1、颈椎脱位护理查房颈椎脱位护理查房病例简介病例简介 患者：杨正亚，男，患者：杨正亚，男，45岁。患者因工作时，仰头过度，致颈部疼痛，双手岁。患者因工作时，仰头过度，致颈部疼痛，双手麻木半小时于麻木半小时于08年年4月月2日日7PM入院。入院。门诊门诊X片示片示C4-5颈椎脱位，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反颈椎脱位，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征正常。射灵敏，生命体征正常。颈软，颈后明显压痛，颈部活动受限，双上肢感觉颈软，颈后明显压痛，颈部活动受限，双上肢感觉麻木以双手明显，肌力减退麻木以双手明显，肌力减退。双下肢感觉、运动正常。双下肢感觉、运动正常。病例简介
2、病例简介 紧急在局麻下行颈椎脱位颅骨牵引术，首次牵引重量为紧急在局麻下行颈椎脱位颅骨牵引术，首次牵引重量为12kg，术后，给予抗炎止血，术后，给予抗炎止血脱水治疗。入院第二天患者诉双手麻木感减退，复查脱水治疗。入院第二天患者诉双手麻木感减退，复查X线和线和CT均提示脱位锥体部分复位，均提示脱位锥体部分复位，持续牵引重量改为持续牵引重量改为7kg。病例简介病例简介 于四月十九日在全麻下行于四月十九日在全麻下行C4.5椎间盘切除，取髂骨植入，椎骨钢板内固定术。术后安返椎间盘切除，取髂骨植入，椎骨钢板内固定术。术后安返病房，神志清楚，四肢感觉运动正常。颈部及右髂部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，尿管引病
3、房，神志清楚，四肢感觉运动正常。颈部及右髂部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，尿管引流通畅。持续低流量吸氧流通畅。持续低流量吸氧2L/Min，多功能监护无异常。给于抗炎，止血，补液等治疗。术，多功能监护无异常。给于抗炎，止血，补液等治疗。术后无并发症发生。后无并发症发生。受伤机制、临床表现受伤机制、临床表现受伤机制受伤机制 1 行走时不慎跌倒行走时不慎跌倒,头面部撞击物体或地面受伤头面部撞击物体或地面受伤,多系夜间行路不稳所致多系夜间行路不稳所致 2 高处坠落高处坠落,头面部撞击物体头面部撞击物体3 交通事故伤交通事故伤4 体育运动伤体育运动伤 以上原因可致颈椎受伤或颈椎脱位以上原因可致颈椎受伤或颈
4、椎脱位,颈椎受伤或颈椎脱位常伴有脊髓损伤颈椎受伤或颈椎脱位常伴有脊髓损伤。受伤机制、临床表现受伤机制、临床表现根据脊髓损伤的水平不同其临床表现也不同：颈椎有7个椎体,称为C1-C7,发生在C1-C2的损伤通常是致命的,如果病人在意外发生后还幸存,他们的余生将需要呼吸机来辅助呼吸,因为如此高水平的损伤已影响到了支配膈肌的神经,病人无法自主呼吸。支配膈肌的神经来自C3-C4和C5的神经根,此水平的损伤通常会给肺部带来远期问题,引起复发性肺炎和其它感染。受伤机制、临床表现受伤机制、临床表现 C5 以上节段的脊髓损伤通常发生四肢瘫痪。C5 以下节段损伤,手臂的功能可能有部分保留,损伤节段越往下,则残疾
5、程度就越小。例如 C6 损伤这意味着病人能够将手抬到面部,C7损伤病人能自如的使用轮椅,能将自己从椅上挪到床上,还能使用刀叉.如果损伤部位在颈椎以下,则通常手臂和手的功能正常,病人的生活相对可自理。受伤机制、临床表现受伤机制、临床表现 颈部症状：颈部疼痛，压痛明显，活动受限颈部疼痛，压痛明显，活动受限,尤其以转颈时明显尤其以转颈时明显,伴头晕。伴头晕。受伤机制、临床表现受伤机制、临床表现神经功能症状：1 致伤后发生一过性短暂肢体或躯干失去感觉和运动功能。2 典型脊髓中央综合征,既上肢运动功能较下肢重,膀胱功能障碍,如排尿困难。3 单侧上肢运动功能丧失并以手部运动障碍为主,下肢运动功能不同程度障
6、碍。4 双侧上肢运动感觉功能障碍而以腕以下肌力下降为主,分为对称性和不对称性,如双手麻木,无力。受伤机制、临床表现受伤机制、临床表现挥鞭样损伤挥鞭样损伤 过度屈曲过度伸展联合损伤挥鞭损伤（whiplash injury)其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车，或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑，头部因惯性作用将继续向前屈摆动后，又弹回原位或再继续向后，遂使颈部产生过屈过伸往返动作，形成伸屈联合损伤“挥鞭”损伤。颈下部（颈6、7）和躯干连在一起如同鞭柄，而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。临床诊断及治疗临床诊断及治疗临床诊断临床诊断 临床表现 X线检查 CT、核磁检查 治疗治疗非手术治疗 手术治疗
