1、应激相关障碍研究学习课件阿阿坝坝州州EarthquakTsuAir diCampus s应应激激是各种刺激作用于个体，使其心理或生是各种刺激作用于个体，使其心理或生理的内稳态受到干扰，个体维持内稳态理的内稳态受到干扰，个体维持内稳态的动态过程。的动态过程。应应激激源源（Str 应激源（应激源（Stressor）是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境事件和情景。包括生理性应激源环境事件和情景。包括生理性应激源 、心理、心理性应激源性应激源 、社会性应激源。、社会性应激源。应应激激应应激激反反应应（Psychosomatic Response)个个体体
2、因因为为应应激激源源/生生活活事事件件所所致致的的心心理、理、生生理理和和行行为为的的变变化。化。社会再适应评定量表（Social Readjustment Rating Scale，缩写为SRRS），也叫赫尔姆斯和瑞赫压力量表（Holmes and Rahe stress scale），由43个（成年人量表）或者39个（未成年人量表）可能促成疾病的、有压力的生活事件组成。1967年，精神病专家托马斯赫尔姆斯（Thomas Holmes）和理查德瑞赫（Richard Rahe）对超过5000份病历档案进行考察，以确定压力事件是否可以致病。他们发现了43（39）个生活事件与疾病的正相关关系。后续
3、的研究进一步证实了压力与疾病的联系。成年人使用社会再适应评定量表（成年人），未成年人使用社会再适应评定量表（未成年人）。使用者逐一对照量表中的生活事件，如果在最近12个月中发生过该事件，做上记号；如果在最近12个月中未发生过该事件，不做记号。对照完后，将所有做过记号的事件的生活变化单位（LCU）数字相加，得数为总分。当总分超过300时，使用者面临生病的风险；当总分介于150和299之间时，使用者面临生病的中等风险；当总分低于149时，使用者面临的生病风险微不足道。序号 生活事件 生活变化单位 1 配偶死亡 100 2 离 婚 73 3 分 居 65 4 监 禁 63 5 亲密的家庭成员死亡 6
4、3 6 自己受伤或生病 53 7 结 婚 50 8 被解雇 47 9 与配偶重修旧好 45 10 退 休 45 序号 生活事件 生活变化单位 1 父亲或者母亲去世 100 2 意外怀孕或者流产 100 3 结婚 95 4 父母离异 90 5 产生看得见的畸形 80 6 成为孩子的父亲 70 7 父亲或者母亲被判入狱1年以上 70 8 父母分居 69 9 有兄弟姐妹去世 68 10 被同龄人接纳程度的变化 67应应激激中中生理中介机制生理中介机制应应激激心心理理中中1、认知评价、认知评价认知评估：对遭遇生活事件的性质，程度等可以危认知评估：对遭遇生活事件的性质，程度等可以危害情况作出估计。对生活
5、事件认知评价过程分为：害情况作出估计。对生活事件认知评价过程分为：v初级评价：判断是否与自己有利害关系。初级评价：判断是否与自己有利害关系。v次级评价：是否可通过个人能力进行改变。次级评价：是否可通过个人能力进行改变。认知因素在应激中的作用，研究证明对事件认知评认知因素在应激中的作用，研究证明对事件认知评价在生活事件与应激之间确实起到决定性的作用，价在生活事件与应激之间确实起到决定性的作用，本身同时受到社会支持，个性特征等间接影响对事本身同时受到社会支持，个性特征等间接影响对事件的认知。件的认知。2、社会支持：指个体与社会各个方面所社会支持：指个体与社会各个方面所产生的精神上和物质上的联系程度
6、。即在产生的精神上和物质上的联系程度。即在应激作用过程中个体应激作用过程中个体“可利用的外部资源可利用的外部资源”。包括在社会中被尊重、被支持、被理。包括在社会中被尊重、被支持、被理解的程度。解的程度。v3、应对方式：、应对方式：应对是指个体对付难题，使自身应对是指个体对付难题，使自身适应或摆脱某种情景的过程。或者说人们用来适应或摆脱某种情景的过程。或者说人们用来控制应激事件（或对它们的反应）对策控制应激事件（或对它们的反应）对策。应应激激生生理理中中）生理中介机制生理中介机制应应激激引引起起 应激源应激源大脑皮层大脑皮层 下丘脑下丘脑 脑垂体脑垂体 E NE心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗
