1、临床病理规范（二） 活检标本规范,郑大三附院病理科,临床检验诊断学研究生课程,参考书籍,病理标本的的分类,大标本：手术切除或尸检取出的器官和/或肿瘤 小标本： 刮取物:子宫内膜 穿刺物:浅在或深在部位的 内镜钳取:浅表的或切取的黏膜组织 微创手术:经由器官和/或肿瘤中切取的多量 不完整组织等 皮肤或黏膜组织；,病理标本的处理过程,标本申请单 验收和编号 取材(肉眼诊断),脱水 浸蜡包埋,染色,切片,组织学诊断,石蜡切片,冰冻切片,(术中快速诊断),病理标本的肉眼检查和取材,四个环节： 了解临床诊断和送检材料 的部位、数量,四个环节,观察病变：系统全面 先整体后局部 先表面后内部 先正常后病变
2、描述：用病理学的术语, 绘图,标本难于描述时应该在文字的基础上配合图画,取材：准确，多点， 严防挤压 21.50.3 cm，切面平整 取材部位： 病变部位，交界处，边缘， 正常部位，相关部位,肉眼检查和取材原则,大标本 -可绘简图 记录切除标本的手术类型 检查标本的大小、形状、色泽、表面、质地等， 多个标本分别编号记录 检查脏器情况，与病变处的毗邻关系 检查切面：多个平行切面，检查有无微小肿物 囊性时,沿脏器标本长径切开或剪开，,取材：病变区域，交界处/包膜，边缘， 正常部位，相关部位（淋巴结等） 指定组织块的包埋面： 非包埋面切出凹痕 多层结构立埋： （黏膜、皮肤、管壁和囊壁等） 将黏膜面与
3、包埋盒的底面垂直 使其切片同时显示出各层结构,小标本： 描述和记录送检标本的数量、大小、形状、色泽和 质地等 原则上全部取材制片；剩余的标本应置于4%中性甲 醛中妥善保存备用 指定组织块的包埋面如“立埋”: 多层结构（空腔脏器、皮肤、管壁和囊壁等） 将黏膜面与包埋盒的底面垂直， 使其切片同时显示检材的各层结构,病理报告原则,根治手术标本 详细的肉眼检查和充分取材 肿瘤部位 肉眼类型 组织学类型 器官受累范围 断端或切缘受累与否 淋巴结转移情况 癌前病变,独立的肿物,检查和描述： 确切部位 数量，大小 形状 包膜或境界，与周围的关系 囊性？实性？囊实性 切面结构，质地，颜色，出血坏死：范围和程度
4、 囊性：大小，多房或单房，囊壁厚度，内壁，囊内容 断端 周围组织及淋巴结,取材： 13块(结构)：长轴 交界处(带被膜)：了解浸润深度 断端或切缘：平行取材 淋巴结 注意：标记 取非出血坏死区,2 皮肤,术式：梭形切除，环钻 描述： 1.皮肤：大小 表面: 颜色，隆起或凹陷， 溃疡，毛发 2.切面：病变颜色，深度，边界 3.边缘 取材： 环钻,取材：立埋 良性 恶性： 肿物：病变中心 边缘： 基底：,3 女性生殖系统 3.1 子宫,3.1.1 子宫颈活检 描述和取材 1. 组织块数目：标记部位，大小 2. 上皮：粗糙、糜烂、增厚 3. 直径 4 mm 时，不要切开,3.1.2 子宫颈锥形切除,
5、术式：1. 常规切除 2. 环状电切（LeeP） 主要疾病:1.炎症 2.异型增生 3. 癌 4.其他肿瘤 检查、描述及取材 1. 描述标本大小、形状，上皮（注意活检部位） 2. 在12的位置纵形剪开，固定 3. 墨汁涂染两个手术切缘 4. 取12个部位,检查、描述及取材 1. 描述标本大小、形状，上皮（注意活检部位） 2. 在12的位置纵形剪开，固定 3. 墨汁涂染两个手术切缘 4. 取12个部位 注意： 准确定位 鳞柱交界处,3.1.3 子宫内膜刮除或活检,主要疾病:1.诊断性刮宫 2.怀疑流产 3.人工流产 检查、描述及取材 1. 用滤纸收集标本，全部检查 2. 总体积，颜色和质地：血块
