1、手 外 伤,张道俭 北京大学第一医院骨科,2014.11.26,Hand Injury,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,2,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,3,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,4,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,5,一.手的解剖特点-皮肤,手掌 皮肤厚而坚韧，皮下有较厚的脂肪垫 垂直纤维与深部组织相连，不易滑动 皮纹与关节活动相适应。 手背 皮肤较薄而软，具有较好的弹性，软大的伸缩和滑动性。,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,6,一.手的解剖特点-肌腱,深屈肌4条 浅屈肌4条 拇长屈肌1条,手的屈肌,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,
2、7,拇长、短伸肌、拇长展肌 指总伸肌 小指和食指固有伸肌。,伸肌,一.手的解剖特点-肌腱,骨间肌 蚓状肌 大鱼际肌(拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌) 小鱼际肌(小指展肌、小指对掌肌、小指短屈肌),内在肌,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,8,一.手的解剖特点-血管,掌浅弓,掌深弓,深静脉,浅静脉,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,9,一.手的解剖特点-神经,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,10,一.手的解剖特点-骨骼、关节,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,11,一.手的解剖生理特点,手的功能：对掌功能(拇指功能50%),休息位 保护位 功能位-腕关节背屈30度 掌指关节
3、指间关节半屈曲 各指微张，拇指外展对掌位,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,12,占外科急诊 20% 骨科急诊 40%,二. 手外伤常见原因,压砸伤：占手外伤的一半左右 切割锯伤 撕脱伤 绞扎伤 炸伤 烧伤 摩擦伤 贯穿伤 咬伤,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,13,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,14,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,15,切割锯伤,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,16,绞扎伤,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,17,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,18,炸伤,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,19,手火器伤,2020
4、/4/7,北京大学第一医院骨科,20,三、手外伤检查,1、全身情况检查 2、手部创口检查 3、血管损伤检查 4、神经损伤检查 5、肌肉肌腱损伤检查 6、骨与关节检查,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,21,手外伤的检查-皮肤伤口,伤口大小、方向、部位、有无缺损 皮肤血循环（颜色、毛细血管充盈反应、温度、皮缘出血）,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,22,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,23,指深屈肌腱,手外伤的检查-肌腱损伤情况,屈指肌腱断裂,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,24,手外伤的检查-肌腱损伤情况,屈指肌腱断裂-指浅屈肌腱,2020/4/7,北京大学第一医
5、院骨科,25,手外伤的检查-神经、血管损伤,按神经分布-正中神经 尺神经 桡神经,血管损伤 动脉损伤： 苍白、皮温低、指腹瘪 静脉损伤： 青紫、肿胀,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,26,手外伤的检查-侧副韧带损伤、关节脱位,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,27,手外伤的检查-骨折,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,28,四、开放性手外伤处理原则(1),1.现场急救处理 局部压迫包扎 止血 固定 目的：止血，减少创口污染，防止加重损伤，迅速转送。,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,29,手外伤处理原则(2),1. 早期彻底清创 时机：最好在伤后6-8小时内进行 2.
6、 正确处理深部组织损伤-血管、肌腱、神经 3. 早期闭合创口 4. 正确的术后处理 制动与活动 正确的包扎，术后病情观察,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,30,皮肤损伤处理关闭伤口,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,31,皮肤损伤处理关闭伤口,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,32,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,33,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,34,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,35,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,36,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,37,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,38,2020/4/7,北
7、京大学第一医院骨科,39,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,40,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,41,指动脉岛状瓣,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,42,七、肌腱损伤的处理,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,43,肌腱的营养,肌腱的血液供应 滑液的扩散作用 肌腱的淋巴系统,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,44,肌腱愈合,1. 肌腱愈合分期 纤维支架形成期、纤维组织增生期、肌腱塑形初期、肌腱塑形期 2. 肌腱愈合机制 肌腱外愈合，肌腱内愈合 3. 影响肌腱愈合的因素 制动的影响、创伤的影响、 不适当的手术操作,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,45,肌
8、腱损伤处理原则,修复时机 一期缝合 二期缝合(被动活动满意)-咬伤、屈侧滑车/横韧带破坏 迟延缝合 肌腱缝合要求-减少创伤、对和准确、减少粗糙面裸露 局部条件要求-腱周良好的滑动组织、良好的皮肤覆盖 不可游离指皮、不可置于斑痕中或贴于骨面 腱鞘的处理-缝合 适当的缝合材料和缝合方法-无创肌腱缝合线 积极预防感染 术后适当外固定-避免2周内强力自动收缩 肌腱移植术-开放伤肌腱缺损（伤后1个月后) 感染伤口（伤后2-3个月后),2020/4/7,北京大学第一医院骨科,46,9. 早期功能练习-保护下尽早开始被动活动 促进肌腱愈合- 促进肌腱外膜细胞增生 增强合成胶原蛋白的能力 减少粘连-加速腱痂的
