1、2021/3/21大家好大家好2021/3/222021/3/232021/3/24 一、相关知识回顾一、相关知识回顾 二、病史介绍二、病史介绍 三、护理体检三、护理体检 四、护理诊断四、护理诊断 五、护理措施五、护理措施2021/3/25相关知识介绍相关知识介绍2021/3/26相关知识介绍相关知识介绍骨性关节炎骨性关节炎(osteoarthritis,OA)1.一种以关节软骨的变性、破坏及骨一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病；质增生为特征的慢性关节病；2.本病在中年以后多发；本病在中年以后多发；3.发病无地域及种族差异；发病无地域及种族差异；4.年龄、肥胖、炎症、创伤及
2、遗传因年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关；素等可能与本病的发生有关；2021/3/27软骨破坏的过程-正常软骨2021/3/282021/3/292021/3/2102021/3/211相关知识介绍相关知识介绍 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。60岁以上的人口中，岁以上的人口中，50的人群在的人群在X线上有线上有骨关节炎表现，其中骨关节炎表现，其中3550有临床表现；有临床表现；75岁的人口中，岁的人口中，80以上的人可有骨关节炎以上的人可有骨关节炎症状。该病的致残率可高达症状。该病的致残率可高达53 据据WHO的统计，目前全
3、球人口中的统计，目前全球人口中10的医疗问题源于骨关节炎的医疗问题源于骨关节炎2021/3/212OA临床表现临床表现 疼痛疼痛 轻轻重重 活动时痛活动时痛休息痛休息痛2021/3/213OA临床表现临床表现 关节肿胀关节肿胀 关节僵硬关节僵硬 关节畸形关节畸形2021/3/214OA临床表现临床表现 X线片异常线片异常2021/3/215OAOA的治疗的治疗健康教育健康教育药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗关节腔灌注关节腔灌注关节镜手术关节镜手术关节置换术关节置换术非甾体抗炎药非甾体抗炎药2021/3/216非药物性保守治疗非药物性保守治疗1.1.患者疾病知识教育患者疾病知识教育 2.2.物理
4、治疗物理治疗 有氧锻炼及肌肉力量练习有氧锻炼及肌肉力量练习3.3.减肥减肥 2021/3/217 关节腔灌注关节腔灌注2021/3/218关节镜的治疗 关节镜的应用骨性关节炎的外科治疗提供了安全关节镜的应用骨性关节炎的外科治疗提供了安全有效的方法。关节镜能对受累关节进行清洗，清有效的方法。关节镜能对受累关节进行清洗，清除软骨碎片，磨光不规则的关节面，并清除降解除软骨碎片，磨光不规则的关节面，并清除降解软骨的蛋白酶，从而缓解症状。软骨的蛋白酶，从而缓解症状。还可以经关节镜做擦除软骨成形术，治疗骨性关还可以经关节镜做擦除软骨成形术，治疗骨性关节炎软骨表面退化区域。节炎软骨表面退化区域。相关报道称：
5、对骨性关节炎进行关节腔灌洗相关报道称：对骨性关节炎进行关节腔灌洗19个月后，有个月后，有50%的患者得到好或极好的疗效。的患者得到好或极好的疗效。2021/3/219关节置换术后关节置换术后2021/3/220关节置换术后2021/3/221病史介绍病史介绍 彭发芝，女性，彭发芝，女性，62岁，岁，4月月11日扶拐日扶拐入院，生命体征正常，体重：入院，生命体征正常，体重：72Kg,X线示线示右膝骨性关节炎。右膝骨性关节炎。15日在腰硬联合麻醉下日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜检术行右膝关节镜检术,术后安返病房，给予消术后安返病房，给予消炎消肿治疗后，患者生命体征平稳，左膝炎消肿治疗后，患者生命体
6、征平稳，左膝肿胀减轻，切口敷料干燥无渗血，血常规肿胀减轻，切口敷料干燥无渗血，血常规提示血象正常，于提示血象正常，于4月月21日出院日出院2021/3/222护理体检护理体检1.1.意识状态：清楚，配合治意识状态：清楚，配合治疗。疗。2.2.生命体征：生命体征：T36.2 T36.2，P74P74次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP130/80mmHg BP130/80mmHg 3.3.体位：自主位体位：自主位4.4.面部：面色红润，口唇甲面部：面色红润，口唇甲床微红，床微红，未见紫绀未见紫绀，口腔口腔粘膜完整，粘膜完整，未见破溃和糜未见破溃和糜烂。烂。5.5.营养与体型：中等，营养与
7、体型：中等，肥肥胖胖6.6.四肢与肌力：肢体动作自四肢与肌力：肢体动作自如，肌力如，肌力级级 7.7.机体活动能力：机体活动能力：1 1度度2021/3/223肌力的分级肌力的分级 0级级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力缩力 级级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动节活动【可见肌肉轻微收缩可见肌肉轻微收缩】级级 可以带动关节水平活动，但不能可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力对抗地心引力【肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动】级级 能对抗地心引力做主动关节活动，能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力但不能对抗阻力
