1、PFNAPFNA髓内钉手术髓内钉手术配合配合 -案例查房案例查房 主要内容主要内容01 02 手术相关知识介绍03 解剖04 手术适应症05 访视护士介绍病情手术中的护理问题与措施查房病例介绍主要内容主要内容06 07 麻醉与手术体位08 仪器与用物准备09 10 手术步骤巡回洗手护士配合C臂机的使用步骤和防护臂机的使用步骤和防护病例介绍患者一般情况：姓名：宋先芝 住院号：444424 年龄：86岁 科室：骨外科 性别：女 床号：20床 入院时间：2018-05-16病例特点病例特点1.1.因因“自行摔伤半天自行摔伤半天”人院人院2.2.现病史：患者于半天前不小心从平地摔伤，伤现病史：患者于半
2、天前不小心从平地摔伤，伤及右髋部。感伤处疼痛。活动受限。伤后意识清及右髋部。感伤处疼痛。活动受限。伤后意识清楚。无头痛，头晕，无心慌，胸闷，无恶心，呕楚。无头痛，头晕，无心慌，胸闷，无恶心，呕吐，无腹痛，血尿等不适；伤后于我院行右髋关吐，无腹痛，血尿等不适；伤后于我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折：遂以节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折：遂以“右股骨转子间粉碎性骨折右股骨转子间粉碎性骨折”收住我科。收住我科。病例特点病例特点3.3.一般情况：患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，一般情况：患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。大便如常，小便如常，体
3、重未见明显下降。4.4.既往史：患者诉半月前因类风湿性关节炎住院治疗。既往史：患者诉半月前因类风湿性关节炎住院治疗。无特殊病史，无食物及药物过敏史，无遗传病病史。无特殊病史，无食物及药物过敏史，无遗传病病史。5.5.体格检查：体格检查：T36.5T36.5P86次次/分分R21次次/分分BP110/80mmhg.神志清楚，检查合作，推入病房。头颅无畸形，颈软，神志清楚，检查合作，推入病房。头颅无畸形，颈软，双侧瞳孔等大等圆，双侧瞳孔等大等圆，D3.0mm,对光反射灵敏。心率对光反射灵敏。心率80bpm,心音有力，律齐无杂音。双肺呼吸音清。无闻及心音有力，律齐无杂音。双肺呼吸音清。无闻及干湿罗音
4、，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠干湿罗音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，脊柱无畸形，各棘突无压痛，神经系统无异鸣音正常，脊柱无畸形，各棘突无压痛，神经系统无异常。常。专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限。膝关节专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限。膝关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。病例特点病例特点6.6.辅助检查：辅助检查：2018-05-162018-05-16我院行右髋关节正位片示：右我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折。股骨转子间粉碎性骨折。诊断诊断 右股骨转子间粉碎性骨折右股骨转子间粉碎性骨折诊断依
5、据：患者：宋先芝，女诊断依据：患者：宋先芝，女8686岁。因岁。因“自行摔伤半天自行摔伤半天”入院，专科检查入院，专科检查:右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。辅助检查：关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。辅助检查：2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎性骨折碎性骨折.病例特点病例特点鉴别诊断鉴别诊断 股骨颈骨折：患者有外伤史，专科检查：右股骨颈骨折：患者有外伤史，专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝关节稍肿胀，活动髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝关节
6、稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。需行右髋部三维可，远端五趾感觉血运可。需行右髋部三维CTCT等相关检等相关检查查诊疗计划诊疗计划 1.1.完善血常规，肝肾功能，电解质，右髋部完善血常规，肝肾功能，电解质，右髋部三维三维CT等相关检查等相关检查 2.2.患者卧床休，暂行改善循环，促进骨折愈患者卧床休，暂行改善循环，促进骨折愈合等对症治疗。合等对症治疗。手术相关知识介绍股骨转子间骨折是老年人的股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者岁，女多于
7、男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越。所以此类疾病越来越引起我们的重视。引起我们的重视。什么是什么是PFNAPFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)PFN)的一种新的一种新改进的系统改进的系统 。适用于各种类型的股骨转子间适用于各种类型的股骨转子间骨折骨折(AO(AO分型分型A1A1、A2A2、A3)A3)和高和高位转子下骨折位转子下骨折 PFNA PFNA内固定系统的构成内固定系统的构成拉力螺钉拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器产品名称 股骨髓内