6、？ 3. 绒毛：形状、水泡、大小，有无妊娠囊、胎儿 4. 诊断性刮宫：全部取材 5. 不全流产： 胎盘、绒毛、胎儿分别装盒,3.1.4 子宫切除术,术式：1. 单纯切除 2. 根治术：+附件+淋巴结+阴道上1/3 +宫旁组织 主要疾病:1.宫颈癌 2.子宫肌瘤 3. 腺肌症 4.内膜癌等 检查及描述 1. 各个标本分别描述 2. 子宫：前壁正中纵形切开,检查及描述 1. 各个标本分别描述 2. 子宫：前壁正中纵形切开 3. 宫颈光滑？厚？外口和内口？宫颈管长度 4. 肌壁厚度，内膜厚度，粗糙？息肉？ 5. 浆膜？ 6. 肌瘤：数量,位置,大小,切面,境界 7. 附件等,取材 1. 肌瘤、腺肌症
7、或内膜息肉： 宫颈：前半、后半各一块 宫体：宫底，（全层，带内膜） 肌瘤：质地细腻, 编织结构不清处 交界处 腺肌症：肌间紫红色斑点区 内膜息肉： 蒂处带内膜,2. 子宫内膜癌 经过癌中央纵形切开， 取从宫底到宫颈全长 内膜到浆膜全层 子宫颈癌 宫颈12点取材 宫颈管及上方 阴道口（整个切缘） 左右侧软组织（浸润癌） 淋巴结：分组 附件,3.2 输卵管,术式：1. 输卵管切除术 2. 输卵管结扎 主要疾病： 1.输卵管妊娠 2.积水或积脓 3.肿瘤 检查、描述及取材 1. 如果附在子宫上，应原位固定、取材 2. 量长度和最大直径，浆膜？伞端？ 3. 腔大小，壁厚、结构 4. 破裂？出血？ 5.
8、 附近的肿物 注意输卵管妊娠的标本,3.3 卵巢,术式：1.全附件 2. 全卵巢 3.部分卵巢 4.肿物切除 主要疾病: 1.肿瘤 2. 良性囊肿 3.出血积血 描述和取材 1. 大小和形状 2. 表面 3. 切面：囊实性及比例，囊内容 4. 囊壁厚度， 内壁：光滑、乳头、附着 5. 外壁: 突破,3.4 乳 房,术式：穿刺, 局部, 单纯切除, 改良根治术, 超根治性 主要疾病:1.良性增生 2.腺瘤 3.乳腺癌等 检查及描述（乳腺癌根治性乳房切除标本） 1.标本定位：皮肤，乳头，乳腺，胸大、小肌，筋膜， 腋窝组织，胸壁结构 1）确定左侧或右侧： 标本的背面朝向取材者时： 腋窝脂肪组织指示：
9、 左右侧位 胸肌手术毁断面切端： 为乳房的上方,2）划分乳房象限： 以腋窝脂肪为外标记，肌肉的手术切端为上标记 分别以该外、上标记为起点， 经乳头做两条相互垂直线, 分为外上、外下、内上和内下四个象限,2. 检查皮肤、乳头、乳晕的情况 3. 切开：第一切面：乳头与肿物中心的连线处 （连同乳腺下面的胸肌等一并离断） 再于第一切面的两侧每间隔 2 cm 平行切开 4. 检查病变：一般情况 与皮肤及乳头的距离或是否侵犯 与导管的关系 与皮肤、筋膜、胸肌粘连与否,检查及描述 1皮肤：长宽, 色泽, 瘢痕, 尚未愈合的缝合切口, 凹陷, 隆起物, 溃疡, 有关病变的部位、长度、范围 乳头和乳晕外观（糜烂
