1、肿 瘤,徐 璐,肿瘤的概念,Neoplasm new 机体的细胞异常增殖形成的新生物 组织结构 细胞形态，功能，代谢 细胞生长状态，去分化 自主性，失控制，不协调 对机体有害,肿瘤的概念,肿瘤的概念,是在各种致瘤因素作用下 细胞基因调控失常的结果 克隆性,肿瘤的概念,Tumor swelling 常表现为局部肿块,肿瘤发病/死亡率,肿瘤发病率趋势,我国肿瘤死因分布图,90s,江苏省肿瘤死因分布图,90s,良性肿瘤的命名,起源组织/细胞 + “瘤” 纤维瘤 软骨瘤 镜下结构描述 + “瘤” 腺瘤 囊腺瘤 肉眼形状描述 + “瘤” 乳头状瘤,恶性肿瘤命名,上皮源性： 组织起源 + “癌” 未分化癌
2、 间叶源性： 组织来源 + “肉瘤” 未分化肉瘤 癌肉瘤,特殊命名,结合肿瘤形态特点命名 “母细胞瘤” 良性：骨母细胞瘤 恶性：肾母细胞瘤 白血病、精原细胞瘤等，实为恶性 人名命名的肿瘤 “瘤病” 畸胎瘤,肿瘤的大体形态,数目和大小,肿瘤的大体形态,形状:外生性生长,肿瘤的大体形态,形状：膨胀性生长,肿瘤的大体形态,形状:浸润性生长,肿瘤的大体形态,颜色 硬度,肿瘤的组织形态,实质（parenchyma） 癌巢 提示肿瘤的分化（differentiation） 临床病理的诊断意义 间质（mesenchyma/stroma） 血管及纤维结缔组织 支持和营养肿瘤实质 无特异性,肿瘤的组织形态,肿瘤
3、的分化,肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化 相似的程度称为肿瘤的分化程度 高分化/低分化/未分化 间变性肿瘤： 恶性肿瘤细胞缺乏分化状态 明显多形性,腺上皮癌的形态与分化程度,高分化,中分化,低分化,未分化,肿瘤的异型性,由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异。病理学上将这种差异称为异型性（atypia） 细胞异型性 结构异型性,细胞异型性,细胞大，多形性 核体积 核浆比,细胞异型性,细胞核多形性 核仁明显 数目增多,细胞异型性,细胞异型性,病理性核分裂像,结构异型性,肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的
4、差异称为肿瘤的结构异型性 表现： 细胞排列紊乱 无极性 数目增多,肿瘤生长速度,倍增时间： 一个细胞分裂成两个子代细胞所需的时间 生长分数 肿瘤细胞群体中处于增值状态细胞的比例 治疗的意义,肿瘤生长速度,肿瘤血管生成： 血管生长因子 实质诱导间质内血管生成 瘤细胞的生成与丢失: 增多生成丢失 丢失:凋亡、坏死,肿瘤的生长方式,恶性肿瘤多浸润 肿瘤细胞长入 并破坏周围组织 组织间隙 淋巴管、血管,侵袭,恶性肿瘤不断长大 肿瘤细胞常沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣连续的浸润生长 破坏邻近组织器官 这种现象称为侵袭,侵袭,转移(Metastasis),恶性肿瘤 从原发部位 侵入淋巴管、血管或体腔
