1、喉的应用解剖和生理,中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科,重 点,喉软骨支架 喉腔的解剖划分 喉肌及其功能 喉的生理功能,部 位,位于颈前正中，上端为会厌上缘，下端为环状软骨的下缘。上通喉咽，下连气管。以软骨为支架，并由肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等共同围成的腔隙。 呼吸的重要通道。 前方：皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉 后方：喉咽与颈椎相连 两侧：甲状腺的上端、胸锁乳突肌及颈 部重要血管、神经,Opposite 3rd,4th,5th cervical vertebrae Framework of cartilages, not to allow for collapse with inspira
2、tion Cartilages are connected by ligaments & membranes,喉软骨支架,单个软骨,甲状软骨(thyriod Cartilage): 最大软骨，喉 结切迹，上、下角。 2. 环状软骨（Cricoid Cartilage）： 唯一完整的环形软骨， 外伤骨折喉狭窄。 3. 会厌软骨（Epiglottic Cartilage）： 喉面和舌面； 小儿会厌呈卷曲状。,成对软骨,4. 杓状软骨（arytenoid Cartilage）： 环杓关节-运动； 声带突声带肌和声韧带附着处； 肌突-环杓后肌，环杓侧肌，甲杓肌，杓肌附着。 5. 小角软骨， 6.楔状软
3、骨。 7.麦粒软骨,喉韧带与膜,喉软骨能构成喉的支架是因为有纤维状韧带组织连接。 主要的韧带： 甲状会厌韧带 舌会厌正中襞 杓状会厌襞 环杓后韧带 环气管韧带,喉韧带与膜,1. 甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）： 喉上神经内支，喉上动脉、静脉进入喉内。 2. 喉弹性膜：方形膜及弹性圆锥； 方形膜：杓会厌韧带（杓会厌襞）、室韧带 （室带）; 弹性圆锥（三角膜）：声韧带、环甲膜。,喉弹性膜左右各一，均被喉室分为上下两部，上部为方形膜；下部为弹性圆锥。,喉弹性膜是阻挡喉癌局部扩展的屏障， 声门上癌的向外发展受到方形膜的阻挡； 声门癌向下发展则受到弹性圆锥的阻挡。,喉腔的解剖划分,
4、声门上区： 喉前庭、室带（假声带）、 喉室（喉室小囊）； 2. 声门区： 双侧声带、前连合、后连合； 声门下区： 声带以下，至环状软骨下缘。,喉的间隙,喉有三个间隙，即会厌前间隙、声门旁间隙和Reink间隙。 会厌前间隙 形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前。 上界；舌骨会厌韧带，此韧带表面有粘膜被覆，构成会厌谷之底部。 前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。 后界：舌骨平面以下的会厌软骨。,会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通。,喉的间隙,声门旁间隙 左右各一，位于甲状软骨板内膜和甲杓肌之间，上与会厌前间隙相通。,声门旁隙,前外界：甲状软骨板 内下
5、界：弹性圆锥 后界：梨状窝粘膜 内界：喉弹性膜之 上部、喉室、甲杓肌,声门旁间隙为喉癌扩展的重要途径之一： 喉室癌可通过此间隙向上下扩展，形成跨声门癌； 声带癌可经此间隙侵犯声门下或喉外； 声门上癌可经此间隙向下侵犯甲杓肌（引起 声带固定）及声门下； 梨状窝内壁癌向前内扩展，易侵犯此间隙，这是梨状窝癌声带固定最常见的原因。,临床意义,喉的间隙,Reinke间隙 是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。,Space of the larynx,Space of the lary
