1、淋病Gonorrhea：,由淋球菌引起的泌尿生殖系统等的化脓感染,临床分类：,分为男性淋病、女性淋病、儿童淋病、其他淋病及无表现淋病 也可分为无合并症淋病、有合并症淋病和播散性淋病,流行病学,世界性流行 耐药菌株多 （使控制本病带来困难）,病原学,G双球菌，肾形或蚕豆形 对理化因子抵抗力较弱，对各种消毒剂很敏感 绝大多数感染者为耐药菌株的感染（PPNG、TRNG、耐大观霉素菌株）,发病机理,淋球菌很容易借助菌毛等粘附、侵入柱状上皮和移行上皮细胞并被吞饮 继之大量繁殖导致细胞损伤、裂解和死亡，甚至引起粘膜下感染 内毒素、脂多糖与补体结合诱导粒细胞聚集致化脓性炎症,免疫力,人类是淋球菌的唯一自然宿
2、主 人体产生特异抗体不足以清除淋球菌 淋球菌可侵入尿道腺体、前列腺、附件等而成慢性病灶,传染源及传染途径,淋病患者是主要传染源 绝大多数通过各种方式性接触传染 男性患者几乎100由性接触传染 妊娠期妇女淋病患者可引起羊膜腔内感染及胎儿感染,临床特点,潜伏期 2-10天 平均 3-5天（男性） 无明显症状比例 男性 5-20 女性 60,男性无合并症淋病,淋球菌性尿道炎 尿道刺激症，粘膜红肿，溢脓 后尿道受累 终末血尿、血精、会阴坠胀感 25患者仅有稀薄脓性分泌物 部分患者表现和体征不明显 1945合并衣原体等感染,女性无合并症淋病,淋病性宫颈炎 粘膜红肿、溢脓、触痛 淋球菌性尿道炎 尿道刺激症
3、，粘膜红肿，溢脓 但较男性轻或无症状 淋球菌性前庭大腺炎 红肿热痛、脓肿,女童淋病,弥漫性阴道炎继发外阴炎,淋球菌性肛门直肠炎,烧灼感或里急后重 粘液或脓性分泌物,淋球菌性咽炎,80%无症状 急慢性咽炎 急性扁桃体炎,淋球菌性结膜炎,红肿、脓性分泌物 角膜浑浊、溃疡、穿孔,有合并症淋病,男性患者由于误诊误治 感染进一步发展并蔓延至后尿道致炎症或/和疤痕,前列腺炎,分泌物减少、尿频尿痛、前列腺肿大甚或脓肿；或仅晨起尿道封口现象 前列腺液见脓细胞、淋球菌,精囊炎,急性表现、终末尿浑浊并带血、精囊肿大并触痛 慢性者无症状、但精囊发硬,附睾炎,附睾红肿热痛 尿液浑浊,女性淋病合并症,附件急性炎症、甚或
4、脓肿，盆腔脓肿、腹膜炎 慢性者反复发作，输卵管狭窄闭塞,播散性淋球菌感染,1-3 菌血症，全身症状严重 皮疹：关节或肢端处，红斑、脓疱、血疱、坏死 多器官炎症,实验室检查,涂片 培养与鉴定、药敏 PCR等,诊断,病史 临床表现 实验室检查（病原体）,治疗,原则:早诊断、早治疗、足量规则、性伴同诊治 一般治疗：休息、禁欲、清洗、消毒 方案：壮观霉素 2g IM QD*1-2(10) 头孢三嗪0.25-0.5 IM or IV *1-2(10) 四环素 0.5 QID*7 强力霉素 0.1 BID*7,WHO推荐方案,壮观霉素 2g IM QD*1-2(10) 四环素 0.5 QID*7,其他,氟
5、哌酸0.2 TID*7 或0.4-0.6 顿服（急性淋病）,治愈标准,治疗疗程结束第4、8天复查 涂片、培养均阴性方为治愈,非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎 一种以衣原体为主要致病微生物导致的泌尿生殖系统感染。 支原体检出率20-30。 发病率高（1st or 3rd.）,非淋菌性尿道炎,主要通过性接触传染 临床过程隐匿、迁延 临床表现轻微，常伴发上生殖道感染.,病原学,衣原体（检出率40-60%），（D-K型） 衣原体健康携带率 7.58 其他,衣原体,沙眼衣原体 肺炎衣原体 鹦鹉热衣原体 家禽衣原体等四种,衣原体,严格细胞内寄生并有独特发育周期的原核细胞微生物 原体：有细胞壁、Gimsa染色
6、红色；高度传染性 始体：网状体，无感染性 致病型:沙眼衣原体D-K型,衣原体,对热、酒精敏感，对TC、EM、RFP敏感 细胞免疫、体液免疫，但不强，致持续感染,临床表现,潜伏期1-3周 男性患者表现似淋病但较轻、尿道不适、浆性分泌液，可无症状，易误诊 女性患者多数表现为无症状或仅白带增多，或有尿道炎，或有糜烂性宫颈炎,合并症,附睾炎：肿、硬、痛等 前列腺炎和尿道狭窄 急性输卵管炎：国外30%可查到衣原体 可致不孕、异位妊娠、子宫内膜炎等,新生儿眼炎,衣原体眼炎 出生后1-2周 眼部粘液性脓性分泌物 反复发作致疤痕,实验室检查,抗原检测 细胞培养 核酸检测(PCR),诊断标准,接触史 有或无典型
7、临床表现 无淋球菌证据,或有衣原体感染证据 男性尿道分泌物每油镜视野WBC5个 晨尿沉渣每高倍视野WBC15个 女性黄色粘液脓性分泌物每油镜视野WBC15个有诊断意义,治疗,推荐方案：阿奇霉素1.0 QD*1 多西环素0.2 BID*7,治疗,替代方案 美满霉素0.1 bid*10 莫西沙星0.4 qd*10 红霉素 0.5 qid*7天,孕妇患者,红霉素0.5 qid*7天以上,新生儿眼结膜炎,红霉素糖浆30-50mg/kg.d/qid *14d,性伴同诊治！随访！,持续或反复,很可能性伴未同诊治 引起尿道炎、宫颈炎的其他原因存在,治愈标准,男性 尿道无分泌物、尿沉渣无白细胞 女性 宫颈内膜炎临床症状消失 一般不作病原微生物培养,
