1、第三章 使用精神活性物质所致精神和行为障碍 Psychoactive substances induce to Mental and behavioural Disorders,中山大学附属第三医院精神医学科 温盛霖,第一节 概念,一、基本概念 （一）精神活性物质（psychozctive substances) 指能够影响人的情绪、行为和意识状态改变，并可导致依赖作用的一类化学物质。人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理和生理状态。,（二）依赖（dependence) 是一组认知、行为和生理综合症，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了
2、耐药性增加、戒断症状和强制性觅药行为。 躯体依赖（phycical dependence) 心理依赖（psychological dependence) 交叉依赖（cross dependence),（三）滥用 (abuse) 是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。 （四）耐受性（tolerance) 指药物使用者必须增加使用剂量方法获得所需的效果，或使用原来的剂量达不到使用者所追求的效果。,（五）戒断反应与戒断综合症 戒断反应（withdrawal reaction) 戒断综合症（withdrawal
3、syndrone),二、精神活性物质的分类,（一）麻醉药品（narcotic drugs） 1.阿片类（cpicids） 2.可卡因类（cocaine） 3.大麻类 （二）精神药物 1.镇静催眠药和抗焦虑药 2.中枢兴奋药 3.致幻药 （三）其他依赖性药物,三、物质滥用的原因,（一）神经生物学因素 （二）心理因素 （三）社会因素,第二节 酒精所致的精神和行为障碍,酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性症状除精神障碍之外，常出现躯体损害的症状和体征,酒中毒流行病学,慢性酒中毒的终生患病率：欧洲男为3-5%；女为
4、1%；美国男为29%、女为6% 在我国酒依赖的患病率为3.73%，某些少数民族聚集地区，如吉林延边朝鲜族自治县慢性酒中毒的患病率已达到8.35%,酒精代谢,1、吸收 由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为二氧化碳和水 2、分布 脑组织、脊髓和肝含量最高,病因和发病机制,1遗传因素 嗜酒者子女患酒中毒的风险率为正常对照组子女的4一5倍。双亲酒精中毒越严重，其子女患同病的风险性也越大 。 2生化与代谢异常 酒精能引起大脑某些区域多巴胺（DA)的系统功能的异常; 嗜酒与5-羟色胺（5HT）系统异常有关 。,病因和发病机制,3. 社会环境因素 研究提示社会、家庭以及经济方面的问
5、题与酒精引起的精神障碍关系密切. 4. 精神障碍 对酒精中毒先证者的研究发现，其他精神障碍常与酒精中毒共存。,常见类型和临床特点,（一）急性酒中毒 1. 单纯醉酒 （Simple drunkenness） 2病理性醉酒 (Pathological drunkenness) 3复杂性醉酒 (Complex drunkenness),临床类型和临床特点,（二）慢性酒中毒 1依赖综合征 (Dependence syndrome) 2震颤谵妄 (Delirium tremens) 3酒中毒性幻觉症 (Alcoholic hallucinosis) 4. 酒中毒性妄想症( Alcoholic delus
6、ivenss) 5酒中毒性脑病 (Alcoholic encephalopathy),单纯醉酒,是由一次大量饮酒引起的急性中毒，症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。 酒醉初期，言语增多；情绪兴奋，出现与环境不甚协调的欢乐，情绪颇不稳定，易激惹和发泄特点； 行为变得轻浮，显挑衅性，不顾后果。发生构音不清、步态不稳，并伴有心率加快、血压下降、颜面和全身皮肤潮红有恶心或呕吐。 醉酒严重出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重症者外，一般能自然恢复，且无后遗症状。,病理性醉酒,1. 这是个体体质对小量饮酒引起过敏反应而伴发的精神病性发作。 2. 少量饮酒出现环境意识和自我意识障碍，多
7、有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐，有攻击行为。 3. 在清醒后，病人对发作过程不能 回忆。 4. 病人对酒精的耐受性极低，所饮用酒量对于大多数病人不会产生中毒。 5. 过度疲劳或长期严重失眠可能促使病理性醉酒的产生。,复杂性醉酒,1. 病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，如癫病、脑血管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等。 2. 病人对酒精的敏感性增高，小量饮酒发生急性中毒反应，有明显的意识障碍，常有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋，易激惹，攻击和破坏行为。 3. 发作持续数小时，缓解后病人对经过部分或全部遗忘。,依赖综合征,是由反复饮酒所引
