1、肘、前臂、腕手的运动治疗,南京医科大学附属江宁医院 姚威,重点,解剖基础 治疗原则,肘关节及前臂复合体 解剖基础 查体 常见功能障碍的处理,肘关节,肱尺关节,肱桡关节,近端桡尺关节,远端桡尺关节,肘关节的韧带,肘关节及前臂的肌肉,肱肌,肱二头肌,肱桡肌,肱三头肌和肘肌,前臂旋后肌肉,旋后肌,肱二头肌 肱桡肌,前臂旋前,旋前圆肌 旋前方肌,腕屈曲肌群,桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 掌长肌,指浅屈肌,指浅屈肌 指深屈肌,腕伸肌群,桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 尺侧腕伸肌 指伸肌,肘关节区域的神经,肘关节及前臂功能障碍的常见疾病,内风湿性关节炎 骨性关节炎 外伤导致的脱位、骨折,急性期,肿胀 疼痛 肌肉反射
2、性收缩 关节活动受限,亚急性期及慢性期,关节囊挛缩 关节面滑动范围下降 关节炎导致的疼痛 关节活动度下降 ADL受限,康复治疗（保护期）,功能锻炼指导 无痛范围关节活动（被动OR多角度等长收缩） 关节松动（1、2级） 相邻关节的活动或 按摩消肿,康复治疗（控制期）,关节松动 牵张训练 注意事项： 注意预防异位骨化、骨折愈合不良的情况 附属运动（肘内外翻）,肘关节过度使用综合症,肱骨外上髁炎 桡侧腕短伸肌的肌肉肌腱接合处发生率最高 检查：压痛、MILL征、伸肌紧张试验 肱骨内上髁炎 压痛、屈肌紧张试验,肱骨内（外）上髁炎病因,前臂肌肉过度重复使用或离心拉伤 肌肉肌腱接合处的轻微伤害或部分断裂 病
3、因持续存在，发展为慢性炎症,康复问题,疼痛： 过度活动后疼痛加重 牵拉或抗阻时疼痛 肌力、耐力、手握力下降 发炎部位压痛 活动受限 影响运动和工作（打球、打字、翻书、拧螺丝）,康复治疗（保护期）,降低疼痛、肿胀、或痉挛 固定 避免刺激活动 冰敷 肌力训练 低强度多点等长收缩 按摩（轻柔、横向纤维） 肩关节主动或抗阻活动,康复治疗（恢复期）,牵张训练（有牵拉感而不痛） 自我牵张训练 横向纤维按摩 肌力训练 病患教育,肘关节及前臂运动介入,改善柔软度和关节活动度 牵张技巧： 关节活动范围末端 低强度 长时间,增加肘关节伸直,增加肘关节伸直,牵张肱三头肌,前臂旋后（前）,牵张伸（屈）腕肌,腕关节与手
4、,远端桡尺关节 腕关节是多关节结构 多个关节运动方向 多韧带提供稳定 豆状骨不是腕关节的一部分,桡腕关节,双凹关节面 双凸关节面,中腕关节,位于两列腕骨之间，为复合关节 头状骨、钩骨与舟、月、三角骨的关节面 大、小多角骨与舟状骨的关节面 桡偏时，多角骨在舟状骨上向背侧滑动 尺偏时，多角骨在舟状骨上向掌侧滑动 腕屈时，远侧腕骨旋前 腕伸时，远侧腕骨旋后,第2-5腕掌关节,共同的关节腔 掌骨与远端腕骨列间的关节 掌骨根部间的关节 关节类型： 平面单轴关节、双轴关节 各掌骨活动范围 掌骨屈曲时手部杯状姿势 伸直手部平坦,拇指腕掌关节,鞍状关节 关节囊松弛，可做对掌动作,第2-5掌指关节,球窝关节,指
5、间关节与拇指掌指关节,都是单轴关节,长度张力关系,伸指肌收缩的动作,伸肌单独收缩产生爪形指 蚓状肌、骨间肌可使近、远端指间关节同时收缩 指间关节伸直：伸指肌要维持一定张力,抓握的模式,1、力量式抓握 等长收缩 手指屈曲、腕尺偏 圆柱形抓握、球形、钩状、侧捏 肌肉控制 主要抓握力量 伸指肌的作用 蚓状肌不参与 鱼际肌,2、精细模式 物体不接触手掌 主要是等张收缩 手指的感觉 拇食指的动作：捏,精细模式下的肌肉控制,外部肌提供指间压力 骨间肌外展内收手指 拇指动作：鱼际肌 蚓状肌 组合式抓握：捏握（精细+力量 1-2-3-5）,腕关节常见神经症状,正中神经 腕管处受压,尺神经压迫,腕尺管又名Guy
6、on管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过。,腕关节功能障碍常见原因,类风湿性关节炎 骨性关节炎、退变 骨折、外伤、术后制动,骨性关节炎和外伤后关节炎,OA常见于大多角舟状关节 拇指腕掌关节 手指远端指间关节,骨性关节炎或外伤后关节炎的症状,急性期： 疼痛，僵硬 关节肿胀 动作受限伴疼痛,加重期,关节囊松弛，关节不稳 进一步发展为挛缩和活动受限 肌肉无力，抓握无力，耐力差，疼痛,关节病急性期的处置,控制疼痛与保护关节 教育：调整活动范围和量，加强保护 疼痛处置：药物，关节松动，缓和的牵张 夹板：休息保护 活动调整：使用辅助具、尽量减少重复性活
7、动 ROM：无痛或可忍受范围，肌腱滑动运动 多点等长收缩：和缓、可忍受疼痛的程度下,关节病恢复期的治疗,增加关节面活动度和附属动作 关节松动 注意事项： 类风湿性关节炎病患由于病程的进展和使用内固醇药物的治疗会让结缔组织的张力强度下降，更容易断裂,腱鞘炎、肌腱炎,病因： 持续反复的肌肉使用 类风湿性关节炎 过度负荷,肌肉主动收缩、关节活动时疼痛 触诊发炎区域有疼痛 腱鞘肿胀,急性期的处置,肌腱休息 横向纤维按摩 无痛范围等长收缩和ROM 指导患者肌腱滑动运动，避免粘连 恢复期 按摩、运动、牵张,腕关节与手部的运动治疗,肌腱滑动,屈肌键运动,改善伸肌肌腱的粘连问题,独立掌指关节、指间关节伸直 伸肌肌腱的滑动 瘢痕组织松动,总结,肘关节、前臂、腕、手的解剖 常见疾病的康复问题 运动疗法的介入原则 功能锻炼技巧和注意事项,见习内容,常见查体与触诊 骨性标志、肌肉、关节 阳性体征 常用的手法技巧 牵张训练 自我牵伸 关节松动 肌腱滑动 按摩,