10、，溃疡，回缩，分泌物） 切开，观察肿瘤浸润脂肪组织和胸肌的情况 病变的大小, 数目, 部位（与乳头的距离）, 囊、实性, 质地, 活动、固定（与皮肤、筋膜、胸肌粘连） 1）囊肿、扩张的导管：内容物 2）肿物：坏死，出血，钙化， 与皮肤及乳头的距离或是否侵犯 与导管的关系 侵犯筋膜、胸肌,3.4 乳 房,取材 1. 肿瘤: 至少3块, 其中至少有1块应为交界处 2. 无肉眼病变处: 3. 乳头、乳晕及其下方的乳腺组织12块 4. 与肿瘤毗邻的肌筋膜或胸肌 5. 其他病变（包括囊肿、结节等）适量取材。 6. 淋巴结分组取材,6. 剥离淋巴结（在标本的背面上进行） 1）根治性乳房切除标本 腋窝区淋巴
11、结：确认胸小肌位置, 再找腋窝脂肪组织内 A.组（腋下）： 胸小肌外侧，肌肉下缘 B.组（腋中腋）：胸小肌后方 C.组 （腋上）： 胸小肌内侧, 肌肉上缘 胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）：胸小与胸大肌之间 内乳区胸骨旁 （须标记淋巴结 所在的肋间位置） 若未找见淋巴结 应取该处脂肪组织做切片,2）改良根治术标本 （无胸小肌作为区分腋窝区淋巴结组群的标记） 将标本上的腋窝区脂肪组织等分为上、下两部分 分别剥离其中的淋巴结 将剥离的各组淋巴结分组编号,3.5 胎盘,取材 脐带：顶端、中段、根部 羊膜：注意交界处 胎盘小叶：钙化、梗死,4 消化系统 4.1 阑尾,主要疾病: 1.阑尾炎 2.粘液
12、囊肿 3.癌 肉眼检查及描述 1长度、最大直径,形状异常 2浆膜:充血，纤维素,脓液,出血,坏疽,穿孔,粘连等 3系膜:粘连，淋巴结 4. 切面:管腔：是否堵塞、扩张，是否有粪石、结石 管壁：厚度，结构，局限性病变， 黏膜：充血，溃疡,取材：间距0.5cm 连续横断，常规 2 块 距手术切除端0.5cm处或病变明显处横断 盲端2cm的半个纵剖部分 肿瘤：瘤体处1块（或酌量） 手术断端处1块 阑尾系内膜淋巴结,4.2 食管和贲门（一）,术式：经内镜获取的小块组织 手术切除: 部分食管,食管-胃(及贲门) 主要疾病: 1.肿瘤（食管癌等） 2.狭窄 步骤 1.测量食管及胃大弯、小弯等的长度 2.辨
13、认食管的上下端，加以标记 2.沿病变对侧壁将食管纵行剪开, 并从胃大弯侧剪开 3.最好取材前将标本钉在软木板上, 福马林中过夜,4.2 食管和贲门（二）,描述 1. 标本的直径或周径, 胃大弯、小弯等的长度 2.肿瘤: 数目，部位，大小（累及全周?） ， 形状（溃疡型、簟伞型、缩窄型、弥漫型） 浸润（深度、范围）， 肿瘤与两侧断端的距离等 3.肿瘤切面: 结构 浸润深度（是否达到、侵破浆膜层）， 侵犯范围（十二指肠、贲门） 4.非“肿瘤”黏膜: 白斑，糜烂、溃疡、息肉（Burrett食管） 静脉曲张（部位、程度 、破裂），自溶等。 注意寻找“早期癌”的可疑病变。 5. 管腔: 狭窄，扩张; 管
14、壁增厚 6. 淋巴结,4.2 食管和贲门（三）,取材 1肿瘤: 纵切14块, 包括管壁全层和边缘“正常”黏膜 2无肿瘤管壁: 上、下方间隔一段距离各1块（横断面） 3食管上、下切缘 各1块（横断面） 4. 食管与胃相连处1块， 胃断端1块 5淋巴结: 分组 肿瘤附近组； 肿瘤以上区域组； 肿瘤以下区域组 贲门组,4.3 胃,术式：经内镜获取的小块组织 手术切除: 全胃(包括贲门幽门), 次全胃(包括幽门) 反向次全胃(包括贲门), 残胃切除, 胃切除和脾切除、胰切除 主要疾病: 1. 肿瘤（胃癌等） 2.溃汤病 3.胃炎 步骤 1.测量大弯、小弯和十二指肠段等的长度, 大网膜体积 2.沿大弯侧