7、非手术（保守）治疗非手术（保守）治疗 立即给予颅骨持续牵引术。术毕安置抢救室，持续多功能监护，持续吸氧。严密观察生命体征，观察肢体运动、感觉情况。为了防止牵引处伤口感染及缓解脊髓神经压迫症状，行抗炎、止血、脱水等对症治疗。加强基础护理及颅骨牵引术后护理，防治并发症的发生。手术治疗手术治疗 经过颅骨牵引脱位锥体复位或半复位后，为防止椎体再滑脱，我们建议行手术治疗。今患者同意后定于4月19日，在全麻下行颈前路C45椎间盘切除，取髂骨植骨+钢板内固定术。术后拆除颅骨弓牵引，持续颈托外固顶。给于术后常规抗炎、止血、脱水、维持电解质平衡等补液治疗。必要时给于止痛药解除患者疼痛。并给于雾化吸入，每日两次，
8、防治呼吸道感染。术后患者未诉头晕头痛不适，双手麻木无力感明显减轻，伤口无感染，愈合良好，也无其它并发症的发生。颈椎牵引术颈椎牵引术.牵引的目的和作用：牵引的目的和作用：1.增大椎间隙和椎间孔，解除血管神经受压，改善神增大椎间隙和椎间孔，解除血管神经受压，改善神经根袖内血液循环，消除淤血、水肿。经根袖内血液循环，消除淤血、水肿。2.使椎动脉伸展，变通畅。使椎动脉伸展，变通畅。3.放松痉挛肌肉，减少颈椎应力。放松痉挛肌肉，减少颈椎应力。4.改善颈椎曲度，解除后关节处可能存在的滑膜嵌顿。改善颈椎曲度，解除后关节处可能存在的滑膜嵌顿。颈椎牵引术颈椎牵引术牵引的适应证牵引的适应证 颈椎牵引常作为首选疗法
9、，广泛应用于各种类型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病，脊髓受压较明显者和有明显脊椎节段性不稳定者不宜采用。颈椎牵引术颈椎牵引术颈椎牵引的方法：枕颌带牵引头环牵引颅骨弓牵引枕颌带牵引 用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。有两种牵引方法有两种牵引方法 一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2.53kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解；二为坐位牵引，每日1次，每次2030min，间断牵
10、引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状。头环牵引头环牵引加背心带支架外固定头环牵引加手术治疗 头环牵引外固定架可改善复位功能，对颈椎的牵引固定作用较颅骨牵引更为坚强稳定，使用安全方便。颅骨弓牵引常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗。颅骨弓牵引的护理颅骨弓牵引的护理术前护理术前护理术前的一般护理 做好术前的皮肤准备（剃光头发），并告知病人颅骨牵引的目的、方法、效果、注意事项及如何配合治疗，指导病人练习床上大、小便。术前心理护理 针对患者损伤后紧张、焦虑、恐惧等多种情绪反应
11、，有的放矢的进行心理疏导；尤其是对患者的恐惧心理予以详细、耐心地开导，回答患者提出的问题时，要研究语言艺术，即实事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情绪对手术所起的巨大作用。颅骨弓牵引的护理颅骨弓牵引的护理术后护理 病情观察并发症的预防 功能锻炼 颅骨弓牵引的护理颅骨弓牵引的护理病情观察：病情观察：1.生命体征及神经功能症状 观察病人是否有头痛加重、恶心、心悸等症状，瞳孔大小、灵敏度及对光反射情况。定时测量生命体征，发现异常及时处理或报告医生。观察患者上肢运动、感觉及肌力是否正常，有无麻木不适感。颅骨弓牵引的护理颅骨弓牵引的护理病情观察：病情观察：2.牵引弓 每天检查颅骨牵引螺丝有无松动，每隔
12、1-2天将牵引弓上之螺丝紧半圈，以防滑出，但勿过于用力，3周后可终止，因头皮血供丰富，不易感染，故牵引针孔酒精滴注，每日2次，适当换药即可。翻身过程中亦要防止冰钳滑脱，如不慎滑脱，应用沙袋固定颈部两侧制动，重新消毒冰钳后现插入。颅骨弓牵引的护理颅骨弓牵引的护理 病情观察：病情观察：3.牵引力 经常观察颈部小枕的高度是否在15CM左右，保持颈部正常的生理弧度，保证病人舒适且能达到牵引的目的，牵引重量依病情而定，对颈椎患者5-10KG即可，床头应抬高10CM，作为反牵引力，但临床上因人而异。以X线片显示颈椎骨折复位为宜，重量过大会引起病人头痛、恶心、心悸等。颅骨弓牵引的护理颅骨弓牵引的护理防止并发
