1、失语症概述,江苏省人民医院康复科,定义,Benson 大脑受损所引起语言功能丧失或受损。 Ryan 脑损伤所引起组织语言能力丧失或低下： 口语和书面语言困难 识别图片或物体困难 口语、书面语和手势交流困难,Darley 脑损伤所致语言符号形成和解释能力的障碍及在语言学成分编码和译码效能等多种语言能力丧失或障碍（词汇使用减少，语法规则能力低下，听觉记忆力降低）。 Chaipey 一类由于脑器质性病变所致在语言和作为语言基础的认知过程方面后天损害。其表现为语言识别、理解、记忆和思维障碍，可在听、说、读、写四个方面出现。,定义,病因及言语症状,病因,1、言语-语言中枢究竟在左侧或右侧 于19世纪中叶
2、认定在左侧，但中枢是一个范围，且较广泛，并不是点。右侧在语言形成和言语表达中亦具有功能，因此是相关区相互协调活动的结果。,、在脑血管意外中失语症发病率： 常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等。 Brust为21%； 美国在闭合性脑外伤中超过75%； 中国无确切地统计，但一般不会低于30%。,3、失语症在所有语言障碍中最多见，且最复杂。 应与：意识障碍、痴呆、运动性构音障碍、其他高级脑功能活动障碍（失用、失认等）等相鉴别。 但失语症又常同时伴有认知和行为障碍或构音障碍。有时又与痴呆同时出现。,言语症状,1、听理解障碍 根据失语症类型和程度不同而表现出在字词，短句和文章不同水平的理解障碍。
3、（1）语音辩识障碍 可听到声音，但不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，或不断让对方重复或反问。典型的情况称为纯词聋（pure word deafness），在临床上较少见。,（2）语义理解障碍：能辨认语音，但不能辨认语义：临床上多见。 重症者：日常生活常用名称或简单的问候语不能理解。 中度者：对常用名词理解无困难，不常用词有困难；或对名词无困难，对动词不能理解。 轻症者：对长句或内容结构复杂时不能完全理解。,2、口语表达障碍 （1）发音障碍：它与结构性构音障碍不同，发音错误往往多变，多为言语失用所致。重症仅能发声，中度存在随意说话和有意表达的分离，即刻意表达不如随便说出，模仿语言不如自发语言。
4、且发音错误常不一致，可有韵律失调和四声错误。,（2）说话费力：常与发音障碍有关，表现为语言不流畅，常伴有叹气、面部表情和身体、姿势费力。 （3）错语（paraphasia）： 语音错语：是音素间的置换，如“香蕉”、“香猫”，“苹果”、“新果”。 词意错语：词与词之间置换，如“桌子”说成“椅子”，“鞋子”说成“嘴巴”。 新词：用无意义的词或新创词代替说不出的词，如“铅笔”、“磨小”，“衣服”、“登桐”。,（4）杂乱语（jargon）：奇特语，大量错语混有新词，缺乏实质词。 （5）找词和命名困难（anomia）：在说话中，不能或困难说出恰当的词，名词、动词和形容词均有，困难时出现停顿，甚至沉默，或
5、表现出重复结尾词。 如找不到恰当词也有用描述说明的方式表达。 （6）刻板语言：常见于重症者，可以是刻板单音，“搭” “搭”、“八” “八”，也可以是单词，如“妈妈” “妈妈”，“人啊” “人啊”,（7）言语的持续现象：在表达中持续重复同样音节、词组、短句。在各种口语中均可出现。 （8）偶然性言语：有时也称情绪语，可在某种情况下偶然发生，但不随意再现，如在激怒时的咒骂语。 （9）模仿语言（echolalia）：非应答性言语，机械的复述现象，为一种强制性复述。如：你今年几岁了，回答是你今年几岁了。,（10）语法障碍（agrammatism）：词之间缺乏语法联系，多是名词和动词罗列，不能很完整表述，
6、如电报式用词（telegraphic utterance）。 （11）言语的流畅性和非流畅性（fluency and non-fluency）,表2-1 非流畅性和流畅性言语的鉴别（Benson）,（12）复述（repetition）障碍：复述是对听呈现的语言再产生能力。是评价失语症的一个诊断性特征。其障碍表现为： 言语内容输入不能：典型为Wernicke失语，纯词聋症。 听语言转换的再展开（即组合排列）不能：典型障碍传导性失语 言语表达输出不能：典型为Broca失语，纯词哑症（pure word dumbness）,3、阅读障碍,形，音，义失读 既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为
7、词与图的匹配错误或温暖权不能用词与图或实物配对。 形，音失读 不能正确朗读文字，但却理解文字的意义，可以按字词与图或实物配对。 形，义失读 能正确朗读，却不理解文字的意义。,包括朗读和文字的理解，两者可出现分离现象,4、书写障碍：书写牵涉到语言能力，还有视觉、听觉、运动觉、视空间等。常有： （1）书写不能：只能划简单线条，不能成字 （2）构字障碍：写成错字或笔画全错 （3）镜像书写：笔画正确，但方向相反，多见于右侧偏瘫用左手写字者 （4）书写过多 （5）惰性书写：不停写同一字形 （6）象形书写,分类,西方失语症法：最常用西方失语症成套测验（Western aphasia battery,WAB