15、剪开胃壁（病变位于大弯时沿小弯剪开）， 观察胃内容的性状，用水轻洗净胃内容 注意胃腔内有无异物 3.最好取材前将胃钉在木板上, 置于福马林中过夜,4.3 胃,4.胃壁: 3个区域胃底贲门、胃体和胃窦 4个部分大弯、小弯、前壁和后壁 以“区域”与“部分”相结合的方法描述病变的方位 例如“胃窦小弯区” 5. 观察黏膜病变 6. 分组取淋巴结 7. 检查大网膜体积,Antrum胃窦,Corpus胃体,Fundus 胃底,Cadiac贲门,Pylorus幽门,4.3.1 胃肿瘤,描述 1.手术类型 2.大弯、小弯和十二指肠段等的长度 大网膜体积 3.肿瘤特征: 部位,大小,形状 4.肿瘤切面: 浸润深
16、度（是否达到、侵破浆膜层） 侵犯范围, 肿瘤与两侧断端的距离等 5.溃疡: 边缘（平坦、隆起） 皱襞（聚集、中断），底部，出血，穿孔等。 注意良性溃疡与恶性溃疡的肉眼鉴别 6.无溃疡、无“肿瘤”处的黏膜: 7.淋巴结 (12个以上),取材 1.瘤体块（连续-分开） 2.无肿瘤胃壁处：1.5-2cm处 3.上断端: 大弯缘处和小弯缘处各1-2块 幽门断端或十二指肠断端1-2块 4.淋巴结 (12个以上) 贲门 胃小弯 胃大弯 幽门（上，下）； 大网膜淋巴结 脾门淋巴结,4.3.2 早期胃癌,以最明显病灶的最长为中轴， 自贲门端至幽门端平行、衔接地纵行切取胃壁数条 （视病变范围酌定）， 每条胃壁的
17、宽度约mm， 逐一编号后制片。,4.3.3 胃肠道间质瘤,4.3.4 溃疡病,描述 1.手术类型: 次全胃( 包括十二指肠 不包括十二指肠) 2.大弯、小弯和十二指肠段等的长度 3.溃疡特征: 底部: 出血，穿孔等 4.溃疡切面: 肌层, 深度 5.浆膜层: 渗出或粘连 6.无溃疡黏膜: 萎缩，水肿，糜烂，出血等,溃疡病,取材 1. 溃疡处块（“十”字行取材，包括溃疡底、壁和与其相邻的黏膜）。 2.无溃疡、无“肿瘤” 黏膜处的病变酌量取材 3.淋巴结:3个,4.4 小肠,术式：肠镜钳取，手术切除 主要疾病: 1.肿瘤 癌(极少)淋巴瘤 间质瘤 软组织肿瘤等 2. 炎症性肠病 结核病 rohn病
18、 其它 3. 血管病（缺血性肠病） 4. 其它 肠套叠 肠扭转 肠坏疽等 步骤 1.测量长度和直径, 肠系膜体积 2.沿肠系膜对侧缘纵行剪开肠壁, 观察肠内容, 注意检查寄生虫或其他异物 3. 肠套叠: 将一手指置于套入肠管内， 引导另一只手切开外套的肠壁，寻找套入的肠管前端有否 肿物或其他病变，注意套叠各层间的关系 4. 肠系膜平行切,描述 1.肠管的长度和直径（或周径）, 肠系膜体积 2.外形: 狭窄, 扩张, 憩室, 套叠, 扭转, 粘连, 僵硬, 肿物等 3.浆膜面: 充血, 附着, 粟粒性小结, 粘连, 穿孔, 坏疽 4.肠壁: 厚度、弹性等 5.黏膜: 萎缩,糜烂,假膜,水肿,出血
19、,溃疡,皱襞(卵石样 6.肠系膜: 血管， 7.淋巴结: 数目、大小等,取材 1.肿瘤：上、下断端，“正常”黏膜 2.溃疡: 溃疡底、壁和与其相邻的黏膜 3.憩室: 憩室底、壁和与其相邻的肠壁 淋巴结 肿瘤标本：淋巴结全部取材 (至少12个) 非肿瘤标本： 酌情取材,小肠出血坏死标本,梗死灶边缘与其周围存活肠壁 12块 横断肠系膜的动脉（数个切面）: 检查管壁（动脉粥样硬化）、 管腔内情况（血栓形成、栓塞等），酌量取材。 必要时沿血管壁纵行剖开探寻血栓或栓子的分布情况,4.5 大肠,术式： 肠镜 手术切除(左半, 右半) 主要疾病: 1.肿瘤 大肠癌 腺瘤 其它 2.息肉病 3.慢性溃疡性结肠