13、症防止并发症钳钩滑脱切口感染硬膜外血肿颅骨弓牵引的护理颅骨弓牵引的护理病房管理：病房管理：鉴于患者卧床，活动受限，易诱发各种并发症，病房应清洁、舒适、干燥、空气流通，并行空气紫外线照射消毒，每日2次，每次20-30分钟。严格限制探视，以减少并发症感染。颅骨弓牵引的护理颅骨弓牵引的护理病人管理：病人管理：1.经常检查头颈部等骨突处皮肤血运情况，采用50%红花油定时按摩骨突处，尤其头枕部；还可以给枕部垫棉垫以防褥疮的发生。枕骨粗隆重处放中心海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的发生。2.嘱病人做深呼吸，每组15-20次，每日4-6组，以防坠积性肺炎的发生。3.防止泌尿系感
14、染：留置导尿的护理。4.饮食护理：饮食、饮水等。NoImageNoImageNoImageNoImage前路颈椎融合术前路颈椎融合术 颈椎前路手术目的1.去除侵入椎管的骨碎片和椎间盘组织。恢复和重建颈椎管的有效容积，防止脊髓可能出现的进一步损害。2.更精确的复位和切实的固定，从而减少畸形。3.对不稳的节段早期固定以防止后期的颈椎不稳，以及对颈脊髓的继发性损害。4.早期恢复和重建颈椎的稳定性，利于病人早期活动，最大限度的降低并发症。前路颈椎融合术前路颈椎融合术手术步骤:1.患者头后仰，充分显露颈前部，采用右侧横切口或经胸锁乳突肌内缘的斜形切口。NoImage手术步骤手术步骤 2.暴露和切除椎间盘
15、用牵开器将脂肪和肌肉拉到一边,暴露病变椎间盘,清除部分椎间盘。NoImage手术步骤手术步骤3.手术钻扩大椎间隙,清空椎间隙及骨刺，彻底解除颈髓压迫。NoImage手术步骤手术步骤4.植骨植骨 从病人的髂嵴上取一小块骨,在颈椎牵引状态下，取出修整好的带三面皮质骨的髂骨块镶嵌于椎间隙内。（促进椎体间的融合）NoImage手术步骤手术步骤5.融合（融合（增强稳定性增强稳定性 ）选用合适的钛钢板安放于椎体前方正中，用螺丝固定于临近的椎体上，C型臂透视或摄X线片核实固定牢靠。NoImage手术步骤手术步骤6.切口缝合 彻底止血，留置橡胶引流管一根，逐层缝合切口，术毕。NoImage颈椎前路手术的护理颈
16、椎前路手术的护理术前护理术前护理心理护理注重呼吸道的护理指导患者做食管气管的推移训练术前体位等必要的训练术前准备颈椎前路手术的护理颈椎前路手术的护理术后护理术后护理 呼吸道护理呼吸道护理 造成呼吸道不通畅的原因有切口内出血压迫气管；喉头水肿；术中损伤脊髓；植骨块松动、脱落压迫气管。体位护理体位护理严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。术 后 护 理注意观察伤口敷料及引流液的变化术后切口内常规留置负压引流管247
17、2 h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24 h内切口引流液量应少于100 ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。加强基础护理，预防并发症的发生如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。术 后 护 理感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。术 后 护 理功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌
18、肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩56次/d，2030 min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。术 后 护 理健康教育 健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。出院指导
19、出院指导1.1.3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。2.2.若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。3.3.术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。NoImageNoImageNoImageNoImageNoImageNoImage体体 会会早期护理干预早期护理干预培养患者医从性培养患者医从性NoImage感谢您的到来！感谢您的到来！祝您愉快！祝您愉快！再见！再见！NoImage人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