9、塑型， 恢复光滑的腱表面 增加愈合肌腱的物理强度 改善修复肌腱的功能,肌腱损伤处理原则,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,47,肌腱缝合方法 -端端缝合,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,48,肌腱缝合方法 -端端缝合,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,49,肌腱缝合方法 -端端缝合,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,50,肌腱缝合方法 -端侧缝合法 肌腱与骨的缝合法,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,51,屈指肌腱损伤的特点-近侧断端易回缩,前臂区,腕管区,手掌区,腱鞘区(无人区),伸肌腱抵止区,粘连少，避免吻合口在同一平面,开腕横Lig.，只吻深腱，可在同一平
10、面,易粘连,引状肌限制断腱回缩,早期修复，直接缝合,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,52,伸指肌腱损伤的特点,腱周组织疏松，富含弹性腱旁组织、血运丰富 近侧断端不易回缩 一期缝合,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,53,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,54,五、手部骨折与脱位处理原则,最终治疗目的是恢复全手的灵活的功能为主。 处理原则- 1. 复位-早期准确复位 2. 固定-牢固的固定 3. 尽早消灭创面-尽量减少感染及肉芽创面的发生，以免瘢痕过多， 影响功能。 4.功能锻炼-不需要固定的手指和部位，一定不要固定，并鼓励早期 功能锻炼，防止关节僵直,2020/4/7,北京
11、大学第一医院骨科,55,常见的手部骨折与脱位,第一掌骨基底部骨折- 多由直接外力引起，位于第1掌骨基底部1cm处,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,56,常见的手部骨折与脱位,Bennett骨折： 第一掌骨基底部骨折，骨折线通过关节面 手法复位容易，但固定困难，易再移位，可用克氏针予以固定,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,57,4、第二至四掌骨骨折 5、掌骨头骨折 6、指骨骨折 7、腕骨脱位,常见的手部骨折与脱位,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,58,骨折处理,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,59,复位后固定在功能位,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,60,
12、神经损伤的处理,处理原则 皮肤损伤的处理 清创 关闭伤口 肌腱损伤的处理 骨折的处理,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,61,神经损伤处理,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,62,断指再植与显微外科的进展,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,63,1963年我国陈中伟首先报告 断肢再植成功,1966年我国陈中伟首先报告 断指再植成功,1986年世界首例10指离断再植在我国西安成功,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,64,世界17例十指全断再植成功一览表(王成琪) 手 术 者 单 位 手 术 日 期 手 术 历 时 第四军医大学附属一院 1986.01 27:00 山东潍坊
13、解放军第89医院 1986.11 21:45 韩国汉城Inie大学医学院 1987.03 31:00 韩国汉城Inie大学医学院 1987.11 27:30 沈阳医学院附属中心医院 1988.05 33:43 台湾嘉义市仁义医院 1988.10 36:00 大连医学院附属医院 1992.02 26:00 北京积水潭医院 1994.06 32:00 广东省东党市虎门医院 1995.07 18:10 郑州153医院全军显微外科中心 1993.12 9:15 郑州153医院全军显微外科中心 1996.12 6:45 郑州153医院全军显微外科中心 1997.11 7:05 兰州军区兰州总医院 199
14、7.12 18:00 广州和平手外科医院 1998.07 12:00 北京积水潭医院 1999.11 17:00 空军乌鲁木齐474医院 2000.01 16:30 温州市中医院 2000.11 12:00,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,65,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,66,器官深低温保存关键技术,冷冻保护剂配制 冷冻保护剂灌注 冷冻程序 复温程序 再灌注损伤防治 再（移）植技术,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,67,冰冻保存81天,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,68,再植通血后,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,69,术后一月,2020/4/7
15、,北京大学第一医院骨科,70,术后70天功能恢复,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,71,再植适应证（相对的）,全身情况 肢体条件 离断时限 离断平面 年龄 经济条件 心理,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,72,再植手术原则（顺行再植）,清创 骨关节修复 肌腱修复 血管吻合 神经修复 闭合创口 轻扎高抬,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,73,术后护理,一般护理 全身情况观察 再植肢体观察 三抗药物应用 再植手指术后四周拔钢针 术后3周始功能练习,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,74,多平面断指再植,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,75,2020/4/7,北
16、京大学第一医院骨科,76,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,77,撕脱性离断,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,79,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,80,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,81,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,82,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,83,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,84,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,85,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,86,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,87,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,88,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,89,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,90,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,91,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,92,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,93,1 手的功能解剖 2 手外伤的检查：伤口/神经/血管/肌腱/骨关节 3 手外伤的分类 4 开放性手外伤的处理原则 手部肌腱损伤的处理原则 5 手部骨关节损伤的处理原则 6 断指再植与显微外科的进展,小结,2020/4/7,北京大学第一医院骨科,94,Thanks,Dr_zdj,
