1、慢性阻塞性肺病 COPD CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE,慢性阻塞性肺病 COPD CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。,慢性支气管炎,指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息，每年咳嗽，咳痰达3个月以上，连续2年或更长， 并可排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。,慢性阻塞性肺气肿,肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,病因和发病机制,吸
2、烟：为重要的发病因素，造成（1）纤毛变短、不规则，运动受抑制；（2）杯状细胞增生，分泌增多，净化功能减低；（3）肺泡吞噬细胞功能减弱；（4）支气管痉挛；（5）氧自由基的增多等。 职业性粉尘和化学物质： 大气污染：造成支气管粘膜的损伤。 感染：是COPD发生、发展的重要因素。主要是病毒和细菌感染。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡： 其他：（1）自主神经功能失调，副交感功能亢进。 （2）老年人呼吸道防御功能下降。 （3）营养因素：如VIT C、VITA的缺乏。 （4）遗传因素。,COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化,病理生理,通气/血流（V/Q）的比例失调问题,临床表现,症状：慢性咳嗽
3、；咳痰；气短或呼吸困难；喘息和胸闷；其他。 体症： 实验室及特殊检查：肺功能检查、胸部X光、CT、血气分析、血液分析等。 肺功能检查： 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 FEV1/FVC（敏感指标）0.70提示已有COPD； FEV1%预计值（严重程度）；,鉴别诊断,支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致的呼吸气腔扩大,并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,3）甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。 短效剂型如氨茶碱（Aminophylline），常用剂量为每次100-200mg，每日3次； 长效剂型如
4、缓释茶碱（Theophylline SR），常用剂量为每次200-300mg，每12小时1次。,（二）急性加重期治疗。,确定COPD急性加重的原因。 引起COPD急性加重的最常见原因是呼吸道感染，以病毒和细菌感染最为多见。部分患者急性加重的原因难以确定，环境理化因素改变亦可能参与其中。 对引发COPD急性加重的因素应尽可能加以避免、去除或控制。,（1）支气管舒张剂：COPD急性加重患者的门诊治疗包括适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及次数。若未曾使用抗胆碱能药物，可以加用。对更严重的病例，可以给予数天较大剂量的雾化治疗，如沙丁胺醇、异丙托溴铵，或沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入。支气管舒张剂亦可与糖皮质激素联合雾化吸入治疗（ICS加LABA,或LAMA）。,（2）糖皮质激素：全身使用糖皮质激素对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益。如患者的基础FEV150预计值，除应用支气管舒张剂外，可考虑口服糖皮质激素，如泼尼松龙每日30-40mg，连用7-10d。,（3）抗菌药物：COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗。应根据病情严重程度，结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物。,
