥医疗资源的最大使用价值，避免浪费，同时减轻患者的
16、经济负担。2患者静脉留置针的使用时间延长，在使用过程中的堵管发生率降低，静脉炎的发生率减低。4.1执行标准成效执行标准前后的变化执行标准体会05PART FIVE1.生命之道需要你我用心呵护 对于患者而言，静脉导管是他们的“生命线”之一。2.静脉管路的维护需要依托“循证实践指南”静脉治疗护理技术操作规范针对各类静脉导管的使用和维护制定了规范、详尽的标准，使全国护理人员有据可依、有证可循，从而提高静脉治疗质量，保障患者安全。5.1执行标准总结执行标准的体会1.随着静脉治疗技术的快速发展，各种高难度、高风险的侵入性操作日渐增多，无疑对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战。2.人力资源不足，流程执行不到位，导致静脉导管相关并发症仍时有发生。3.护理人员能级参差不齐，低年资、新入职护理人员知识架构不完善，护理质量偏低，存在安全隐患。5.2执行标准总结 执行标准过程中的难点5.3执行标准总结 管理的经验1.规范化的标准作业指导书（SOP）是开展日常护理工作的方向和指南。2.紧追前沿，加强新规范、新指南的培训及考核，提升护理团队的知识水平和职业素养。3.时时检查-督导-反馈，提高静脉治疗质量，确保患者及护理人员的安全。