8、肢体可以克服地心吸收肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面力，能抬离床面 级级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动肢体能做对抗外界阻力的运动】级级 正常肌力正常肌力【肌力正常，运动自如肌力正常，运动自如】2021/3/224机体活动能力机体活动能力 0度度 完全能独立，可自由活动完全能独立，可自由活动 1度度 需要使用设备或器械需要使用设备或器械 2度度 需要他人的帮助，监护和教育需要他人的帮助，监护和教育 3度度 既需要他人帮助，也需要设备和器既需要他人帮助，也需要设备和器械械 4度度 完全不能独立，不能参加活动完全不能独立，不能参加活动20
9、21/3/225与与关节肿胀活关节肿胀活动受限有关动受限有关I1:卧床休息卧床休息 抬高患肢。抬高患肢。I2：创造适宜的环境。创造适宜的环境。I3:非药物性止痛措施，分散注意力。非药物性止痛措施，分散注意力。I4:遵医嘱用药。遵医嘱用药。O：患者疼痛已明显缓解。（：患者疼痛已明显缓解。（4月月17日日8：00）2021/3/226I I1.耐心倾听病人主诉，积极回答病人提出耐心倾听病人主诉，积极回答病人提出的问题的问题I I2.向病人介绍该病的相关知识，减少其顾向病人介绍该病的相关知识，减少其顾虑虑I I3.介绍成功病例，缓解紧张情绪，增强治疗介绍成功病例，缓解紧张情绪，增强治疗信心信心 O:
10、现患者紧张情绪缓解（现患者紧张情绪缓解（4月月20日日15:00）2021/3/227 P3：知识缺乏：知识缺乏缺乏术缺乏术前准备的相关知识前准备的相关知识I1：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及：告知病人术前准备的相关知识，指导患者及其家属配合护士做好术前准备工作。其家属配合护士做好术前准备工作。I2：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患：做好患者心理护理，缓解紧张心理，保证患者睡眠。者睡眠。O：患者情绪稳定，顺利进入手术室。（：患者情绪稳定，顺利进入手术室。（4月月15日日8：00）2021/3/228P4：潜在并发症：潜在并发症出血出血I1：观察弹力绷带的松紧度。：观察弹力绷带的松
11、紧度。I2：观察伤口渗血情况。：观察伤口渗血情况。I3：必要时通知医生进行关节腔穿刺抽出渗血必要时通知医生进行关节腔穿刺抽出渗血渗液。渗液。O：患者切口敷料干燥，弹力绷带松紧度适：患者切口敷料干燥，弹力绷带松紧度适宜，未出现大量出血情况。宜，未出现大量出血情况。（4 4月月1818日日8 8：0000）2021/3/229P5：潜在并发症：潜在并发症感染感染I1：根据医嘱正确使用抗生素。：根据医嘱正确使用抗生素。I2：及时换药，操作遵循无菌原则。：及时换药，操作遵循无菌原则。I3：保持床单位清洁干燥，加强营养，增保持床单位清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。强抵抗力。O：患者复查血常规结果示血象正
12、常，未：患者复查血常规结果示血象正常，未出现感染迹象。（出现感染迹象。（4月月16日日16：00）2021/3/230P6：知识缺乏：知识缺乏缺乏术后功缺乏术后功能锻炼的知识能锻炼的知识I1：术后：术后6h作股四头肌舒缩运动，及背伸踝作股四头肌舒缩运动，及背伸踝关节运动。关节运动。I2：术后：术后6h后行直腿抬高运动，小于后行直腿抬高运动，小于45度，度，并协助病人循序渐进，加大活动范围、强并协助病人循序渐进，加大活动范围、强度和次数。度和次数。I3：告诉病人出院后锻炼方法，控制体重，减告诉病人出院后锻炼方法，控制体重，减少关节过度负重的活动。少关节过度负重的活动。O：患者已经基本掌握功能锻炼
13、的方法，于：患者已经基本掌握功能锻炼的方法，于4月月21日日出院。出院。2021/3/231健康指导健康指导 饮食方面饮食方面：1、多食含、多食含硫硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。2、禁服、禁服铁铁或含铁的或含铁的复合维生素复合维生素。因为铁与疼。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。痛、肿胀和关节损伤有关。3、生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。、生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。2021/3/232健
14、康指导健康指导 如何预防如何预防：1应尽量应尽量减少关节的负重减少关节的负重和大幅度活动，和大幅度活动，以延缓病变的进程。以延缓病变的进程。2肥胖的人，应肥胖的人，应减轻体重减轻体重，减少关节的，减少关节的负荷。负荷。3下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以以减轻关节负担减轻关节负担。4发发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。关节局部可用湿热敷。5病病变的关节应用变的关节应用护套保护护套保护。6注注意天气变化，意天气变化，避免潮湿受冷避免潮湿受冷。2021/3/233思考思考1.骨性关节炎的常见临床表现？骨性关节炎的常见临床表现？2.如何预防骨性关节炎？如何预防骨性关节炎？2021/3/234谢谢 谢谢