5、 迁徙到其他部位 继续生长 形成同样类型的肿瘤,淋巴道转移,癌多见 累及淋巴结 边缘窦 整个淋巴结 突破被膜 顺淋巴转移 跳跃式转移 经胸导管入血，继发血道转移,血道转移,多入静脉 运行类同血栓栓塞 肺循环体循环 脊椎静脉丛,血道转移机制,肿瘤演进、异质化 侵袭 癌栓形成 回流 进入组织,常见转移,肝、肺多见 其次为脑、骨组织等,进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及 血小板共同聚集成团，称为瘤栓,癌脐,器官表面的转移性肿瘤，瘤结节中央出血、坏死而下陷，形成所谓“癌脐”,血道转移的亲和性,瘤细胞-血-组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤 肿瘤的亲和性： 不同的恶性肿瘤，常有好发
6、转移的脏器，称“种子土壤”学说 机理不明,种植性转移,发生于胸腹腔等体腔内器官 恶性肿瘤 侵及器官表面，瘤细胞脱落 像播种一样种植 在体腔其他器官的表面 形成多个转移性肿瘤,Krukenberg瘤,胃肠道粘液癌侵及浆膜 若种植在卵巢表面 表现为卵巢双侧增大 镜下见印戒细胞癌弥漫浸润 称为krukengerg瘤 亦可通过血道或淋巴道转移,分级和分期,分级（grade） 分化程度 异型性 核分裂数 I、II、III,分期（staging）,生长范围 播散程度 TNM分期,肿瘤对机体的影响,良性： 阻塞 压迫 根据发生部位不同可有特殊的继发表现 激素 出血感染,恶性： 阻塞、压迫 溃疡、出血、穿孔
7、顽固性疼痛 感染、发热 恶病质 内分泌性影响 死亡,恶病质,恶病质：恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态,内分泌性影响,内分泌系统肿瘤 异位内分泌综合征： 肿瘤的产物等 引起内分泌等系统发生病变 出现相应的临床表现 但是这些表现不是原发肿瘤或转移灶能直接引起的。,良/恶性肿瘤,良性肿瘤： 细胞异型性较小 可出现不同程度的结构异型性 恶性肿瘤： 细胞异型性明显 结构异型性也明显,良恶性肿瘤区别,癌与肉瘤,上皮组织 40 质硬，灰白色，干燥 癌细胞间无网状纤维 癌巢形成 淋巴结转移,间叶组织 青少年 质软，灰红色，鱼肉样 肉瘤细胞间见网状纤维 弥漫，间质少 血道转移,鉴别标准的评
8、价,标准是相对的 转移是绝对的 交界性肿瘤： 有些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤,上皮良性肿瘤,乳头状瘤,上皮良性肿瘤,腺瘤,上皮良性肿瘤,腺瘤,上皮组织恶性肿瘤,大体表现： 常有出血坏死 向周围组织浸润 质地硬,镜下表现： 实质 间质,鳞癌,发生部位： 鳞状上皮被覆部位 鳞状上皮化生部位 镜下： 癌巢 角化珠 细胞间桥,鳞癌,鳞癌,基底细胞癌,老年人面部 经久不愈的溃疡 浸润 很少转移 低度恶性,移行细胞癌,来源：膀胱或肾盂的移行细胞 无痛性血尿,管状或乳头状腺癌,髓样癌,异型大，不形成腺体,粘液癌,胶样癌 印戒细胞癌,癌前病变和非典型增生,癌前病变： 有发展为恶性肿瘤的潜在可能 本身为良性病变 非典型增生,非典型增生,原位癌,概念： 限于上皮层内 未突破基底膜,间叶组织良性肿瘤,脂肪瘤,纤维瘤,血管瘤,平滑肌瘤,肉瘤,大体： 体积较大 鱼肉状 易出血、坏死 转移：血道,镜下： 不成巢 弥漫排列 间质少 血管丰富,脂肪肉瘤,部位： 软组织深部及腹膜后 极少从皮下脂肪层发生 多见于40岁以上成人 呈鱼肉样 无包膜,平滑肌肉瘤,骨肉瘤,好发于四肢长骨干骺端 常见于青少年 鱼肉状 出血坏死常见 肿瘤异型性明显 肿瘤性骨样组织或骨组织,肿瘤病因,多因素 长期刺激,肿瘤的发病机制,原癌基因：c-myc,c-ras 癌基因 抑癌基因 Rb p53,肿瘤的发病机制,多步癌变,