7、腺心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺 靶靶 腺腺 免疫力改变免疫力改变 蓝斑蓝斑/去甲肾上腺素去甲肾上腺素 应激反应应激反应 应激相互作用系统整合模式图应激相互作用系统整合模式图生生活活事事件件认知认知评价评价中枢神经系统中枢神经系统人格人格特征特征应对应对方式方式心心身身紧紧张张状状态态心理行为反应心理行为反应精精神神疾疾病病健康健康状态状态遗传遗传素质素质社会社会支持支持生理反应生理反应心心身身疾疾病病适应适应（健康）（健康）不适应不适应（疾病）（疾病）应激源应激源 中介因素中介因素 反应结局反应结局应应激激相相急性应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍适应性障碍适应性障碍急急
8、性性应应发生率：严重交通事故后的发生率大约发生率：严重交通事故后的发生率大约为为1314；暴力伤害后的发生率大约；暴力伤害后的发生率大约为为19；集体性大屠杀后的幸存者中发；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为生率为33。临临床床精神刺激精神刺激初期表现初期表现精神运动抑制精神运动抑制精神运动性兴奋精神运动性兴奋严重时出现妄想或严重的情感障碍严重时出现妄想或严重的情感障碍时间时间1月月治治基本原则：基本原则：及时、就近、简洁、紧扣重点。及时、就近、简洁、紧扣重点。心理治疗。心理治疗。药物治疗。药物治疗。创创伤伤后后发生率：发生率：7-12%；男性男性5-6%，女性，女性10-12%。临临床床重新体
9、验创伤性事件（重新体验创伤性事件（flashback）梦魇梦魇警觉性过高警觉性过高回避回避情感麻痹情感麻痹在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生半年以上才发生诊诊断断 1.患者曾暴露于异乎寻常的威胁性或灾难性的应激事件或情境(短暂或长期的)，这类事件几乎能使任何人产生深切的痛苦。2.患者必须有持续的创伤记忆，包括对于创伤事件闯入性的经验再现、生动记忆，或反复梦中再现创伤，以及当暴露于类似创伤源或与之相关的情境时，患者经受相当的痛苦。3.患者必须回避或尽可能回避易使其联想到创伤的活动或情境，而这种回避在受创伤之前并不存在。4.以下两种情况中必有一种存在
10、 (1)对创伤过程的重要方面全部地或部分地失去记忆能力;(2)持续性的心理敏感增强和过度觉醒症状(为创伤之前所不存在的)，其表现如下(至少要有2项):人睡困难或睡眠不能持续;易激惹或暴怒;注意力不能集中;过度警觉;过分的惊跳反应。5.症状必须全部符合所有2、3、4诊断标准，且在创伤或创伤性事件结束后6个月内出现(在有些情况下，6个月后出现的症状也可包括在诊断中，但需要清楚注明)。治治心理治疗心理治疗v焦虑处理焦虑处理v认知治疗认知治疗v暴露疗法暴露疗法药物治疗物治疗适适应应是指在明显的生活改变或环境变化时产是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪生的、短期的和轻度的
11、烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化。失调，常有一定程度的行为变化。一般不出现精神病性症状。一般不出现精神病性症状。临临床床13个月内个月内抑郁心境、焦虑抑郁心境、焦虑社会功能受损社会功能受损行为问题行为问题诊诊断断 1.有明显的生活事件作为诱因，特别是生活环境或社会地位的改变，于事件后1 个月之内。2.有证据表明患者的社会适应能力不强。3.以情绪障碍为主要临床相，如烦恼、焦虑、抑郁等，同时有适应不良的行为(如不愿与人交往、退缩等)和生理功能障碍(如睡眠不好、食欲不振等)。但严重程度达不到焦虑症、抑郁症或其他精神障碍的标准。4.社会功能受损。5.病程至少1个月，最长不超过6个月。治治心理