6、nx,吸气相,发声相,喉腔粘膜,向上与咽粘膜连接，向下与气管粘膜相接。 组成： 由上皮层和固有膜层组成，上皮层主要是假复层柱状纤毛上皮，在声带、杓状软骨间切迹、会厌舌面及部分喉面、部分的杓状会厌襞以及室襞游离缘等处为复层鳞状上皮。 结构特点： 会厌喉面、声带表面等处的粘膜附着甚紧。 会厌舌面、声门下区、杓状会厌壁处的粘膜疏松，有疏松的粘膜下层。 临床：易发生肿胀或水肿。,喉的血管,喉上动脉和环甲动脉：来自甲状腺上动脉； 喉下动脉：来自甲状腺下动脉，与喉上动脉吻合。 喉上静脉和喉下静脉平行于同名动脉，分别汇入甲状腺上静脉和甲状腺下静脉。,喉的淋巴,喉的淋巴引流与喉癌的局部扩散以及向颈部转移密切相
7、关。 喉的淋巴分为两个高度分隔的系统，浅层淋巴系统和深层淋巴系统： 、浅层淋巴系统：为喉的粘膜内系统，左右互相相通。 、深层淋巴系统：为喉的粘膜下系统，左右互不相通。 以声门区为界，分为声门上区组、声门下区组。,喉的淋巴,声门上区：有丰富淋巴管 颈深上淋巴结； 声门区：淋巴管甚少； 声门下区：喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结颈深下淋巴结。,喉癌淋巴道转移的通路,声带以上 杓状会厌襞 梨状窝甲舌膜II 区 声带以下 声门下环甲膜IV 区及III、 VI区,喉肌及其功能（1）,1.喉外肌： 升喉肌群：甲状舌骨肌，下颌舌骨肌， 二腹肌，茎突舌骨肌，中咽缩 肌，下咽缩肌 降喉肌群：胸骨甲状肌，胸骨舌骨
8、肌， 肩胛舌骨肌,喉肌及其功能（2）,2. 喉内肌： 声带外展-环杓后肌 声带内收-环杓侧肌 声带紧张-环甲肌 声带松弛-甲杓肌 会厌活动-杓会厌肌及 甲状会厌肌,Adductors of the Vocal Folds:,Abductor of Larynx:,Adductors of the Vocal Folds:,分组 肌 肉 功 能 外展肌 环杓后肌 使声门张开 内收肌 环杓侧肌 使声门关闭 杓 肌 声带紧张 环甲肌 调节声带紧张度 声带松弛 甲杓肌 调节声带紧张度 会厌 关喉 杓会厌肌 喉入口关闭 活动肌 开喉 甲状会厌肌 喉入口开放,喉的神经,喉上神经： 内支司声门上区粘膜感觉
9、外支支配环甲肌的运动 喉返神经： 是喉的主要运动神经 左、右侧走行不同 支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动,Never of the Larynx,喉的神经,喉返神经：喉的主要运动神经 迷走神经进入胸腔后分出，右侧路径短，左侧路径长，麻痹多见。 支配除环甲肌以外各肌的运动。 右侧：锁骨下动脉前离开迷走神经，绕该动脉的下后方再折上向行，沿气管与食管沟，环甲关节后方入喉内。 左侧：绕过主动脉弓，继而上行，在环甲关节后方入喉内。,临床意义,喉上神经损伤： 双侧外支损伤将导致声音低沉、声音嘶哑； 内支损伤将导致饮水呛咳、吸气和语言障碍。 喉返神经损伤： 单侧损伤引起声音嘶哑； 双侧损伤引起严重的呼吸困难
10、或呼吸困难轻 但发音相对较困难。,小儿喉部的解剖特点,粘膜下组织疏松，炎症时容易发生肿胀呼吸困难； 喉的位置较成人高； 软骨尚未钙化，较软； 喉腔、声门较小，轻度炎症或水肿即可引起呼吸困难； 会厌卷曲，间接喉镜较难窥见声带等喉内结构； 声带长度较成人短，音调高； 喉神经敏感，易受刺激而引起痉挛。,喉的生理,呼吸功能 发声功能 保护下呼吸道功能 屏气功能,呼吸功能,声门为喉腔最狭窄处，通过声带的运动可改变其大小； 平静呼吸时，声带位于轻外展位（声门裂大小约13.5mm）；吸气时声门稍增宽，呼气时声门稍变窄。,发声功能,正常人发音时，先吸入空气，然后将声带内收、拉紧，自肺部呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即发出声音。 喉部发出的声音称为基音，受咽、口、鼻、鼻窦、气管和肺等器官的共鸣作用而增强和变化，成为日常听到的声音。,保护功能,吞咽是一个复杂的反射动作。 吞咽时，喉头上升，喉入口关闭，呼吸受抑制，咽及食管入口开放。,屏气功能,咳嗽、排便、分娩、举重物,谢谢！,
