1、 aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa 主诉：停经39周，阴道流液1+小时，于2015-7-4 04：08步行入院。入院时胎心音 140次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常病史汇报病史汇报一般情况：T：36.7，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外 测量：24-27-19-8.5cm，头先露，已衔接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经 92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟临床表现与诊断第一产程临床表现：1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先
2、露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张4、胎先露下降第二产程临床表现：1、胎头着冠 2、宫缩增强，胎头下降及娩出 3、胎头拔露 胎头着冠第三产程临床表现 1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血护理诊断和护理措施1、疼痛：与会阴伤口有关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关3、睡眠形态紊乱:与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知 识有关5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关6、母乳喂养无效 疼痛相关因素：会阴侧切口 预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失 2、病人呈现舒适感 评
3、估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。活动无耐力相关因素：分娩后身体虚弱无力 预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲 劳、头晕、心慌 评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。睡眠形态紊乱 相关因素：1、环境噪杂?2、哺乳，照料婴儿 预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲 劳主诉。评估：1、评估病人
4、睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。2、评估环境中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。知识缺乏.相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。2、母亲对产后保健知识不了解。.预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等 知识的了解。2、病人能有效进行母乳喂养。.评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了 解。2、评估病人母乳喂养情况。有感染的危险危险因素：1、开放的伤口 2、伤口与肛门相近。3、恶露污染 预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无 红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。评估：1、评
5、估病人侧切伤口的情况，注意有无红 肿渗出物，有无疼痛增加。2、每4小时测体温一次。3、监测白细胞。母乳喂养无效 相关因素：1、缺乏母乳喂养知识和信心。2、婴儿含接姿势不正确。3、早产儿，母亲营养、水分摄入不足，母亲或婴儿生病。预期目标：母亲、婴儿对哺乳过程满意，表现为：不奶胀，乳头疼痛/皲裂，婴儿安静不哭闹，大小便正常，体重 下降不超过出生体重10%，一周后回升至出生时体重。护理措施疼痛的护理措施 1、提供减轻疼痛的措施：健侧卧，会阴冲洗。2、遵医嘱给予会阴频谱照灯30分每天两次3、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要 时遵医嘱给予大便软化剂。4、提供转移注意力的方法，如听音乐、适当看书
6、等。5、询问病人有无伤口疼痛加重，肛门坠胀感，观察 有无伤口血肿。活动无耐力的护理措施 1、提供良好的进餐环境，高蛋白、高热量、高维生 素饮食，多进汤类，并鼓励少量多餐。2、在开始活动之前给以适当的协助，逐渐地进行活动（如下床，大小便等）3、睡眠形态紊乱:与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关第一产程临床表现：1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红 肿渗出物，有无疼痛
7、增加。2、遵医嘱给予会阴频谱照灯30分每天两次3、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要 时遵医嘱给予大便软化剂。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。6、多饮汤类，促进乳汁分泌2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少 不必要 的治疗程序。7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外 测量：24-27-19-8.6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因有感染的危险护理措施2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。入院时胎心音 1
8、40次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常4、提供转移注意力的方法，如听音乐、适当看书等。2、病人呈现舒适感1、提供安静舒适的睡眠环境。2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少 不必要 的治疗程序。3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小床。4、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。5、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因睡眠形态紊乱护理措施 知识缺乏护理措施：1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于 乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。2、讲解因
9、褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感 染。3、保证休息，睡眠每天8-9小时，学会与婴 儿同步休息。4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天 即可做产后体操。5母乳喂养知识见“母乳喂养无效”。有感染的危险护理措施 1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机 体抵抗力。2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。3、遵医嘱给予原液消毒会阴，每天两次。4、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外 线烤灯30分钟，每天两次。5、遵医嘱给以抗生素。6、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿 1、纠正母
10、亲对母乳喂养的错误观点 2、增加母亲母乳喂养的知识 3、对第一次喂奶母亲给予指导和协助 4、教会母亲人工挤奶的方法 5、喂养后挤乳汁涂于乳头上并保持干燥 6、多饮汤类，促进乳汁分泌 7、保证睡眠，每天8-9小时为宜。母乳喂养无效护理措施：谢谢观赏谢谢观赏 aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa 主诉：停经39周，阴道流液1+小时，于2015-7-4 04：08步行入院。入院时胎心音 140次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常病史汇报 疼痛相关因素：会阴侧切口 预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失 2、病人呈现舒适感 评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语
11、言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。1、提供减轻疼痛的措施：健侧卧，会阴冲洗。2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少 不必要 的治疗程序。aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa6、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无 红肿、渗出，体温正常，白细胞正常。3、睡眠形态紊乱:与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关6、多饮汤
12、类，促进乳汁分泌5、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。6、多饮汤类，促进乳汁分泌1、提供安静舒适的睡眠环境。1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。第一产程临床表现：1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛3、评估导致疲劳增加的因
13、素：照料婴儿等。临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张5、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。相关因素：1、缺乏母乳喂养知识和信心。临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外 测量：24-27-19-8.评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活
14、动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。入院时胎心音 140次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。1、提供安静舒适的睡眠环境。2、每4小时测体温一次。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天 即可做产后体操。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。有感染的危险护理措施评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。2、婴儿含接姿势不正确。7，P：84次/分
15、，R：20次/分，BP107/70mmhg。评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少 不必要 的治疗程序。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。2、评估病人母乳喂养情况。评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红 肿渗出物，有无疼痛增加。4、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除奶胀。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等
16、。评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿4、提供转移注意力的方法，如听音乐、适当看书等。2、病人能有效进行母乳喂养。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母
17、乳喂养以及产后保健知 识有关2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因第一产程临床表现：1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外 线烤灯30分钟，每天两次。6、多饮汤类，促进乳汁分泌临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感，及时发现血肿2、评估病人母乳喂养情况。1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生
18、素饮食，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于 乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘。2、遵医嘱给予会阴频谱照灯30分每天两次3、增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅，必要 时遵医嘱给予大便软化剂。6、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因1、疼痛：与会阴伤口有关aaaa ，女，28岁，住院号：aaaaaaaaa ，女，28岁，住院号：aaaaa相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。1、纠正母亲对母乳喂养的错误观点评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张临产诊断
19、：1、规律且逐渐增强的子宫收缩 2、进行性宫颈管消失 3、宫颈扩张相关因素：1、环境噪杂?2、哺乳，照料婴儿3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴儿等。3、评估乳汁分泌情况，如有无奶胀。3、遵医嘱给予原液消毒会阴，每天两次。4、提供转移注意力的方法，如听音乐、适当看书等。入院时胎心音 140次正常，宫缩不规则，肛查宫口未开，头先 露-2，胎膜已破，胎动正常预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲 劳、头晕、心慌预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲 劳主诉。相关因素：分娩后身体虚弱无力评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。5、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非 语言的表达 2、评估病人采取减轻疼痛措施的效果 3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐起、尽早下床活动、照顾婴儿。活动无耐力相关因素：分娩后身体虚弱无力 预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲 劳、头晕、心慌 评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。