12、治疗心理治疗药物治疗药物治疗常常见见心心理理生生理理睡眠障碍睡眠障碍进食障碍进食障碍睡睡眠眠正常睡眠周期分两个时相：非快动眼睡眠（非快动眼睡眠（NREM）：亦称慢波睡眠，脑电波呈现同步化慢波时相快动眼睡眠（快动眼睡眠（REM）：）：此阶段有眼球的快速水平方向的运动，还有大约80%的人从此期醒来时会诉说鲜明生动的梦境：脑电波呈现去同步化快波时相。又称异相睡眠(PS)或快动眼睡眠(REM)每个周期 90-110 分钟每晚有 4-6 个周期NREMNREM和和REMREM交替进行，以交替进行，以NREMNREM睡眠开始睡眠开始 自有睡意到深睡，根据脑电特征分为四个期：自有睡意到深睡，根据脑电特征分为
13、四个期：S1S1期期（思睡期，占总睡眠时间（思睡期，占总睡眠时间 2%2%5 5，波波渐渐减少，出减少，出现现纺锤型波纺锤型波）处于半睡半醒之间、眼球活动缓慢、肌肉活动放缓、易被唤醒处于半睡半醒之间、眼球活动缓慢、肌肉活动放缓、易被唤醒 S2S2期期（浅睡期，占总睡眠时间（浅睡期，占总睡眠时间45%45%5050，在，在纺锤型波的背景上出现纺锤型波的背景上出现波波）大脑活动缓慢、呼吸均匀、眼球活动停止大脑活动缓慢、呼吸均匀、眼球活动停止S3/4S3/4期期（中深睡期，占总睡眠时间约（中深睡期，占总睡眠时间约2525，以，以波波为为主主）对恢复体力和心理功能起重要作用、肌肉活动消失、很难唤醒对恢
14、复体力和心理功能起重要作用、肌肉活动消失、很难唤醒 1期和期和2期也称为期也称为“浅睡眠浅睡眠”，3期和期和4期也称为期也称为“深睡深睡眠眠”，最能恢复体力。最能恢复体力。嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退骨骼肌反射活动和肌紧张逐渐减弱骨骼肌反射活动和肌紧张逐渐减弱伴一系列自主神经功能的改变，例如血压下降，心率减慢，呼伴一系列自主神经功能的改变，例如血压下降，心率减慢，呼吸减慢，瞳孔缩小，尿量减少，唾液分泌减少，体温下降，代吸减慢，瞳孔缩小，尿量减少，唾液分泌减少，体温下降，代谢率降低，胃液分泌增多，发汗功能增强等。谢率降低，胃液分泌增多，发汗功能增强等。生长激素
15、分泌增加，有利于生长和体力恢复生长激素分泌增加，有利于生长和体力恢复又称异相睡眠、快动眼睡眠（REM），占总睡眠时间 2025%肌肉深度放松，对外界刺激无反应肌肉深度放松，对外界刺激无反应交感神经活动增强使心率加快、血压上升交感神经活动增强使心率加快、血压上升（猝（猝死）死），呼吸加快而不规则，呼吸加快而不规则（哮喘）（哮喘），胃肠运动，胃肠运动停止，生殖器官异常活动停止，生殖器官异常活动（充血、勃起）（充血、勃起），眼，眼球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪球向各个方向快速运动，肢体肌肉暂时瘫痪性腺分泌增加性腺分泌增加脑内蛋白合成增加，有利于突触形成和记忆脑内蛋白合成增加，有利于突触形成和
16、记忆 正常情况下睡眠每夜循环正常情况下睡眠每夜循环46个周期。深睡时相个周期。深睡时相(第第3、4期期)相对较短。整个夜晚都会有短暂的觉醒。相对较短。整个夜晚都会有短暂的觉醒。睡睡眠眠障障碍碍临临床床1失眠失眠 是指各种原因引起的睡眠的质或量不足，可有入睡眠困是指各种原因引起的睡眠的质或量不足，可有入睡眠困难、频繁醒转和早醒等形式。其原因主要有：生物因素、难、频繁醒转和早醒等形式。其原因主要有：生物因素、躯体因素、药物因素等。躯体因素、药物因素等。治疗原则治疗原则 主要睡眠卫生，改善卧室及周围环境，调整作息时间，主要睡眠卫生，改善卧室及周围环境，调整作息时间，减少或停止烟、酒、茶、咖啡的摄入；
