1、第二章 腹部常见疾病 超声诊断 ultrasonic diagnosis in abdominal disease,腹部常规超声检查器官 上腹部实质器官： 肝、胰、脾、肾 下腹部实质器官： 子宫及其附件、前列腺 充盈液性器官： 胆禁食八小时以上 充盈膀胱憋尿 胃肠 (人工充盈),超声检查技术,体位： 仰卧位 左侧卧位 右侧卧位 半坐位 坐位 站位 俯卧位 检查方法： 右上腹部横断面 上腹部纵断面 右上腹部斜断面 右肋间斜断面,头侧,足侧,头侧,足侧,右侧,左侧,腹侧,背侧,右,左,声像图断面及方位,头侧,足侧,足侧,头侧,第一节 肝脏疾病超声诊断 ultrasonography of live
2、r disease,01:36,一 肝脏超声解剖概要,位置 大部分-右侧季肋区 小部分-左侧季肋区 体表投影 肝上界-与膈穹隆一致 右锁骨中线与第五前肋的交点-最高点 肝下界-与肝的前下缘一致 右季肋缘相齐 向左延伸至剑突下约3cm处（5-7cm） 左侧缘点为左第6软骨距正中线5cm,肝脏体表投影,两面（膈面、脏面） 四缘（前后左右） 膈面：镰状韧带将肝脏分 为肝左叶和肝右叶 脏面： H沟 左纵沟： 前部-肝圆韧带 后部-静脉韧带 右纵沟： 前部-胆囊窝 后部-下腔静脉 横 沟：胆管 HA PV,第一肝门 门静脉 肝固有动脉 肝外胆管 第二肝门 肝左、中、右静脉-下腔静脉 第三肝门 右后肝静脉
3、-尾叶小静脉-下腔静脉,正常肝脏超声图像,声像图观察 大小 形态 边缘： 实质回声强度和均匀性 肝内管道结构：,01:36,第一肝门,第二肝门,二 肝脏疾病超声诊断,肝脏弥漫性病变 脂肪肝 肝硬化 肝脏含液性病变 肝囊肿 肝脓肿 肝脏实质性肿瘤 肝血管瘤 原发性肝癌,脂肪肝 adiposis hepatica,形态饱满或不同程度增大 前方组织增强后方衰减 血管显示减少 肝肾差异增大,01:36,肝硬化 liver cirrhosis,临床表现： 肝功能损害和门静脉高压 代 偿 期： 无明显不适或仅有疲乏、腹胀 失代偿期： 肝缩小，腹水、脾大、食管静脉曲张 黄疸、肝昏迷等 病 理： 肝细胞变性、
4、坏死、再生、 纤维组织增生、假小叶形成,01:36,肝硬化超声表现,肝、胆的超声表现 大 小: 早期 中晚期 晚期 形 态: 肝缘钝化 表面凸凹不平 波浪或锯齿状 回 声: 不明显增粗增强不均匀小结节状 管腔结构: 肝静脉细窄、壁不光滑，门静脉扩张及分 支狭窄或显示不良 胆 囊： 位置上移、壁增厚,01:36,肝硬化超声表现,门脉高压的超声表现 脾肿大：12cm, 4.0cm 脾静脉扩张：1.0cm(脾门)， 0.9cm( 胰体后) 门静脉主干扩张： 1.3cm 侧枝循环：脐静脉开放 腹水,01:36,肝硬化中晚期,肝囊肿,囊壁薄-液性无回声-后方回声增强,肝实质性肿瘤,肝脏良性肿瘤：血管瘤
5、常见 肝腺瘤 肝脂肪瘤 等少见 肝脏恶性肿瘤： 原发性肝癌 继发性肝癌,01:36,肝血管瘤 hepatic hemangioma,血管的先天畸形 女性多见 临床表现：直径13cm 多无症状 5cm：肝大，压迫邻近脏器 出现腹胀 分 类： 毛细血管瘤 单发或多发 直径13cm 海绵状血管瘤 单发 体积较大 病 理: 毛细血管局部过度增生 扩张的血窦组成，内衬内皮，之间为 纤维组织间隔，血窦内可有血栓形成,01:36,肝血管瘤 hepatic hemangioma,超声特点: 高回声多见，低、等、混合回声 边界清晰、周边回声增强 内见筛网状结构、裂隙征 多无声晕 无血流信号或不丰富、静脉血流多见