8、钉器械包(1)产品简介 1 瞄准器手柄2 直角定位杆3 锁紧定位螺杆4 远端瞄准器5 万向接头6 U形定位卡块7 锁钉拔出口8 丝锥9 打拨器10 T形定位杆11 导杆 产品名称产品名称 股骨髓内钉器械包股骨髓内钉器械包(2)(2)产品简介产品简介 12 12 瞄准钻套瞄准钻套13 13 套管套管14 14 定位器定位器15 15 开孔器开孔器16 T16 T型六角扳手型六角扳手17 T17 T型钻头型钻头18 18 测深器测深器19 19 骨钻头骨钻头20 L20 L形六角扳手形六角扳手SW521 L21 L形六角扳手形六角扳手SW322 22 开口扳手开口扳手23 23 铰刀手柄铰刀手柄2
9、4 24 髓腔铰刀髓腔铰刀 解剖（一）位置：股骨转子间位于股骨干与股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小股骨颈的交界处，在大小转子之间。转子之间。（二）解剖结构（二）解剖结构 ：1 1 股骨大转子股骨大转子 2 2 股骨小转子股骨小转子 3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴 4 4股骨转子窝股骨转子窝 5 5股骨转子间线股骨转子间线 6 6股骨矩股骨矩 1 1 股骨大转子股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状臀小肌、梨状 肌肌 的的附着点。肌肉牵附着点。肌肉牵 拉后拉后大大 腿外展、内或旋。腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在是重要的体表标志可在体表扪到。体表扪到。
10、2 2 股骨小转子股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋髋关节前屈和外旋3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。使髋关节外旋。4 4股骨转子窝股骨转子窝在大转子的内侧面，又称在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。牵拉后使髋关节外旋。5 5 股骨矩股骨矩位于股骨颈和股骨干连接位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形的内后方，为致密的纵形骨板。其
11、决定转子间骨折骨板。其决定转子间骨折的稳定性的稳定性。6 6 股骨转子间线股骨转子间线在大小转子间的前面。在大小转子间的前面。l一一、PFNAPFNA适应症适应症lPFNAPFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折折(AO(AO分型分型A1A1、A2A2、A3)A3)和高位转子下骨折，但不和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。能用于股骨头和颈的骨折。护理诊断护理诊断 （一）焦虑：对手术的担忧一）焦虑：对手术的担忧有关有关l（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位（二）有皮肤完整性受损的可能：与手术时间长及体位有关有关l（三）（三）体温
12、过低：与大量输血、输液、出血多有关体温过低：与大量输血、输液、出血多有关l（四四）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关l（五五）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有关有关l（六）有潜在并发症的危险：再次骨折（六）有潜在并发症的危险：再次骨折潜在并发症：潜在并发症：下肢静脉血栓的可能下肢静脉血栓的可能护理措施：护理措施：焦虑焦虑l术术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题提出的问题病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽量
13、满足病人的要求流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。些放松指导，减少不良刺激。l各项操作前执行告知程序各项操作前执行告知程序l入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深入手术间后，若患者紧张，可指导患者做深呼吸以缓解紧张情绪呼吸以缓解紧张情绪有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能l 正确安置体位，骨突处安置软垫正确安置体位，骨突处安置软垫l 术术中加强观察中加强观察l 避避免皮肤接触潮湿、金属物品免皮肤接触潮湿、金属物品l 熟熟练操作，减少手术时间练操作，减少手术时间护理措施：护理措施：护理措施护理措施体温过低体温过低调高室温，消毒前加盖棉被，使用
