1、1,2,3,4,5,6,7,子 宫 肌 瘤 Myoma of Uterus,中山大学孙逸仙纪念医院妇产科 王丽娟,讲课内容,发病率 流行病学 病因 类型 病理及变性 临床表现 诊断 治疗,8,9,熟悉：流行病学、病因 掌握：子宫肌瘤的类型、病理及变性、临床表现、诊断及治疗原则,10,发病率,女性生殖器最常见的良性肿瘤 人体最常见的肿瘤,11,发病率,根据住院情况统计占育龄期妇女的20%25%（ACOG），我国，临床统计仅为4%11% 尸检30岁以上妇女子宫肌瘤占20% 大部分为无症状肌瘤患者,12,流行病学,地区 非洲起源的妇女较其他发病率高39倍 种族 黑人妇女比白人发病率高23倍 家族聚集
2、现象 其他：危险因素初潮早、单纯雌激素激 素替代 保护因素分娩次数、口服避孕药,13,病因学,确切病因尚未明了 体细胞突变导致其初始形成 存在易感的促发基因 修复过程中基因型的转变,14,类型部位,子宫体肌瘤，占90%96% 子宫颈肌瘤，占2.2%8% 同时存在，占1.8%,15,类型与子宫肌壁的关系,肌壁间肌瘤，占60%70% 浆膜下肌瘤，占20%30% 粘膜下肌瘤，占10%,16,17,病理 大体,实性肿瘤，可单个或多个生长 大小悬殊，圆形、不规则形 质地较硬 肌瘤周围形成假包膜，与周围的肌壁界限分明 肌瘤表面色淡，光滑，切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构，排列一致,18,19,病理镜下
3、,主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 肌细胞大小均匀，排列成旋涡状或棚状，核为杆状,20,子宫肌瘤，100,子宫肌瘤，400,21,变性,玻璃样变(hyaline degeneration) 囊性变(cystic degeneration) 红色变性(red degeneration) 钙化(calcific degeneration) 恶性变 (malignant transformation),22,变性,玻璃样变 囊性变(cystic degeneration) 红色变性(red degeneration) 钙化(calcific degeneration) 恶性变 (mali
4、gnant transformation),23,囊性变,24,变性,玻璃样变 囊性变(cystic degeneration) 红色变性(red degeneration) 钙化(calcific degeneration) 恶性变 (malignant transformation),25,红色变性,26,变性,玻璃样变 囊性变(cystic degeneration) 红色变性(red degeneration) 钙化(calcific degeneration) 恶性变 (malignant transformation),27,28,变性,玻璃样变 囊性变(cystic degene
5、ration) 红色变性(red degeneration) 钙化(calcific degeneration) 恶性变 (malignant transformation),29,子宫肉瘤,30,临床表现,症状 体征,31,盆腔解剖图,32,33,临床表现症状,部位,大小,数目,并发症,压迫症状,白带增多,下腹包块,子宫出血,其他：疼痛，不孕与流产， 贫血，红细胞增多症，低 血糖症等,34,临床表现体征,腹部检查肿块 阴道检查,35,盆 腔 子 宫 肌 瘤,36,妇科检查,37,黏膜下子宫肌瘤,38,特殊类型子宫肌瘤,富细胞型平滑肌瘤 高分裂象平滑肌瘤 奇异型平滑肌瘤 血管性平滑肌瘤 上皮样
6、平滑肌瘤 静脉内平滑肌瘤 播散性腹膜平滑肌瘤 良性转移性平滑肌瘤,39,并发症,红色变性 感染 扭转,40,诊断,病史及妇科检查 B型超声检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他CT、MRI,41,诊断,病史及妇科检查 B型超声检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他CT、MRI,42,B 超,肌瘤,43,诊断,病史及妇科检查 B型超声检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他CT、MRI,44,诊断性刮宫,45,诊断,病史及妇科检查 B型超声检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他CT、MRI,46,诊断,
7、病史及妇科检查 B型超声检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他CT、MRI,47,宫腔镜,48,宫腔镜,肌瘤,49,诊断,病史及妇科检查 B型超声检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他CT、MRI,50,腹腔镜,肌瘤,51,诊断,病史及妇科检查 B型超声检查 诊断性刮宫 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 其他MRI、 CT,52,MRI,肌瘤,53,CT,肌瘤,54,鉴别诊断,妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 子宫内膜癌 盆腔炎性包块 子宫畸形 子宫肉瘤 子宫肥大症,55,处理 治疗原则,根据患者的年龄、有无症状、肌瘤部位、大
8、小、数目、婚姻、生育状况、以及患者的全身状况等全面考虑，使治疗个体化,56,处理,保守治疗 期待治疗 药物治疗 手术治疗,57,处理保守治疗,期待治疗 无症状者 每36个月随访一次,58,处理保守治疗,药物治疗GnRHa、米非司酮、内美通 适用于症状轻、近绝经年龄或全身症状不宜手术者,59,处理手术治疗,手术适应证：有症状保守治疗无效者 月经过多致继发贫血，药物治疗无效 严重腹痛、性交痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 有膀胱、直肠压迫症状 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 肌瘤生长较快，怀疑有恶变,60,处理手术治疗,手术范围肌瘤切除、全子宫切除、次全子宫切除 手术途径经腹、经阴道、宫腔镜
9、及腹腔镜手术 其他介入治疗、海扶刀,61,子宫肌瘤合并妊娠,62,子宫肌瘤合并妊娠,约占肌瘤患者的0.5%1% 占妊娠的0.3%0.5% 确切发病率不清楚,63,子宫肌瘤合并妊娠,肌瘤对妊娠的影响 流产与早产 产科并发症 胎儿：胎位不正、宫内生长发育迟缓、胎盘低置、前置胎盘、难产 母体：子宫收缩乏力、产程延长、产后出血,64,子宫肌瘤合并妊娠,妊娠对肌瘤的影响 肌瘤变性 蒂扭转 感染坏死,65,子宫肌瘤合并妊娠,诊断：症状、体征、辅助检查 处理 定期产检 姑息治疗 手术治疗,66,小结,子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 常见临床表现有子宫出血、阴道排液、腹部包块、疼痛 有五种变性方式：玻璃样变、囊性变、红色变、钙化、恶性变 有多种诊断方法，其中B超最为常用 处理主要依据患者有无临床症状及年龄、生育状况等进行个体化处理,67,思考题,李，38岁，已婚已育，“大量阴道出血10天”来院。入院检查提示：Hb 40g/L，B超检查提示宫腔内见一约5cm肿物，考虑粘膜下子宫肌瘤可能。下一步需要怎样处理？,谢谢,
