1、泌尿系超声,中山大学孙逸仙纪念医院 赵子卓,解剖部位,肾 输尿管 膀胱 前列腺,肾的构造,肾的位置和毗邻关系,正常肾结构,肾被膜：强回声 线状 肾实质：皮质、髓质 肾实质 厚约1.52.5cm 皮质 厚0.8cm-1.0cm （不包括肾柱）,正常肾脏声像图,形态：豆形 冠状和矢状切面 椭圆形或卵圆形 横断面 大小：长径 约10cm12cm 宽径 约4.5cm5.5cm 厚径 约4cm5cm,皮质 均匀低回声，较肝、脾回声低 髓质 回声更低 1012个圆锥形的肾锥体组成 肾窦 肾盂、肾盏、血管及脂肪组织,正常肾脏声像图,肾的血管解剖,1.肾动脉 腹主动脉 肾动脉 段动脉 大叶间动脉 弓状动脉 小
2、叶间动脉 入球小动脉肾小球 2.肾静脉 右肾静脉（短粗） 向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉 左肾静脉（细长） 向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。 当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为“胡桃夹”现象,成人的输尿管长度约2432mm，内径约57mm 正常输尿管无法显示 输尿管有三个部分 上段（腹段）：肾盂输尿管连接部至髂血管处 中段（盆段）：髂血管至膀胱壁 下段（壁间段）：膀胱壁外层至输尿管膀胱开口处,输尿管,输尿管三个狭窄（结石易潴留部位）,第一狭窄：肾盂输尿管连接部 第二狭窄：输尿管跨越髂血管处 第三狭窄：输尿管膀胱连接部,膀胱
3、,囊状结构 容量250-400ml 残余尿量10ml,前列腺,前列腺呈前后稍扁的板栗形 上端宽大称为前列腺底部，邻 接膀胱颈 下端尖细称为前列腺尖部，位 于尿生殖膈上 底与尖之间的部分称为前列腺 体部,超声检查,检查前准备 肾超声检查一般不需作特殊的准备 若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，保持膀胱适度充盈 检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测肾静脉、下腔静脉和肾门淋巴结时，应在空腹状态下检查，避免肠气干扰,探头选择 经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz5.0MHz左右 经腔内扫查 探头选用频率为7.5MHz10MHz,腹部探头,腔内探头,仪器,肾的
4、探测体位与途径,仰卧位冠状切面扫查 系最常用体位 优点是侧腰部肌肉层薄，这个切面右肾以肝为声窗，左肾以脾为声窗，透声好，声像图清晰，同时，显示肾内血流亦佳 缺点是左上腹因有胃肠气体干扰，观察左肾上极欠满意,肾的探测方法与途径,肾的探测方法与途径,侧卧位经侧腰部检查 扫描时利用肝或脾作为声窗，对肾进行冠状切面及横切面的扫查，是观察肾及肾上腺区的一个重要途径 优点：侧卧位检查可使肠管移向对侧，有利于肠道气体较多的病人检查时肾的显示，同时对输尿管的显示比较有利,肾的探测方法与途径,俯卧位背部扫查 让被检查者俯卧位并暴露两侧腰背部肾区，对肾进行纵切面及横切面的扫查 优点：是这个途径受肋骨影响少，容易获
5、得整个肾的声像图，能显示积水的上段输尿管 缺点：背肌发达者，声衰减明显，图像不清晰，有时肾上极受肺的遮盖不能显示,标准切面,右肾冠状面声像图,左肾冠状面声像图,标准切面,右肾背部纵切面声像图,左肾背部纵切面声像图,标准切面,右肾背部横切面声像图,左肾背部横切面声像图,输尿管探测方法,正常输尿管一般处于闭合状态下，不能显示 侧卧位/俯卧位显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到髂嵴以上的腹段输尿管 仰卧位经腹壁先找到髂动脉，在髂动脉的前方旋转探头，找到扩张的输尿管，沿着输尿管长轴向下探测至盆腔，以充盈的膀胱为声窗探测膀胱后方及膀胱输尿管壁段输尿管,经腹壁扫查 病人仰卧位，探头放置于
6、耻骨上方，作纵、横系列扫查，连续观察膀胱,膀胱探测方法,膀胱正常声像图,经腹部膀胱横切声像图,经腹部膀胱纵切声像图,前列腺探测方法,检查前准备 经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈 经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱,前列腺探测方法,经腹壁扫查 最常采用仰卧位，探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为“透声窗”，将探头向病人足侧缓慢移动，对前列腺作横向及纵向扫查 经直肠扫查 方法同经直肠探测膀胱，可清晰显示前列腺形态、大小及内部结构，径线测量准确，是前列腺探测的最佳方法,前列腺正常声像图,经腹部前列腺横切及纵切声像图,经直肠前列腺纵切及横切声像图,常见的泌尿系统疾病,肾先天性发育异
7、常,孤立肾 一侧肾区不见肾声像图 对侧肾代偿增大，结构、回声正常 肾位置异常 单纯异位肾 游走肾,肾转位异常 肾门位置不正，可合并结石、积水 肾形态异常 融合肾 最常见为马蹄肾 两肾上极分开，下极于腹主动脉前相连 分叶肾 肾表面包膜呈波浪状 驼峰肾 部分肾轮廓外突，实质回声正常,肾先天性发育异常,肾发育不全 一侧肾体积缩小，实质薄 回声正常 肾动脉细小 对侧肾代偿增大,肾先天性发育异常,肾结石,肾集合系统内强回声光团 伴/不伴声影 伴/不伴肾积水,肾积水,尿路梗阻导致肾内尿液不能正常排出，引起肾盂肾盏尿液潴留，肾盂肾脏扩张，严重可致肾萎缩 分轻、中、重三度,肾积水的鉴别诊断,中、重度积水与多囊
8、肾、多发性肾囊肿鉴别 生理性肾窦分离 膀胱过度充盈所致一过性肾窦分离,肾囊性病变,肾囊肿（单发、多发、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿、肾钙乳症囊肿） 多囊肾,体积、肾实质、家族史、伴随症状,肾实质性占位病变,肾肿瘤、肾盂肿瘤 良性肿瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 恶性肿瘤（肾癌、肾盂癌）,肾实质内高回声肿块 边界清 回声不均 较大病灶内可检出少量血流信号,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾细胞癌,多为低回声，小肾癌可为高回声 边缘不规则 回声强弱不均（局部无回声区） 晚期可见肾周肿大淋巴结及肾静脉内癌栓,肾细胞癌,肾盂癌,肾窦区肿物 低回声 表面不光整 可合并肾盂积水,肾盂癌,肾脏弥漫性病变,肾脏体积增大、缩小或正常 肾实质回声增高-高于脾实质回声 皮髓质分界不清 肾内血流信号稀疏,肾脏弥漫性病变,输尿管常见疾病,先天性输尿管狭窄 输尿管囊肿,输尿管结石,多发生于3个生理性狭窄,膀胱结石,强回声光斑 后方伴声影 随体位改变移动,膀胱结石,膀胱肿瘤,膀胱壁局部增厚 凸向膀胱内的低回声或中等回声区 无声影 不随体位改变移动 良性：病灶较小，有蒂表面光滑 恶性：基底宽，表面凹凸不平，可侵犯膀胱壁,膀胱肿瘤,膀胱憩室,前列腺增生,经腹探测,经直肠探测,前列腺癌,经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，结节处彩色血流信号增加,Thanks,