17、检查有无原发疾病，减少或停止烟、酒、茶、咖啡的摄入；检查有无原发疾病，如有应首先处理原发疾病；有选择地运用心理治疗；合理如有应首先处理原发疾病；有选择地运用心理治疗；合理使用安眠药。使用安眠药。睡睡眠眠障障碍碍临临床床2 睡眠过多睡眠过多（1）发作性睡病）发作性睡病 表现为猝倒症、睡眠瘫痪和入睡前幻觉。治疗上可用中枢兴奋表现为猝倒症、睡眠瘫痪和入睡前幻觉。治疗上可用中枢兴奋剂或剂或SSRIs。（2）嗜睡症）嗜睡症 白天睡眠过多。过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、职业或其白天睡眠过多。过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、职业或其 它重要功能的受损。伴认知和记忆功能障碍。白天嗜睡可采用小它重要功能的受损
18、。伴认知和记忆功能障碍。白天嗜睡可采用小剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等剂量中枢兴奋剂，如利他林、苯丙胺等睡睡眠眠障障碍碍临临床床3 睡睡行行症症 患患者者在在睡睡眠眠总总行行走、走、穿穿衣、衣、进进食，食，甚甚至至有有更更加加复复杂杂的的行行为，为，多多发发生生在在S3和和S4期。期。需需要要排排除除癫癫痫痫的的精精神神运运动动性性发发作。作。治治疗疗可可用用地地西西泮、泮、中中枢枢兴兴奋奋剂。剂。夜夜惊惊 患患儿儿一一般般在在入入睡睡后后1h左左右右出出现，现，在在睡睡眠眠中中突突然然惊惊叫，叫，表表现现为为极极大大的的恐恐惧、惧、出出汗、汗、呼呼吸吸急急促、促、心心跳跳加加快快2-4倍
19、。倍。摇摇晃晃几几分分钟钟才才能能唤唤醒，醒，如如未未被被唤唤醒，醒，则则次次日日不不能能回回忆。忆。一一般般不不需需要要用用药药，少少数数可可用用小小剂剂量量的的地地西西泮。泮。发作于非快眼动睡眠的第3-4期睡睡眠眠障障碍碍临临床床表表梦梦魇魇 指指一一种种常常见见于于儿儿童童的的睡睡眠眠障障碍碍，主主要要为为反反复复出出现现从从睡睡眠眠中中突突然然醒醒来来并并惊惊叫叫，通通常常发发生生在在睡睡眠眠前前三三分分之之一一阶阶段段，大大约约在在入入睡睡后后1530分分钟钟；发发生生于于REM睡睡眠眠时时段段。夜夜尿尿症症 遗遗尿尿有有功功能能性性和和器器质质性性之之分。分。大大部部分分与与应应激
20、激或或不不良良生生活活事事件件有有关。关。对对于于功功能能性性遗遗尿尿患患儿儿可可应应用用行行为为治治疗、疗、生生物物反反馈馈训训练，练，也也可可尝尝试试阿阿米米替替林林等等药药物。物。进进食食神经性厌食神经性厌食神经性贪食神经性贪食神经性呕吐神经性呕吐神神经经 概述概述 在在20世纪后半期厌食的发病率和患病率有很大上升，这一上升世纪后半期厌食的发病率和患病率有很大上升，这一上升的原因大部分是由于工业化社会的文化压力（主要对妇女），包的原因大部分是由于工业化社会的文化压力（主要对妇女），包括过分强调苗条身材，几乎是青春期前的体形。括过分强调苗条身材，几乎是青春期前的体形。流行病学流行病学 女性
21、神经性厌食症的终生患病率大约为女性神经性厌食症的终生患病率大约为0.5%，疾病的高峰期有，疾病的高峰期有两个，一个出现在青春期前（两个，一个出现在青春期前（12-15岁），另一个高峰在青春晚期岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（和成年早期（17-21岁）。岁）。神神经经 临床表现：临床表现：v 体重轻于标准体重的体重轻于标准体重的25%，约，约1/3患者起病前有轻度肥胖。患者起病前有轻度肥胖。常有体像障碍常有体像障碍v 故意限制饮食。故意限制饮食。v避免发胖常主动采用一些行为方式故意减轻体重。避免发胖常主动采用一些行为方式故意减轻体重。v精神症状及躯体症状精神症状及躯体症状v营养不良，继发性