6、,01:36,01:36,01:36,01:36,肝癌在世界上最常见的肿瘤中排名第五位，同时其预后也差。尽管做了很多监查工作，但是绝大多数肝癌还是在晚期被诊断出来。超声已经成为肝癌检出的主要手段。,肝脏恶性肿瘤,01:36,原发性肝癌 primary hepatic arcinoma,1. 男性多见，好发于30-60岁。 发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。 大多AFP为阳性 病理大体分型：巨块型5cm；结节型5cm ；弥漫型1cm 病理组织学分型：肝细胞型肝癌90% 胆管细胞型肝癌 混合型 肝细胞癌主要由肝动脉供血（95%以上） 小肝癌： 3cm的单发结节，或2个结节直径之和3cm,01:36,
7、病理分型,大体分型 结节型 多见，直径2-5cm 巨块型 5cm 或结节融合巨大10cm； 镶嵌征、块中块征、动脉血流信号 弥漫型 形态不规整，边缘不平整； 回声 不均匀，边界不清晰； 弥漫性弱回声结节或斑块状强回声 门静脉支中断、消失，或管内见肿瘤样回声 组织学分型： 肝细胞型肝癌90% 胆管细胞型肝癌 混合型,01:36,超声表现,结节回声：低 、等回声、高回声或混合回声 结节特点：晕环 、镶嵌征、块中块 结中结、卫星征 结节血流：动脉血流（高阻高速） 间接征象：肝肿大、形态失常、局部被膜隆起 肿块附近的血管绕行、抬高、受压和中断 肿块侵及肝胆管 肝内胆管扩张 门静脉癌栓、下腔静脉癌栓 淋
8、巴转移和腹水,01:36,01:36,结节型 nodular type,01:36,结节内动脉血流,01:36,巨块型 massive type,01:36,弥漫型 diffuse type,01:36,01:36,门静脉癌栓和 下腔静脉癌栓,肝转移癌 secondary tumor of the liver,肝脏血供： 肝动脉系统 门静脉系统 恶性肿瘤转移：消化道肿瘤 最常见 胆囊癌-结直肠癌-胃癌-胰腺癌 血液系统肿瘤 胸部肿瘤 大体病理： 多呈弥漫性多发结节 呈灰白色 合并肝硬化： 很少 （肝硬化合并血液循环障碍）,01:36,肝转移癌 secondary tumor of the li
9、ver,超声特点 高回声、低回声、混合回声 多发、大小相近 牛眼征、靶环征：肿瘤周边有较宽的低回声晕 内部为高回声或等回声,01:36,胆囊癌 肝转移,01:36,肝转移癌,肝血管瘤与小肝癌的鉴别,肝血管瘤 血管的先天畸形 女性多见 结节回声： 多为高回声 边界清晰 无晕环 内部回声 筛状结构 血管 可进入 核素血池扫描 阳性,小肝癌 肝细胞肝癌 多见 男性多见 结节回声 多为低回声 边界可有假包膜 有晕环 内部回声 低回声多见 血管 绕行征 核素血池扫描 阴性,01:36,第二节胆系疾病超声检查 ultrasonography of biliary system,一、胆道系统解剖概要,二、正
10、常胆道系统声像图 abnormal imaging signs,正常胆囊： 小于8-8.5cm/3.5cm 正常胆管：小于6mm 可疑扩张：大于6mm 扩张： 大于8mm 老年人：小于10mm,三、常见胆系疾病超声表现 ultrasonsgraphy of biliary system disease,(一)胆囊结石(cholecystolithiasis),典型:胆囊腔强回声,后伴声影,随体位变化而移动,非典型 胆囊结石充满型： 胆囊前半部呈弧形强回声，后伴声影 （WES征 wall-echo-shadow）,(二)急性胆囊炎 (acute cholecystitis),临床表现：起病急，右
11、上腹痛、压痛、畏寒、发热 恶心、呕吐等 病理： 胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚 超声表现: 胆囊肿大、形态饱满 胆囊壁：增厚、可呈双边； 胆囊腔： 密集点状或絮状回声 可合并结石 周围： 狭窄的无回声带 （炎性渗出或囊壁穿孔的胆汁积液） 超声莫菲氏症阳性,急性胆囊炎 并胆囊结石,第三节、胰腺疾病超声检查 ultrasonography of pancreatic disease,一、解剖 （anatomy）,胰腺分头、颈、体、尾 长1216cm，宽34cm 厚1.52.5cm 位于上腹区腹膜后 头、颈部在腹中线右侧-居于十二指肠弯内 体、尾部在腹中线左侧-毗邻胃大弯、脾门和左肾门,二、正