20、炎 4.rohn病 步骤 (手术标本) 1.分离淋巴结,去除肠系膜 2.测量长度和直径,肠系膜体积 3. 沿纵轴剪开肠壁 4. 一般沿黏膜皱襞的垂直方向 取材,4.5 大肠（二）,描述 1.肠管的特征、外形、浆膜、肠壁、黏膜等同小肠 2.特殊: 颜色:黑变病 溃疡：形状（地图样不规则, 环行, 裂隙状,细小而散在 边缘（平坦, 隆起, 鼠噬样），坏死（是否呈棉絮样 溃疡间黏膜（大致正常、呈现病变）等 息肉: 绒毛性、有蒂、宽蒂 肿瘤与齿状线、腹膜反折的距离等 3.淋巴结:,4.5.1 大肠癌,取材 1.肿瘤: 瘤体至少3 块， 上、下断端各12块, “正常”黏膜。 肛门会阴切除的标本： 肛门直
21、肠连接处1块 2.淋巴结大致分为4 组： A.肿瘤周围组； B.肿瘤远侧组； C.肿瘤近侧组； D.手术切缘组(被结扎的血管周围）,结肠癌： A. 肠系膜上淋巴结（位于肠系膜上动脉根部） 引流结肠左曲以上的盲肠、升结肠和横结肠； B. 肠系膜下淋巴结（位于肠系膜下动脉根部） 引流结肠左曲以下的降结肠、乙状结肠和直肠上段 直肠癌： A. 上组（齿状线以上） 引流直肠壁； B. 下组（齿状线以下） 引流肛管和肛周。,4.5.2 大肠腺瘤,息肉和腺瘤 1. 无蒂者：息肉主体1块。 2. 有蒂者：蒂部的手术断端（横切面）1块， 息肉主体连同蒂部纵切1块 3. 较大息肉： 常规取材后的剩余部分 酌情增加
22、取材,4.5.3 大肠-活检,步骤 收到的标本通常贴附在一片滤纸上, 黏膜面向上 处理前充分固定 避免干燥和粘膜受损 描述 标本的数量、大小、部位编号 取材 立埋 用黄色蜡块盒,4.6 胆囊（一）,术式：手术切除 主要疾病: 1.胆囊炎 2. 胆石症 3.息肉 3. 肿瘤（胆囊癌等） 步骤 1.应尽快沿长轴剪开胆囊壁， 立即置于4%甲醛中固定， 否则迅速自溶 2.结石（用水洗净）：数目， 大小，形状，色泽， 切面（任意选切） 3. 沿胆囊颈部寻找淋巴结,胆囊（二）,描述 1. 外形，长度，最大直径类型。 2. 浆膜: 充血, 附着物，粘连，与肠壁, 3. 胆汁：容量（估计）,色泽, 黏稠度，混
23、浊度，必要时将胆汁 4. 结石 离心涂片，检查瘤细胞。 5. 囊壁：厚度(限局性、弥漫性增厚) ，质地，弹性 6. 黏膜：色泽，平滑 、粗糙，胆固醇沉着 7. 胆囊管: 直径，壁厚，结石 8. 肿瘤：侵犯范围，与胆囊颈部及底部的距离等。,胆囊（三）,取材 1. 常规 3块（颈、体、底各1块，包括囊壁全）。 2. 肿瘤 14块（视肿瘤大小），与肿瘤毗邻的囊壁 3. 疑有原位癌时, 可将有关部位的胆囊壁卷曲并轻 轻捆扎后立埋制片 4. 淋巴结（肝门处） 全部取材,4.7 胰和十二指肠（一）,术式：手术切除 Whipple式：（部分胰 + 部分胃、十二指肠切除） 全胰切除（全胰 + 部分胃、十二指肠
24、 + 脾切除） 区域性胰切除： I 式：全胰 + 部分胃 + 胆囊 + 十二指肠+ 脾+ 门静脉 伴有或不伴有：横结肠 + 结肠系膜 + 大网膜和淋巴结 II 式：I 式的器官 + 肠系膜血管 + 腹腔动静脉和/或部分腔静脉和主动脉 远端胰切除：胰尾或胰尾+ 胰体+脾 主要疾病: 1.胰腺癌 2. 胰岛肿瘤 3.壶腹癌,4.7 胰和十二指肠（二）,步骤 1.分离淋巴结并将其分组 2.用墨汁涂抹胆总管手术切缘及胰腺切缘 3. 将标本分为前后两半： 1）剪开胃小弯和十二指肠游离缘 剪开胃大弯至胰腺和十二指肠的连接部分 2）找到十二指肠乳头 3）在胆总管内插一个导管 在十二指肠平面， 延胆总管前方切