22、内分泌和代谢紊乱。营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱。诊诊断断 进食量明显低于常人。节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15%或更低，或Quete1et体重指数(体重/身高2)17.5，或在青春期不能达到预期的躯体增长标准并有发育延迟或停止。往往存在异乎寻常的害怕发胖的超价观念。故意造成体重减轻，常常自我催吐、排便、过度运动、服用厌食剂和利尿剂、回避自认为导致发胖的食物。常有下丘脑.垂体.性腺轴的广泛的内分泌紊乱。英国英国26岁女孩劳伦岁女孩劳伦贝利为减肥每天坚持在大街上步行贝利为减肥每天坚持在大街上步行12小时，导致她的体重最低时只剩下小时，导致她的体重最低时只剩下19公
23、斤公斤 神神经经性性 治治疗疗 首首先先纠纠正正营营养养不不良，良，保保持持一一定定的的进进食食量。量。心心理理治治疗疗 药药物物治治疗疗 抗抗抑抑郁郁药药有有助助于于减减轻轻进进食食焦焦虑、虑、降降低低代代谢谢和和增增加加体体重。重。如如果果体体相相障障碍碍比比较较明明显，显，可可适适当当加加用用抗抗精精神神病病药药物。物。神神经经性性是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。得体重变化并不明显的一种疾
24、病。临临床床 关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理。有发作性的不可抗拒的摄食欲望或行为（暴食）。有发作性的不可抗拒的摄食欲望或行为（暴食）。采用不适当的代偿行为，包括自我诱发呕吐、滥用泻采用不适当的代偿行为，包括自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食剂等。药、间歇进食、使用厌食剂等。暴食与代偿行为持续存在。暴食与代偿行为持续存在。与神经系统器质性病变所致的暴食相鉴别：与神经系统器质性病变所致的暴食相鉴别：v 如间脑病变除贪食外，还可有嗜睡、体温调节障碍、水盐如间脑病变除贪食外，还可有嗜睡、体温调节障碍、水盐代谢紊乱或伴有精神症状。代谢紊
25、乱或伴有精神症状。v 颞叶癫癎常有抽搐史及脑电图或颞叶癫癎常有抽搐史及脑电图或CT的特殊改变。的特殊改变。诊诊断断 1.存存在在反反复复发发作作的的暴暴食食(至至少少在在3个个月月之之内内每每周周有有两两次次)，每每次次都都在在短短时时间间内内摄摄入入大大量量的的食食物物。2.持持续续存存在在进进食食的的先先占占观观念念，对对进进食食有有强强烈烈的的欲欲望望或或冲冲动动感感。3.患患者者试试图图以以自自我我诱诱吐吐、导导泻泻、间间歇歇禁禁食食，使使用用药药物物如如食食欲欲抑抑制制剂剂、甲甲状状腺腺素素制制剂剂或或利利尿尿药药等等手手段段以以消消除除暴暴食食引引起起的的肥肥胖胖。4.存存在在认认
26、为为自自己己太太胖胖的的自自我我知知觉觉，对对肥肥胖胖有有强强烈烈的的恐恐惧惧。5.若若已已明明确确诊诊断断为为神神经经性性厌厌食食，或或交交替替出出现现的的经经常常性性厌厌食食与与间间歇歇性性暴暴食食症症状状，只只诊诊断断为为神神经经性性厌厌食食。6.排排除除神神经经系系统统器器质质性性病病变变所所致致暴暴食食及及癫癫痛痛、精精神神分分裂裂症症等等继继发发的的暴暴食食。治治心理治疗。心理治疗。药物治疗如抗抑郁剂氟西汀等可减少暴药物治疗如抗抑郁剂氟西汀等可减少暴食行为和改善情绪症状，抗精神病药氟食行为和改善情绪症状，抗精神病药氟哌啶醇对控制患者的暴食行为有一定的哌啶醇对控制患者的暴食行为有一定
27、的疗效。疗效。神神经经 又名心因性呕吐，通常在紧张或不快的情绪下发生。又名心因性呕吐，通常在紧张或不快的情绪下发生。反复发生的进食后呕吐，呕吐物多为刚吃下去的食物，反复发生的进食后呕吐，呕吐物多为刚吃下去的食物，不影响食欲，呕吐后可进食，体重减轻不显著，可保不影响食欲，呕吐后可进食，体重减轻不显著，可保持在正常体重的持在正常体重的80%以上。以上。患者个性多具有自我中心、易受暗示、夸张做作等癔患者个性多具有自我中心、易受暗示、夸张做作等癔症样特点。症样特点。抗焦虑药物对症状的缓解有一定的帮助，小剂量的舒抗焦虑药物对症状的缓解有一定的帮助，小剂量的舒必利对部分患者有效。必利对部分患者有效。T Th ha an n