12、常声像图,胰头 3cm 胰体、尾 2.5cm 胰管：2mm 3mm 扩张,三、胰腺疾病超声检查 ultrasonography of pancreatic dieases,（一）急性胰腺炎 (acute pancreatitis),诱因 胆道疾病、酗酒、暴饮暴食 发病机制 胰腺消化酶激活-胰腺和周围组织 “自我消化”引起的化学性炎症-自限性 分型 急性水肿型、急性出血坏死型 临床表现 上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 肠麻痹、胸腹水等 血生化 血、尿淀粉酶升高,急性胰腺炎超声表现,大小：可增大 界限：可不清、边缘模糊 形态：饱满、可不规则 实质：可减低，回声不均 胰管：不变或扩张 并发症：
13、积液、假性囊肿,（二）胰腺癌 （pancreatic carcinoma）,消化系常见恶性肿瘤 临床表现与肿瘤部位、病程及邻近组织累及情况有关 腹痛和腰背痛、黄疸、体重明显下降、消化道症状 超声表现: 大小、形态 回声：低回声多见边界清晰蟹足样 间接：可合并胆管、胰管扩张 胰周围血管和脏器受压、浸润和转移 （PV、SMA、SMV、ICV、CA）,超声表现,大小、形态 回声：低回声多见边界清晰蟹足样 间接：可合并胆管、胰管扩张 胰周围血管和脏器受压、浸润和转移 （PV、SMA、SMV、ICV、CA）,直接征象 胰头占位,间接征象-胆管梗阻,大于8mm-扩张 （老年人、胆囊手术或曾梗阻病人大于10
14、mm） 肝内胆管：大于3mm或平行管征,第四节 泌尿系疾病超声检查 ultrasonophy of urinary tract,一、解剖（anatomy）,肾位于脊柱两侧-紧贴腹后壁-居腹膜后方 右肾比左肾低半个椎体,二、正常声像图,大小、形态 结构 肾盂肾盏,三 肾脏疾病 （一）肾积水(hydronephrosis),尿路本身梗阻 原发性：先天性输尿管膀胱神经肌肉发育异常 输尿管尿道狭窄 输尿管瓣膜或皱襞 继发性：结石 炎症 肿瘤 结核 损伤 憩室 息肉 尿路以外：前列腺增生 腹膜后纤维化 肿瘤压迫,超声表现,肾盂分离1.5cm 肾窦高 无回声 实质可变薄,（二）肾癌（renal carci
15、noma ）,最常见的肾恶性肿瘤，86-90% 肾实质内肿块，有时可形成假包膜 腰痛、血尿、腹部肿块 无痛性肉眼血尿为RCC的主要症状,超声表现,回声： 为高回声，较均匀回声 低、等、高或混合回声 后方回声常衰减 CDFI: 肿块周边、内部可见动脉血流信号 间接征象：肾外形（局限性增大、表面不平、肾被摸回声中断）、肾窦受挤压、肾静脉和下腔静脉内癌栓、肾门淋巴结肿大,肾癌假包膜,肾癌肾静脉血栓,小 结,肝弥漫性疾病：脂肪肝 肝硬化 肝囊肿 肝血管瘤 肝癌 胆系疾病：胆结石 急性胆囊炎 胆管结石 胰腺： 急性胰腺炎、胰腺癌 泌尿系：结石、肾囊肿 肾积水 肾癌,01:36,血管瘤,01:36,肝癌,
16、肝脏“占位”个案报道,患者，女，31岁, 孕3产2 两年前行绝育术患者停经两月余，入院前HCG达134700U/L, 妇科超声未发现盆腔积液及附件包块,门诊以绒癌可能收住入院. 入院时HCG为158278.3 U/L,01:36,CT检查示肝V段异常密度肿块影,01:36,超声检查示 肝内单活胎,01:36,肝内妊娠 罕见-世界上个案报导不足 十例-国内仅上海报导过一例 B超优势 观察到肝内实时动态的胎儿,思考题,肝囊肿的超声表现 肝癌的大体病理分型 肝血管瘤和原发性肝细胞肝癌的主要超声表现 急性胆囊炎的超声表现？ 胆囊结石充满型超声表现？（WES） 胰头癌的超声表现？ 肾盂积水的超声表现和产生的主要原因？ renjunhong2002,01:36,01:36,谢谢,