14、温液体调高室温，消毒前加盖棉被，使用温液体护理措施护理措施有灼伤的危险有灼伤的危险l术术前检查仪器的性能，保证其完好前检查仪器的性能，保证其完好l正确安放负极板，保证电流回路的通畅正确安放负极板，保证电流回路的通畅l避免病人肢体接触金属避免病人肢体接触金属l术中加强巡视术中加强巡视l不盲目加大电刀功率不盲目加大电刀功率l手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估手术结束后，检查病人皮肤，做出正确评估护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险l严严格无菌操作，手术间彻底消毒格无菌操作，手术间彻底消毒l术中严格管理手术器械，保持手术器械的无术中严格管理手术器械，保持手术器械的无菌状态，菌状态，限制手术间
15、人员走动，禁止患有呼限制手术间人员走动，禁止患有呼吸道感染的医务人员参加手术。吸道感染的医务人员参加手术。l认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩认真做好术前准备，术中配合默契，尽量缩短手术时间短手术时间l术中注意给病人保暖术中注意给病人保暖l术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药物应用抗生素等药物护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症l指指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导早期功能锻炼加强术后功能锻炼指导，防止再次骨折，增加患者痛苦导，防止再次骨折，增加患者痛苦护理措施预防血栓形成的护理措施严格交接班，密切观察患者术前术后患肢远端血严格交接班
16、，密切观察患者术前术后患肢远端血运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生运、感觉及运动情况。发现异常及时报告医生回访时可指导患者抬高患肢回访时可指导患者抬高患肢15-30度，以利于静度，以利于静脉回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理脉回流，如有麻木及时报告医生并做相应的处理。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸和咳嗽动作。吸和咳嗽动作。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。告知患者允许的情况下尽早进行功能锻炼。麻醉：全麻或腰硬联合麻醉病人仰卧于手术床病人仰卧于手术床，健肢原理固定，健肢原理固定，患肢内收患肢内收10到到15度度，内旋位固，内
17、旋位固定，上定，上肢健侧上肢外展固肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生架上以免影响医生操作及术中透视。操作及术中透视。体位摆放体位摆放牵引床牵引床足靴膝托膝托牵引延长杆牵牵引床的使用引床的使用l如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长如需使用牵引床时要根据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆杆、足靴、膝托调至合适的位置，脚踝及骨隆突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引突处用柔软的棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循靴，注意露出足尖，以便术中观察末梢血运循环。环。仪器与特殊用物准备
18、术前准备术前准备l1.1.巡回护士准备巡回护士准备：c c臂机臂机,电刀，吸引器电刀，吸引器l2.2.器械护士用物准器械护士用物准备：下肢内固定包，手术衣，大备：下肢内固定包，手术衣，大布包，单包中单，布包，单包中单，C C臂套，臂套，0#0#可吸收线，可吸收线，23#23#刀片，刀片，粘粘贴手术巾、手套贴手术巾、手套、4#4#线卷线卷、脑室引流管、引流袋、脑室引流管、引流袋等。等。巡巡回回配配合合流流程程有有哪哪些些？术前访视术前访视1.1.了解病人的个人资料，包括性别、年龄、科室、了解病人的个人资料，包括性别、年龄、科室、床号、住院号、费用情况、术前诊断、拟行手术及床号、住院号、费用情况、
19、术前诊断、拟行手术及麻醉方式。麻醉方式。2.2.基本病情基本病情3 3。全身皮肤完整性，预防穿刺部位血管状况是否良。全身皮肤完整性，预防穿刺部位血管状况是否良好。好。4.4.交代术前注意事项交代术前注意事项5.5.各项化验单结果各项化验单结果6.6.交代手术体位配合及了解病人诉求。交代手术体位配合及了解病人诉求。1.1.认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。患者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。2.2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。3.3.建立静脉通道。
20、建立静脉通道。4.4.安置手术体位安置手术体位 手术体位：仰卧位。手术体位：仰卧位。5.5.术前需同器械护士共同清点物品，确定无误后向医生术前需同器械护士共同清点物品，确定无误后向医生汇报。汇报。6.6.手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压升高，手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外，所以手术过程中必须密切观术中易并发心脑血管意外，所以手术过程中必须密切观察生命体征变化及血氧饱和度，随时观察出血量并提醒察生命体征变化及血氧饱和度，随时观察出血量并提醒手术医生及麻醉师。手术医生及麻醉师。7.7.术中需要冲洗时应在恒温箱内取生理盐水，可避免术术中需要冲洗时应在恒温