8、）。它是在Boston分类法基础上经修改后提出。,WAB分类法,典型与非典型失语分类,运动性失语Aphemia，表达性失语症expressive aphasia。 主要表现 表达障碍明显重于理解障碍，自发言语呈非流畅性，少语，费力，缺乏语法。也可出现书写障碍。,病灶,位于优势半球额下回后三分之一的Broca区，（Broca1861发现）。,2、经皮质失语症（transcortical aphasia,经皮质运动性失语（TMA）：表现为非流畅性，刺激后可作出相应简单反应，复述较好，理解能力好。与Broca区别可复述较长句子，总的来说预后较好。 经皮质感觉性失语（TSA）：表达方面有自发言语流畅，
9、错语较多，命名有严重障碍，复述较好，有学语现象，虽然不知对方说什么但反复重复对方所说的话，言语理解有障碍。与Wernicke A最大不同是复述保留。预后较Wernicke为好。 如二者并存称混合型经皮质失语症。,病灶,左侧大脑外侧裂言语中枢周围广泛病变。,3、 Wernicke失语,感觉性失语（ sensory aphasia），接受性失语（receptive aphasia）。 主要表现： 理解障碍明显重于表达障碍，表现为流畅性失语，多量错语，新造词混合在一起，成为杂乱语，或奇特语，可有找词和命名障碍，自己说但不知自己说什么。由于轻重不同，也可有理解能力的不同程度保留。从整体看，此类失语预后
10、不良。,病灶,主要位于大脑优势半球颞第一脑回及其延伸区（Werniche1847年发现）,、传导性失语（conduction aphasia）,表现为自发言语流畅，但伴有音素性错误，以复述障碍为其特征，理解较好，多数伴有书写障碍，一般预后较好。,病灶,有争议，一般认为病变主要位于Broca和Wernicke区之间的弓状束。,5、命名性失语症（anomic aphasia）,失名词失语或健忘性失语（amnesia）是以命名障碍为主的流畅性失语，主要表现为自发找词困难，对人的名字有严重命名困难，有错误，迂回语言。亦可能为其它失语症恢复后出现命名性失语症，预后最好。,病灶,左大脑角回（顶叶后部）和颞
11、中回，并延伸到上颞沟。,6、完全性失语症（global aphasia）,它包括表达和接受功能丧失。但亦可能够说出部分系列语。如数部分数，唱出部分歌曲和歌词，预后最差。,病灶,可能整个左半球均受损，伴随出现典型三偏症状,39,7、皮质下失语,在单独皮质下病变时所引起的失语症，其机制有争议。 常见为基底节性失语症（basal ganglion aphasia）。国内报导发病率22%26%，其说话能力介于流畅性和非流畅性之间，被称为中间型。国外资料表明如病变部位靠前时类似Broca，靠后时类似Wernicke,病变较大时又类似于完全性失语。 一般均表现为复述恢复较快，在命名中对名词，颜色命名较好，
12、在列名上有较明显障碍，动作描述较好，情景描述较困难，口语理解尚可，对长句有困难，阅读理解较差。,丘脑性失语（thalamic aphasia）,占失语症总数的4%。 表现为偏流畅，声调低，音量小，有时近似耳语，个别不主动讲话，有的存在语意性错语，复述正常或轻度障碍。有较明显命名障碍，执行口头指令较差，出声读好但理解差，可有不同程度构词障碍和语法结构障碍。 预后较好，可数周内恢复，但常遗留命名障碍。,8、交叉性失语（crossed aphasia）,指左利手者，左脑受损，右侧偏瘫和失语，右利手者，右侧大脑受损出现左偏瘫和失语。其发病率占失语症中1%2%。 很难用传统失语症分类法分类，所以又称非典
13、型失语。 大多有语法和书写障碍，听理解和命名受影响较小。,9、儿童获得性失语（acquired juvenil aphasia）,指已获得口语能力后再丧失说话能力，多发生在脑外伤后。其发生率我国为4.7%。 多数表现为缄默，其后表现为言语速度慢，说话量少，声音低弱韵律失常。 预后较好。,与失语症有关的言语障碍,（一）言语失用 不能执行自主运动进行发音和言语活动，而且这种异常是不能用言语肌肉麻痹，减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。 病因 由于脑损伤，大部分患者涉及到左大脑半球第三额回的损害。,表现： 在词开头的辅音容易错； 反复出现同一种发音错误； 突出表现为模仿言语比自发言语错误多； 发
14、音越复杂、词句越困难、错误越多,（二）口失用 在非言语状态下，与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但舌，唇，喉，咽，颊肌执行自主运动困难。 多数伴有言语失用，但不一定伴有言语失用。 特征性表现为能为维持生命活动而反射性呼吸，但是不能自主地控制呼气、吸气和声音模仿。,（三）运动性构音障碍（dysarthria） 由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹，收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。,（四）言语混乱 是由脑损伤后因失定向和记忆，思维混乱而引起的一种言语障碍。 病因 双侧颅脑损伤，其表现常不是言语的损伤而是作为言语基础的认知过程的损害。,类似于精神错乱的流畅性言语表达、对疾病不自知，语法保留， 注意与Wernicke失语症的表现鉴别 言语混乱能理解并回答问题，只是伴有时间、地点、人物的定向紊乱，并有可能出现虚构和幻想； Wernicke失语症患者虽然也表现为流畅的符合语法和句法的胡言乱语，但往往能不能理解并回答问题。,谢 谢,