8、起的一种特殊心理状态，病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理和生理戒断症状。,依赖综合征临床特征,对饮酒的渴求，无法控制； 固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮 酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状； 饮酒已成为一切活 动的中心，以至明显影响 工作、家庭生活以及社交活动； 耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期达到 的效果，或者防止生理性戒断症状的发生而 需要不断增加饮酒量；,依赖综合征临床特征,. 戒断综合征反复出现。减少酒量或延长饮酒间隔，出现手、足、四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁，易有惊跳反应；如及时饮酒，上述戒断症状能迅速消失。 “晨饮”，对诊断
9、有重要的意义。病情较重的患者如若相对或绝对戒断，可出现严重惊厥、意识混浊或震颤. . 经过一段时间的戒断后如重新饮酒 则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。,震颤谵妄,1. 长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生。 2. 在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。 3. 经典三联征：生动而鲜明的幻觉和错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱；有极端恐惧不安或冲动行为。意识不清，时间和地点定向障碍。有四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、血压升高以及瞳孔散大等。持续时间一般为3一5天。 4. 恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。,酒中毒性幻觉症,1. 是因长期饮酒引起的幻觉状态。 2.
10、 在突然减少或停止饮酒后1一2天内出现大量 丰富鲜 明的幻觉，以幻视为主。常见原始往幻视以及评论 性和命令性幻听，内容对患者不利。 3. 在幻觉基础上，可出现片断妄想以及相应的紧张恐惧 或情绪低落。 4. 发病期间，患者的意识状态清晰，无明显精神运动性 兴奋和植物神经功能亢进症状。 5. 酒中毒性幻觉症持续时间少则几小时，最长一般不超 过6 个月。,酒中毒性妄想症,1. 病人在意识清晰的情况下出现症状; 2. 常见嫉妒妄想与被害妄想; 3. 暴怒反应，可导致对猜疑对象或配偶进行攻击，可酿成凶杀恶果; 4. 嫉妒妄想的发生通常与病人长期饮酒致使性功能下降有关; 5. 酒中毒性妄想起病缓慢，病程迁
11、延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。,酒中毒性脑病,临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。 （ 1）柯萨可夫精神病(Korsakov psychosis) （2）酒中毒性痴呆 (Alcoholic dementia),（1）柯萨可夫精神病,多数病人在一次或多次震颤后发生，也可在饮酒数10年以及营养缺乏的基础上缓慢起病; 临床特点： 近记忆缺损突出，学习新知识困难，常有虚构和错构; 有欣快表情、定向力障碍和感觉运动性失调。多数病人无明显即刻记忆障碍、意识障碍和广泛的认知功能损害。,（2）酒中毒性痴呆,长时间饮酒以及多次出现震颤谵妄发作后可逐渐发展至痴呆状态，
12、有高级皮质功能，诸如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常常影响日常生活，不能自理。 人格的改变非常显著，病人变得自私、控制能力丧失、行为粗暴和残忍。,诊断,1. 饮酒史； 2. 有充分的理由断定病人的精神症状直接由饮酒或戒断引起； 3. 均有短暂或持续存在的躯体症状和体征以及中毒性神经系统损害表现。,鉴别诊断,1. 急性酒中毒应排除：某些脑器质性疾病急性发作，如EP、脑血管意外等；躯体疾病引起的谵妄状态；其他精神活性物质所致精神障碍；情感性精神障碍的躁狂发作。 2. 慢性酒中毒引起的幻觉症与妄想症应注意与精神分裂症和偏执性精神障碍相区别。 3. 柯萨可夫综合征、酒中毒性痴呆应与其他原因引起的认知功能减退、痴呆状态以及人格改变等鉴别。,治疗和预防,1戒酒 根据病人酒依赖和中毒的严重程度灵活掌握戒酒的进度 2对症治疗 针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药; 兴奋躁动明显的病人使用镇静药物；大脑营养代谢疗法 。,治疗和预防,3拮抗剂治疗 戒酒硫疗法; 去水吗啡疗法。 4、抗抑郁药物： 5 支持治疗 ： 营养药物治疗 6心理治疗： 行为疗法 7预防,