25、开胰腺周围、 十二指肠边缘及胰腺,描述和取材 手术类型： 确认有关术式所包括的器官，测量各器官的三维长度，并分别进行检查 肿瘤特征 1）累及范围：壶腹, 十二指肠, 胃, 胆总管,胰管及胰腺 若肿瘤位于壶腹部（十二指肠乳头肿瘤）：分为 乳头内型；乳头周围型；混合型。 2）大小、硬度 胆总管, 主胰管, 副胰管: 部位变异, 扩张, 结石,肿瘤 胆总管横断面取2 块， 其中1 块为切缘,4. 胰腺 横切（与胰腺长轴垂直）: 做多个平行切面(间隔12cm),勿将胰腺底面切断以保持胰腺的完整； 若有肿瘤，应切出肿瘤的最大断面进行观察。 肿瘤：部位, 最大、最小径, 包膜、界限，浸润范围 取材： 肿瘤
26、 3块, 应包括毗邻 非肿瘤胰腺2 块， 切缘至少1 块 胆总管横断面取2 块， 其中1 块为切缘,取材 . 非肿瘤十二指肠2 块， 其中1 块为远切缘 . 胃 2 块, 其中1块为近切缘 . 淋巴结 胰周（上下） 胰十二指肠 （前后） 胆总管和胆胰管 胃小弯 胃大弯 脾 其他,4.8 肝脏,术式：楔形切除 阶段切除 标准和扩大的左叶或右叶切除 三节段（右2左中）全肝 主要疾病: 1.肿瘤 2.包虫病 3.脓肿等 步骤和描述 1. 测量标本大小，观察被膜、表面 2. 肝实质肿瘤：多发？ 与被膜、边缘、大血管和胆管的关系 3. 大胆管的肿瘤： 胆管，胆囊？ 4. 肝门淋巴结,取材 1. 肿瘤:
27、34块 2. 切缘 3. 非肿瘤性肝 4. 胆管端或胆囊 5. 淋巴结,5 呼吸系统 5.1 咽喉,术式：1.全喉 2.半喉 ：沿甲状软骨中线切开，切除甲状软骨及 真假声带、喉室 3.声门上喉：沿喉室水平线以上 4.有无梨状窦, 舌骨, 气管环, 甲状腺等,描述 术式 肿瘤部位：声门上下？单侧-过中线？大小， 肿瘤生长方式，溃疡，浸润深度, 非肿瘤粘膜 取材 沿整个肿瘤纵轴 方向取长条组织 2. 肿瘤浸润最明显 的甲状软骨部位 3. 会厌前间隙, 4. 下切缘 5. 有代表性的切面 6. 淋巴结：,6. 淋巴结：颈部6组 颈前上、颈静脉上、颈后上、 颈前下、颈静脉下、颈后下,5.2 肺,术式：
28、1.穿刺 2. 肺切除术（段、叶、一侧） 主要疾病: 1.肿瘤 2.结核病 3. 沉着症 4. 慢性炎症 描述和取材 1. 术式 2. 肺膜: 增厚, 粘连, 特别注意叶间 3. 沿长轴打开支气管，平行切分 4. 沿支气管的走行切开肺脏 5. 检查支气管壁、腔、分布、断端等 肺充气状态、颜色、 6. 病变（肿瘤）部位, 边界, 囊实性 7. 淋巴结（分组）,肺中心型肿瘤肺段切除,取材： 肿瘤：至少三块， 要显示与支气管的关系 支气管切缘：完整周径 淋巴结：支气管旁，肺门 肋骨,肺周围型肿瘤肺段切除,取材 1.边缘 2.肿瘤及交界处,6 泌尿生殖系统 6.1 肾脏,术式：1.穿刺 2. 全肾脏切
