1、第十节 循环系统,心脏与大血管位于胸腔内，两侧是含气的肺组织,两者形成了鲜明的对比，因而可用X线检查。,一 、检查方法的应用和特点,检查方法,普通检查 胸部透视 常规心脏摄片 心导管检查 心脏造影检查 右心造影 左心造影 主A造影 冠状动脉造影,最基本和应首选的方法 胸部透视和常规心脏摄片 检查应尽量在立位下进行,常规投照体位,后前位； 右前斜位； 左前斜位 侧位,后前位是最基本的位置， 然后可视需要，选择其它投照位置,后前位,即心脏大血管的正位，X线束自被检者背侧射入,右前斜位,左前斜位,侧位,常取左侧位，向右旋转90X线束从右射入。,二、CT检查 三、MR检查 四、USG检查,影像观察与分
2、析,正常心脏大血管的X线表现：,心脏大血管的正常投影,心分右心房，右心室，左心房和左心室四个心腔。右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方。,心和大血管在透视或平片上的投影，彼此重叠。 仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。 因此，必需用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边缘显示出来,不同体位心、大血管结构投影示意图 (体位摆位示意图),后前位,右前斜位 （第一斜位）,左前斜位 （第二斜位）,左侧位,心脏、大血管的形态,按心纵轴与水平面夹角的大小分为,横位心 斜位心 垂位心 体型 短胖 适中 瘦长 胸廓 宽短 二型之间 狹长 膈位置 高 二型之间 低 夹角 45 心胸比率
3、 0.5 约0.5 0.5 心膈接触面 大 适中 小 心腰 凹陷 平直 较长且稍突,心脏大血管的大小,确定心脏整体有无增大最简单的方法是在后前位像上测量心胸比率 心影最大横径与胸廓最大横径之比,心脏、大血管的大小,0.510.55轻度增大 0.560.6中度增大 0.6重度增大。,正常成人0.5,必需指出的是,正常心脏大血管的影像形态和大小受到许多因素的影响,年龄,据统计，3岁内婴儿心胸比率为0.55，7-12岁0.5与成人接近或相同,呼吸,体位,心脏大血管病变 的基本X线表现,位置异常,整体的位置异常包括： 心脏移位 异位。,心脏移位胸肺疾患或畸形引起 （轻（），重心肺功能障碍） 异位 先天
4、异常，可位胸内，外。 胸内心脏异位是由于心脏本身的袢曲，旋转异常所致，常与胸腹部脏器转位及心内畸形并存。,形态异常,心脏、大血管疾病时，由于其各部分大小的改变不一致，心脏可失去其正常形态。产生的病理心型有分类导向的作用。 二尖瓣型心脏； 主A型心脏； 普大型心脏。,大小异常,心增大是心脏大血管疾病的重要征象。 含心壁肥厚和心血管腔的扩大，二者常并存。 普通X线检查中很难将壁的肥厚和腔的扩大分别开来，因此常统称为增大,左心室增大,常见原因： 高血压， 主A瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全， A导管未闭,PA： 左心室段延长、左移，越出锁骨中线 心腰下陷 相反搏动点上移 心右缘弧度增大 心右旋转,
5、左前斜位,左心室段向后下突出，与脊柱重叠。 即使旋转60时仍不能分离，室间沟向前下移位。,右心室增大,常见原因： 二尖瓣狭窄， 慢性肺原性心脏病， 肺A狭窄， 肺A高压， 心间膈缺损， Follot四联症。,右心室向左扩展，心横径增大 心尖由右心室构成，圆钝、上翘。 心腰平直或隆起，肺A段延长。 相反搏动点下移。,右心室前缘呈弧形前突。 心前间隙变窄甚至于闭塞。 肺A段和漏斗部隆起。,心前缘下段膨隆 心前间隙下段变窄 心室膈段增长 左心室被推向左后方 室间沟随之向上移位 心后缘可与脊柱重叠,左心房增大,主要原因： 二尖瓣病变 左心室衰竭 A导管未闭 心室间隔缺损,左心房： 体部：位于心室的后上
6、方，在气管分叉之下，与左主支气管关系较密切，在食管之前大部分心后缘由体部构成。 耳部：从体部左上方伸向前内的突起物，在正常情况下不能与左心室段区分。 左心房增大主要发生在体部，可向后，右，左及上四个方向增大。,早期向后增大，心轮廓不发生改变 心底部出现圆形或椭圆形密度增高影 过嚗光片上显示为双心房影。,心右缘出现增大的左心房右缘形成的弓影，弧度较大。 但从不向下伸延至膈平面。,心左缘可见左心耳突出，即第三弓影 心左缘出现四个弓,右前斜位,向后或右后增大时，食管中段受压向后移位,轻度食管前壁受压 中度食管前后壁均受压 显著明显后移,左前斜位,左心房向上增大显著时，可压迫支气管分叉角度，心后上缘隆