21、箱内取生理盐水，可避免术中低体温，术中还需确保仪器设备正常运作，关心手术中低体温，术中还需确保仪器设备正常运作，关心手术进程，与台上医生的工作密切衔接，避免不必要的等待，进程，与台上医生的工作密切衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。缩短手术时间。8.8.确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，确保手术间的门处于关闭状态，避免无关人员走动，手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的手术人员不得有感染灶，巡回护士还应严密督查手术的安全无菌操作过程。安全无菌操作过程。9.9.术中正确使用术中正确使用C C臂机；臂机；10.10.术术毕送毕送患者回病房，途中注意保暖，与病患者回病房，途中
22、注意保暖，与病房护房护士做好士做好交接。交接。器械护士有哪些配合？器械护士有哪些配合？器械护士有哪些配合？器械护士有哪些配合？整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品 整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品整理器械台，同巡回护士仔细清点所有物品 手术配合术前准备：（1）准备安装好牵引床，据病人手术部位进行调节麻醉完成将病人抬至牵引床固定各部位。髋关节内收外旋10度（2）术野消毒：递卵圆钳夹碘伏纱块消毒皮肤。（3）铺单：患侧臀部大腿下方塞一对折中单，2块治疗巾覆盖股骨上下端，中单及大敷单覆盖洗手护士配合（4）髋外侧切口：确定大粗隆顶点处，向近端2cm处沿髓腔长轴线切口：递23号刀，有齿镊，干纱布2
23、块拭血，电刀逐层切开 (5)钝性分离臀大肌及臀中肌至大粗隆顶点处：依次递甲状腺拉钩、电刀、骨膜剥离子、中弯钳游离。（6 6）取大粗隆顶点处为）取大粗隆顶点处为进针点，将导针传入：进针点，将导针传入：准备空心钻带导针准备空心钻带导针（7 7）透视可见正位与）透视可见正位与髓腔的轴线呈髓腔的轴线呈5 5度，侧度，侧位与髓腔呈一条直线，位与髓腔呈一条直线，使用中空扩髓钻沿导针使用中空扩髓钻沿导针打开近端髓腔至钻头限打开近端髓腔至钻头限深位，取出中空扩髓钻深位，取出中空扩髓钻及导针及导针（8）在x线监测下，使用开孔凿对骨折进行复位，将导丝沿开孔凿置入通过骨折断端，去除开孔凿，髓腔锉扩髓。（9）组装股骨
24、髓内钉，在x 线透视下沿导丝将合适型号髓内钉顺利插入，然后检查髓内钉远近端位置合适。（10）安装定位装置股骨颈方向打入导针，至适当位置，测量长度：递支架及扳手，23号刀片，定位针及针套，电钻，T型扳手及卡子。（11）透视可见骨折断端对位满意，顺导针打入螺旋刀片，将髓内钉的远端固定锁钉：递23号刀片，定位钉及套筒、电钻、测深器、攻丝，改锥按测量长度准备螺钉。（12）去除装置后，将尾帽置入拧紧.（13）冲洗、缝合冲洗切口：清点器械、敷料等物品缝合肌肉：递有齿镊，0号可吸收线间断缝合。缝合皮下组织：号可吸收线间断缝合，再次清点物品数目。缝合皮肤：递碘伏纱块消毒皮肤，递三角针4号线间断缝合。对合皮肤：
25、递有齿镊2把。（14）覆盖切口：递碘伏纱块消毒皮肤，敷贴覆盖。术中配合要点术中配合要点l 一一、巡回护士、巡回护士要点要点l提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病提前做好手术间的准备工作，热情接待并查对病人，左人，左.右看好手术标识，检查术前医嘱执行情右看好手术标识，检查术前医嘱执行情况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静况，消除其紧张心理。在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前脉通道，并固定牢固，防止松脱。术前3030分钟应分钟应用抗生素。用抗生素。配合麻醉医生麻醉，协助手术医生配合麻醉医生麻醉，协助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术摆放好手术体位。
26、与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。中手术间环境整洁，注意手术人员的无菌操作。保证手术用物的供应齐全，协助使用保证手术用物的供应齐全，协助使用C C臂透视。臂透视。l二、器械护士配合二、器械护士配合要点要点l提前做好术前物品准提前做好术前物品准备，提前备，提前1515分钟开包，洗手分钟开包，洗手上台，上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴点物品。协助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1 1张张手术贴膜。手术贴膜。C C臂机头用臂机头用c c臂套包裹。熟悉手术步臂套包裹。熟悉手术步骤，及时传递合
