1、消化道影像诊断总论,河南省肿瘤医院放射科 宋涛 副主任医师,教学目的与要求,消化系统影像检查方法 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择 消化系统正常影像解剖 消化系统基本病变的影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）,鉴别诊断,疾病诊断（病理/基本病变）,解剖（大体/断层）,各种影像检查技术适应征,能看片子,会开单子,如何学习,学习目的,消化道影像检查方法,X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 钡餐造影检查 CT 平扫 增强 仿真内镜 MRI 多序列 多方位成像 DSA US 内镜超声,普通X线：透视、腹部平片 急腹症,低密度 腹腔游离气体 肠道积气 高密度 结石、钙
2、化、 异物. 软组织密度 实质器官肿块,腹部正立位片,腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面,腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气,腹部金属异物-镊子,腹部立位片- 膈下游离气体,钡餐造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡剂单对比造影 气钡双重造影,食管钡餐造影,上消化道钡餐造影,全消化道钡餐造影,结肠气钡灌肠双重造影,粘膜相,充盈相,双重相,显示方法,压迫相,CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI:多序列、多方位成像,胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡,胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转
3、移,结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态,正常胃MRI,DSA: 1.血管性病变：血管栓塞 动脉瘤 动静脉畸形 2.胃肠道出血的病因和部位 诊断+治疗 3.寻找小肠内富血供肿瘤：类癌 异位嗜铬细胞瘤,如何选择？,1.X线钡餐+螺旋CT +内镜+病理活检-胃肠道首选检查方法 2.MRI 解剖 肿瘤术前分期 （直肠癌） 3.每一种检查方法都有各自的优越性、局限性，要合理联合应用，发挥更大的效应,消化道正常影像表现,正常食管X线表现,成人食管一般长2530厘米 分段 颈段：颈6胸骨切迹 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹段：膈肌以下 生理性狭窄及压迹 管壁：光滑、柔软，厚度3mm
4、黏膜：纵行、平行、连续，2-5条纤细纵行黏膜纹 第三收缩（蠕动波）：老年人、贲门失弛缓症,正常食管X线正位+双斜位,食管第一生理狭窄段,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管生理性压迹,食管第二生理狭窄段,胃（stomach）的影像解剖,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,1. 胃底 gastric folds 2. 胃体body of stomach 3. 胃窦Pyioric antrum 4. 幽门pylorus 5. 胃大弯greater curvature 6. 胃小弯lesser curvature 7. 胃角angular incisure
5、,胃X线解剖,胃的形状,胃的形状,钩型胃,瀑布胃,长型胃,牛角胃,胃黏膜皱襞,胃的粘膜形成许多不规则的皱襞，胃充盈时大部分展平消失 皱襞显示为条状透亮影， 大弯侧边缘欠光整，斜行/横行 小弯侧边缘光整，纵行/平行,胃底-网状 胃体-平行条纹状 粘膜平行宽度5mm 胃窦-斜形，纵形 胃壁5mm,正常胃粘膜皱襞,胃底充盈相,胃底粘膜相,气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟,正常胃MRI,正常胃CT,小肠全长6-8米,第1组 十二指肠 第2、3组 空肠 近段(左上腹) 远段(左中腹) 第4、5、6组 回肠 近段(脐区) 中段(右中腹) 远段(盆腔),小肠分组,12指肠,空肠上段,回肠近段
6、,空肠下段,回肠中段,回肠远段,十二指肠(duodenum),全程呈“C”形 分球部、降部、水平部和升部 球部：三角形或圆锥形、纵行皱襞，整体性收缩，一次排空 降部：岬部 乳头1.5cm 水平部、升部：波浪状 蠕动、龟背花纹粘膜,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,空肠 回肠,空肠大部分位于左中上腹，较密集环形皱襞，呈羽毛状或雪花状，蠕动活跃，多呈粘膜像 回肠肠腔较空肠略小，皱襞少而浅，呈纵形或斜形，蠕动慢而弱，多呈充盈像 全消钡餐造影：2-6小时达盲肠，7-9小时排空,小肠气钡双重造影,大肠(large intestine),肠袋：对称而光整、右著左浅 黏膜：纵、横、斜三种方向交错结合
7、蠕动：总体蠕动 右强左弱 排空：服钡后24-48小时 阑尾：可显影可不显影，盲肠内下方，粗细均匀，边缘光滑，易推动,结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,正常大肠,消化道基本病变的影像表现,钡剂造影,CT/MRI,管壁改变(5)：隆起、凹陷、憩室、增厚、僵硬 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 管腔改变(2)：狭窄、扩张 位置和移动度改变 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变 管腔外改变,隆起： 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect)：
8、肿物向腔内突出致使局部不能被钡剂充填形成缺损区 良、恶性隆起鉴别：形状 边缘 基底部 表面形态 有无凹陷,消化道管壁改变,粘膜下，圆形，双向生长，胃柔软 度正常。,凹陷： 炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 - 未累及粘膜肌层 溃疡 - 延及粘膜下层 龛影(niche)：胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，切线位可见一局限于腔外的恒定钡影 良、恶性凹陷鉴别 形状 轮廓 深度 凹陷底/周边 位置,消化道管壁改变,龛影良性溃疡,龛影-恶性溃疡,胃癌-溃疡型,憩室(diverticulum):管壁局部发育不良、薄弱或内压增高，突出于器官轮廓之外的钡影,消化道管壁改变,增厚：
9、食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失,消化道管壁改变,炎症 1、消化道壁广泛性增厚，柔软度尚可 2、一般肠壁无肿块，无转移 肿瘤 1、消化道壁局限性增厚、僵硬，扩张度差 2、肿瘤质地均匀/不均匀，可有坏死 3、淋巴结、脏器（肝）转移,管壁僵硬、管腔狭窄,管壁增厚,管壁僵硬、管腔狭窄,胃壁一致性广泛增厚，有一定柔软度。,胃壁增厚,结肠壁增厚,粘膜皱襞破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 粘膜皱襞平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 粘膜皱襞增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎
10、症、肿胀、结缔组织增生引起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 粘膜皱襞纠集：放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌 微粘膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等 - - -见于早期病变,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶性肿瘤浸润,粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞破坏,黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影平坦、消失,粘膜皱襞平坦,粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生 多见于慢性炎症、静脉曲张,粘膜皱襞增宽迂曲,粘膜皱襞纠集,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵硬
11、、不规则、连续性中断,粘膜纠集,球部溃疡,微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增大或破坏 胃小沟模糊、破坏,狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小 炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛 扩张：超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常,消化道管腔改变,外压 本身粘连、牵拉 腹水 先天性固定不良或位置异常,位置和移动度改变,管壁外侵犯、邻近器官受侵 淋巴结及远处器官转移,管腔外改变,张力：引起胃肠道大小及形态的改变 蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失 排空：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强时2h可抵达盲肠 分泌功能：胃液、肠液增多,功能性改变,谢谢！,