7、起，左主支气管受压抬高，甚至成水平位。,右心房增大,主要原因： 右心衰竭 房间隔缺损 心房粘液瘤,心右缘下段向右扩展，膨隆，最突出点位置较高,右前斜位,心后缘下段向后突出,左前斜位,心前缘上段膨隆延长，超过心前缘长度一半 右心房增大可首先发生在心耳部。,全心增大,主要原因： 初始负担最大的心脏增大失代偿心普遍增大 心脏本身损坏或某些全身疾病对称性增大，心肌炎，严重贫血,P-A：心影向两侧增大，心横径显著增大。 右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙均变小，食管普遍受压移位。 左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。,临床应用,风湿性心脏病,风心含： 急性风湿性心脏炎 亚急性风湿性心脏炎 慢性风湿性
8、瓣膜病,风湿性心脏炎： 风湿热的主要组成部分 影像学缺乏特异性 诊断依靠临床，化验，心电图,病理改变：,心瓣膜：肿胀，增厚，表面粗糙硬化，血小板及纤维蛋白沉着，形成小赘生物。瓣叶收缩变形，移位，瓣缘不规则 瓣环：癍痕收缩，瓣口缩小 腱索：纤维化，粘连，缩短，牵拉瓣膜移位,临床表现：好发于2040岁，女性多见，早期无明显症状，或出现活动后心悸、气短，后期呈二尖瓣面容、咯血、肺水肿、心力衰竭 体征：心尖部隆隆样舒张期杂音或震颤，二尖瓣第一音亢进，伴主闭时有周围血管搏动症,血流循环图,血流动力学变化： 二尖瓣狭窄 左心房郁血 左房增大、扩张 肺静脉压 肺静脉郁血 肺毛细血管痉挛 肺A压 右心室负荷增
9、大 右心室增大,二尖瓣狭窄X线表现,二尖瓣型心脏： 心胸比率增大 左心房增大 右心室增大 肺A段突出 主A结缩小 左心室缩小,肺V、A高压,含铁血黄素沉着：1-2MM的颗粒状密度增高影,二尖瓣有时可见钙化,冠状动脉性心脏病,冠状动脉造影目前应用广泛，可以显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，是进行冠状动脉成形术或安放支架的依据，也是随访治疗效果的指标。 MSCT或电子束CT CT灌注 MRI灌注,房间隔缺损,房间隔缺损只有在诊断困难，怀疑有心内膜垫缺损或并发其他畸形时，才行心血管造影。,是成人最常见的心脏病，女多于男 根据缺损的部位分： 第一孔型（原发孔型）：少见。由于心内膜垫发育障碍引起。 第
10、二孔型（继发孔型）：第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收，以致第二房间隔不能不完全遮盖第一房间隔上部的房间隔孔引起。,血流动力学,血流动力学： 临床表现：心悸、气短 胸骨左缘2、3肋间SM、P2 不完全右束支传导阻滞,X线表现： 二尖瓣型心脏，心胸比率增大 右心房、右心室增大 肺A段突出 左心房不大 左心室：第一孔型大，第二孔型变小 主A球：第二孔型变小 肺充血，后期可看到肺A高压,法洛四联症,Follot四联症为一组复合的先天畸形。是紫绀型先天性心脏病最常见的一种。占50%以上。 四种畸形： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主A骑跨 右心室肥厚,临床表现,发育迟缓、活动后心慌气急、口唇青紫、喜蹲踞
11、、有晕厥史，胸骨左缘24肋间SM，触及震颤、P2下降或消失，ECG示右心室肥厚,血流动力学,X线表现：,分三型： 常见型； 重型； 轻型。,心包炎,分类 干性心包炎（无渗出） 湿性心包炎（心包积液） 缩窄性心包炎（慢性心包炎）,心包炎,心包炎,病理,临床症状：乏力，胸痛，心包磨擦音，重者呼吸困难，上腹胀痛，咳嗽，颈V怒张，心搏减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低钝、遥远，血压脉压下降,心包炎,血流动力学变化,心包积液,X线表现： 300ML（-）。 中等量： 心缘正常弧段消失，心影向两侧増大，呈烧瓶状或球形 上腔静脉增宽 主A影缩短 心、主A搏动减弱或消失 肺纹理减少 合并左心衰竭，则有肺淤
12、血,缩窄性心包炎,X线表现： 心影大小正常或轻、中度增大 心缘变直，心影呈三角形 心搏动减弱或消失 心包钙化特征性表现 上腔静脉影扩张 左心房压力高时，出现肺淤血表现 胸膜增厚、粘连,主动脉夹层,主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌因高血压、马凡综合症等受到损害或有发育缺陷时，其连同内膜可被撕裂，血液可自破口进入中膜内，形成主A内的壁内假腔，即主动脉夹层。,多见于老年人，男多于女2倍，2/3有高血压，继发于马凡综合症，则多见于青壮年。 临床表现：突发剧痛，胸背部。常伴心率増快、呼吸困难、肢体血压、脉搏不对称。,CT表现： 夹层处主A增粗或形态异常 主A钙斑内移 假腔密度高 增强：内膜片呈低密度影；真腔小，充盈造影剂快；假腔大，充盈造影剂慢，假腔内血肿，不被造影剂充盈。,