27、适的手术器械，严格无菌操作。骤，及时传递合适的手术器械，严格无菌操作。手术步骤手术步骤麻醉成功后患者取仰卧位，患侧臀后垫高抬高约麻醉成功后患者取仰卧位，患侧臀后垫高抬高约3030度，度，患肢置骨科牵引床上闭合牵引复位转子间骨折，患肢置骨科牵引床上闭合牵引复位转子间骨折，C C臂臂X X线线透视右髋关节正侧位。达到骨折对位尚可，颈干角较满透视右髋关节正侧位。达到骨折对位尚可，颈干角较满意。以右股骨转子尖为起点向近端做约意。以右股骨转子尖为起点向近端做约3 3的切口，切开的切口，切开皮肤皮下及筋膜钝性分离肌肉显露出股骨大转子窝尖端，皮肤皮下及筋膜钝性分离肌肉显露出股骨大转子窝尖端，在大转子窝外侧约
28、在大转子窝外侧约0.50.5用开口器开口向股骨髓腔置入导用开口器开口向股骨髓腔置入导针，透视确定后沿导针对股骨近端进行扩髓。置入针，透视确定后沿导针对股骨近端进行扩髓。置入“PFNA”“PFNA”髓内钉再次透视确认，利用组装器向右股骨颈髓内钉再次透视确认，利用组装器向右股骨颈头内置入固定钉，再次透视右髋关节正侧位见近端钉位头内置入固定钉，再次透视右髋关节正侧位见近端钉位置满意，侧位透视可见主钉在股骨颈内。同法锁入远端置满意，侧位透视可见主钉在股骨颈内。同法锁入远端锁钉。锁钉。清点无误后，清点无误后，遂层关闭所有皮肤切口及引流遂层关闭所有皮肤切口及引流1 1处。处。C臂机的使用操作？C臂机的使用
29、步骤？臂机的使用步骤？1.1.松开脚刹车，将机器推至手术床，调节手术床。显示器松开脚刹车，将机器推至手术床，调节手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。放于面对术者便于观看的位置。2.2.连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。3.3.打开操作机控制面板上的电源开关，自检。打开操作机控制面板上的电源开关，自检。4.4.松开松开C C臂上的制动开关，调节臂上的制动开关，调节C C型臂使球管和接收器对准型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。拍摄部位，然后锁定制动开关。C臂机的使用步骤臂机的使用步骤 C臂机的使用步骤5.5.在操作机控制面板上选择
30、在操作机控制面板上选择DRDR。6.6.工作人员穿戴防护用具，做好防护准备。工作人员穿戴防护用具，做好防护准备。7.7.操作完毕，操作完毕，立柱降到最低，立柱降到最低，关闭控制面板上的电源开关，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。拔下电源插座，整理线路。8.8.将操作机退出视野，将操作机退出视野，将设备放回原处，将设备放回原处，收好电缆线。锁收好电缆线。锁定所有的制动开关。定所有的制动开关。怎样防护？C C型臂由专人操作型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人其他人员尽量避开射线范
31、围员尽量避开射线范围,在病人病情许可情况下可在病人病情许可情况下可暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免暂避室外。参加人员进行登记，次数均摊，避免身体短期大剂量集中接受身体短期大剂量集中接受X X线照射。避免孕妇接线照射。避免孕妇接触触X X线辐射。线辐射。术后术后l做好交接班工作。整理手术间，清洗手术器械，做好交接班工作。整理手术间，清洗手术器械，关闭关闭c c臂机并归位，做好手术登记与贵重物品登臂机并归位，做好手术登记与贵重物品登记。记。讨论讨论手术注意事项手术注意事项l1.1.术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，术前做好核对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。以节
32、约手术时间。l2.2.注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可注意评估患者的皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予泡沫敷料保护。给予泡沫敷料保护。l3.3.股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征 。l4.4.术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。术中输血时做好核对，体温测量等工作并做好记录。l5.5.术中使用术中使用C C臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要臂机要熟练掌握各种体位的透视方法并且要注意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注
33、意动作稳定轻柔，以免挤压病人肢体及污染无菌区，注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。注意对手术医生麻醉师护士以及病人保护。l6.6.注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。防止过度牵引。l7.7.电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安电刀负极板贴于健侧大腿肌肉丰厚处，确保安全全 。l8.8.与病房护士做好交接工作。与病房护士做好交接工作。股骨近端防旋髓内钉（股骨近端防旋髓内钉（PFNAPFNA）动力髋螺钉（动力髋螺钉（DHSDHS）女女 7979岁岁31-A231-A2PFNA术后术后术后术后术后一周术后一周术前术前髓内系统髓内系统最新产品，美国刚上市最新产品，美国刚上市r钉钉PFNPFNA IMHS 祝各位工作顺利！
