1、眼 科 学,福建医科大学附属协和医院眼科,第一章 绪论,眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。 90%以上的外界信息是通过视觉获得。 视器既是人体的特殊感觉器官，又是机体的组成部分。通过对瞳孔、眼底检查可以协助全身疾病的诊断。唯一可见的活体血管是视网膜血管。,眼科学发展简史,我国传统医学 殷武丁时代：“疾目”的甲骨文卜辞 神农本草经：70多种眼科用药 诸病源候论隋：多种眼病 龙树眼论唐：第一部眼科专著 隋唐以后，针拨内障手术屡见于史籍 宋代设立的太医局已将眼科独立,现代西方医学 始于16世纪文艺复兴时代 17世纪：眼的屈光成像 18世纪：白内障摘除手术 19
2、世纪：脱离外科独立 1851年： Helmholtz德检眼镜,20世纪：巨大进步 Gullstrand Allvar 瑞典 ：发明裂隙 灯显微镜直接检眼镜间接检眼镜 及简约眼相关参数 眼科界唯一诺贝 尔生理学医学奖1911年 50年代：人工晶体植入术 60年代：FFA和电生理诊断超声 激光治疗,70年代：玻璃体角膜屈光手术 计算机辅助的自动视野计 90年代：图像分析技术UBM等,我国的现代眼科学 是19世纪从西方传入 1950年成立中华医学会眼科学分会 创办中华眼科杂志 1955年汤飞凡 张晓楼 沙眼衣原体,近20多年来，先进的眼科手术（Phaco+IOL，玻璃体切除术，眼科激光技术等）得到广
3、泛应用； 1984年成立全国防盲指导组； 眼科的基础研究工作得到了加强； 开发研制各种眼科设备。,现状,WHO眼病应包括屈光不正 眼科疾病第三位 全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者 丧失劳动和工作能力，其中60生 活在发展中国家。 1.6亿视力障碍者中，50因白内障致盲 1.6亿视力障碍者中约有60可经有效防 治而复明。,中国盲人达500万之多，占全球盲人的18。每年新增45万盲人，其中50 因白内障致盲。中国现有200万急需白内障手术者，每年又新增40万白内障患者。 每100万人口白内障手术率（CSR） 美国 5500 印度 3500 中国 400,第二章 眼科学基础,包括眼的解剖学
4、、组织胚胎学、生理生化学、微生物学、遗传学、药理学和流行病学等。,第一节 眼的组织解剖,眼是视觉器官，它包括眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经等。,一 眼球,近球形，前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm ，位于眼眶前部。 平视时,突出外侧眼眶缘12-14mm，两眼差不超过2mm。 眼球分为眼球壁和眼内容物两部分。,眼压示意图,（一）眼球壁 外、中、内三层膜组成 1，外层：坚韧的纤维组织构成，完整封闭，保护眼内组织，维持眼球形状。前1/6为透明的角膜，后5/6为乳白色的巩膜，其间为角巩膜缘。,眼科学,（）角 膜 大小、曲率半径 、厚度 组织学分层 上皮细胞层 前弹
5、力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层,(2)巩 膜 组织学分层 表层巩膜 巩膜实质层 棕黑板层,角膜缘 前房角及房水引流系统的部位 内眼手术切口的标志部位 角膜干细胞所在之处 前界 后界,前房角 是房水排出眼球的主要通道 位于周边角膜与虹膜根部的连接处 前外侧壁 后内侧壁 可见结构：Schwalbe线 小梁网 Schlemm管 巩膜突 睫状体带 虹膜根部,2，中层：血管膜，又称葡萄膜、色素膜，富含色素和血管。由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。,虹膜：为一圆盘状膜，中央有一2.5-4mm的圆孔，称瞳孔。分层 基质层和色素上皮层 瞳孔括约肌：位瞳孔缘部，司缩瞳，副交感神经支配。 瞳孔开大肌：位瞳孔周边
6、，司扩瞳，交感神经支配。,睫状体：睫状冠 前1/3 睫状突 睫状体扁平部 后2/3 锯齿缘 由睫状肌和睫状上皮细胞组成。,脉络膜：血管多，血容量大，占眼球血容量的65%。营养视网膜外层。血流缓慢、血管丰富，病原体易扩散。色素丰富；遮光和暗房作用。（白化病缺色素） 组成 大血管层 中血管层 毛细血管层,3，内层：视网膜；由各种神经元、神经纤维组成的透明膜。 黄斑视锥细胞；感强光（明视觉）和色觉。 周边网膜视杆细胞；感弱光（暗视觉）和无色视觉。,（二）眼球内容物,房水（0.15-0.3ml）； 前房（0.2ml）； 后房(0.06ml) 功能,晶状体 双凸透镜， 前曲率半径10mm； 后曲率半径6
7、mm； 直径9mm；厚4-5mm 晶状体囊和晶状体纤维组成 功能,玻璃体 透明胶质体 玻璃体腔(4.5ml) 玻璃体凹 与视网膜和睫状体相贴 功能,二 眼眶及眼附属器,包括眼眶、眼睑、结膜、泪器和眼外肌,（一）眼眶：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨组成。 视神经孔和视神经管：视神经、眼动脉、交感神经纤维 眶上裂：位视神经孔外侧，III;IV;VI脑神经和V脑神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。 眶下裂：V脑神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过 眶上切迹及眶下孔：,（二）眼睑,（三）结膜,（四）泪器 包括泪腺和泪道,（五）眼外肌,6条（4条直肌；2条斜肌）。内直肌内转；外直肌外
8、转；上直肌上转、内转、内旋；下直肌下转、内转、外旋；上斜肌内旋、下转、外转；下斜肌-外旋、上转、外转。外直肌外展神经（VI）；上斜肌滑车神经（IV）；其余动眼神经（ III）。,三 视 路,视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。指经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。 视神经：始于视乳头止于视交叉前脚，全长40mm，分为眼内段（1 mm）；眶内段（25 mm）；管内段（4-9mm）；颅内段（10 mm）。 视交叉：前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两侧为颈内动脉，下方为脑垂体，后上方为第三脑室。与神经科的关系。,视束 外侧膝状体 视皮质 Brodmann分区的17、18、19区 视网膜上部距状裂上唇 视网膜下部距状裂下唇 黄斑部枕叶纹状区后极部 交叉深内颗粒层 不交叉浅内颗粒层,四 眼部血管和神经,（一）血管 眼部的动脉血管分布 眼球：视网膜中央血管系统 睫状血管系统 睫状后短动脉 睫状后长动脉 睫状前动脉,眼球静脉回流 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉,（二）神经, 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经,睫状神经节 睫状短神经 鼻睫状神经 睫状长神经,