29、除术 主要疾病: 1.结核病 2. 肾盂积水 3. 肿瘤 4. 畸形 检查和描述 1. 肾脏大小, 形状, 表面, 被膜, 粘连, 肿物, 周围, 肾门（动静脉） 2.输尿管长度，取断端 3.从肾脏外缘至肾门方向中线切开 4.注意皮髓质厚度、颜色等， 肾盂、肾盏大小，黏膜 5.肿瘤及累及范围 6.肾门淋巴结,取材 1. 肿瘤：1-4块，至少有 1块包括边缘和肾盏 2. 非肿瘤区：包括被膜 3. 肾盂：与输尿管连接处 上方的两侧 4. 输尿管：断端，环切 5. 淋巴结：肾门,6.2 膀胱,术式：1.内镜 2. 手术切除：全膀胱，部分 主要疾病: 1.结核病 2. 肾盂积水 3. 肿瘤 4. 畸形
30、 检查和描述 1. 膀胱剖开：Y 型 2. 膀胱大小, 形状, 壁厚, 黏膜, 三角区 3. 肿物 4. 输尿管: 长度、 开口处,取材 1. 肿瘤 2. 三角区：前、后壁和底部，膀胱颈 3. 前列腺和精囊（若有） 4. 输尿管：跟部和断端 5. 淋巴结,6.3 前列腺（一）,术式：1.穿刺 2. 经尿道切除术（TUR，碎片） 3. 耻骨上前列腺切除 4. 根治术 主要疾病:1.前列腺增生症（良性前列腺肥大） 2. 前列腺肿瘤 描述和取材 1. 穿刺：一般6-7条，分别标号,2. 经尿道切除术（TUR，碎片）,碎片状组织：用精密天平称重 1) 仔细检查所有组织, 描述总体积、颜色和硬度 2)
31、挑出可疑处(黄色, 质硬) 单独装盒 3) 剩余所有标本按顺序装盒 (前、中、后、左、右叶) （3 盒 + 1盒/10克）,4.前列腺根治术,描述和取材 1）描述总体积及各部位： 前列腺各叶, 尿道, 精囊, 膀胱颈 肿瘤或结节状增生 2）切下膀胱颈部边缘 3）切下精囊腺顶端 4）切下尿道顶端边缘 5）前列腺逐片切开 6）肿瘤：最少三块， 包括包膜和尿道 7）非肿瘤前列腺： 每叶至少一块,6.4 睾丸和附睾,术式：1.穿刺 2. 全睾丸切除术 主要疾病: 1.结核病 2. 精子性肉芽肿 3. 肿瘤 4. 去势 描述和取材 1.剪开鞘膜，暴露睾丸和附睾；描述 2.注意鞘膜积液,2.矢向切开（包括
32、精索）， 与长径垂直方向，间隔 3mm切开， 不要切断白膜 3.取材： 睾丸取材包括白膜和附睾 4.精索：注意长度、静脉曲张， 取断端,6.5 阴茎,术式：阴茎切除术：部分切除，全部切除 步骤和描述 1. 通过尿道插入一个导管，固定过夜 2. 通过中心纵行切开,通过尿道 3. 描述手术类型,是否带阴囊 皮肤、淋巴结 4. 龟头：萎缩、白斑、炎？ 5. 病变情况,取材 肿瘤：最少3块 外达皮肤，内达尿道 手术切缘 龟头：冠状沟,7 甲状腺,术式：1.次全切 2. 部分 3.肿物切除 主要疾病: 1.结甲 2. 腺瘤 3.癌 描述和取材 1. 大小和分叶，注意旁腺 2. 被膜 3. 切面：类胶质,
33、结节, 界限 4. 淋巴结,取材 1 .无结节时取一块即可 2. 结节、正常 3 .附属组织,8 淋巴结,描述和取材 1. 一般应在未固定时取材 2. 在脂肪中寻找时，不要用手去摸, 避免过分触摸而挤压 2. 数目、大小、粘连 3. 沿长轴切开， 4. 带被膜,活检组织和冷冻切片的病理报告原则,核对的原则（患者姓名、病理号、送检组织的核对、组织块数的核对、与临床的沟通） 宁右勿左的原则（过高诊断比过低诊断更危险、变质和过度挤压的组织不要勉强诊断） 区分良恶性的原则 必要时模糊的原则 （可以用“不除外、可能性大、高度可疑、建议再取材”等诊断用语，但不要用“不能诊断”的说法） 同一病例诊断前后一致的原则,
