1、宫颈细胞学TBS分级法简介改3先对涂片质量进行判断“满意满意”指对诊断提供足够有效的细胞成分；“基本满意基本满意”指对诊断提供有效的细胞成分；“不满意不满意”指对诊断缺乏足够有效的细胞成分，建议重复取材；宫颈脱落细胞取材1、直接涂片 2、宫颈刷取材宫颈脱落细胞制片方法1、直接涂片法 自然干燥或酒精固定2、宫颈刷涂片法 固定、消化、液基薄层制片涂片观察程序和注意事项 阅片顺序 低中高TBS分级法未见上皮内病变细胞和癌细胞 良性细胞学改变ASCUSL-SIL （低级别鳞状上皮内病变）H-SIL (高级别鳞状上皮内病变)鳞状上皮癌 不典型腺上皮腺癌 巴氏分级与巴氏分级与TBS分级的比较分级的比较分类
2、法正常范围良性细胞改变上皮细胞不正常TBS正常感染性反应性修复性ASCUSAGUS鳞状上皮内病变（SIL）浸润癌低度（L-SIL）高度（H-SIL）巴氏宫颈组织学表层中层旁基底层基底层宫颈鳞状上皮内瘤病 CIN1 CIN2 CIN3鳞癌早期浸润炎细胞其他成分良性细胞改变良性细胞改变 感染（1）滴虫性阴道炎；（2）霉菌动态符合念珠菌属；（3）球杆菌占优势，发现“线索细胞”（4）杆菌动态符合放线菌属；（5）细胞改变与病毒感染有关 反应性改变 滴虫感染滴虫感染霉菌感染霉菌感染线索细胞线索细胞线索细胞线索细胞疱疹病毒感染疱疹病毒感染反应性细胞改变反应性细胞改变未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（未明确
3、诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）l核增大，面积比正常中层细胞核大2.53倍。lN/C轻度增加；l核和细胞形状有轻度不同；l可以见到双核细胞；l细胞核轻度深染，染色质分布均匀；l核轮廓光滑、规则，少见不规则的核轮廓。轻度异型轻度异型轻度异型轻度异型轻度异型轻度异型轻度异型轻度异型轻度异型轻度异型轻度异型l细胞单个或片状排列；l胞浆“成熟”或表层型胞浆；l核增大于正常中层细胞核面积至少3倍；l核大小及形状中度不同；l常见双核或多核；l核深染，染色质分布均匀；l核仁少见，如出现亦不明显；l挖空细胞：如果胞浆具有HPV感染改变时，核呈异形增生或退变模糊状：核外缘呈现一大空泡，胞浆周边增厚；低
4、度鳞状上皮内病变（低度鳞状上皮内病变（LSIL）中度异型中度异型中度异型中度异型中度异型中度异型挖空细胞HPV感染HPV感染高度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变l细胞常常单个或成片像合胞体样排列；l细胞核异常，其大多数鳞状上皮具“不成熟”胞浆；花边状并淡染或致密化生型胞浆，偶尔胞浆呈“成熟”状或致密角化型。l核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少，因而使N/C明显增大，核增大实际上可能比LSIL要小；l细胞大小比LSIL小；l核深染明显，染色质可能呈细颗粒状或块状，但分布均匀；l核仁常常不明显；l核轮廓可能不规则。重度异型重度异型重度异型重度异型重度异型重度异型重度异型重度异型重度异型重度异型
5、重度异型重度异型重度异型鳞癌鳞 癌鳞 癌鳞 癌鳞 癌鳞 癌鳞 癌鳞 癌读 片 分 析浅着色核浅着色核中等着色核中等着色核核 深 染核 深 染浅中深HSIL（CIN2）HSIL（CIN2）HSIL（Ca）HSIL（Ca）大、深、怪、量之间的相互大、深、怪、量之间的相互关系，不同的组合，不等的关系，不同的组合，不等的数量，演绎出数量，演绎出ASCUSASCUS，L-SILL-SIL，H-SILH-SIL，鳞癌等不同级别的，鳞癌等不同级别的诊断。诊断。小小 结结影响影响TBSTBS诊断的因素诊断的因素l1.临床取材欠佳，粘液、血液过多，有效细胞数目较 少，或坏死组织。l2.固定欠妥，多因固定液存置时
6、间过长所致。l3.制片因素，如消化不充分，涂片的细胞数量过多或过少。l4.未按常规巴氏染色程序进行染色操作，或染液配制不当，或染液失效。l5.TBS阅片经验不足，或阅片较草率，漏阅，误判。l6.其他。TBS报告与报告与DNA结果不相符的因素结果不相符的因素l1.制片因素，两种制片中的细胞数分配不匀。l2.TBS阅片漏诊或误判。l3.DNA结果的误判。l4.二者间实际上存在一定差异。TBSTBS、DNADNA报告与病理诊断不相符的因素报告与病理诊断不相符的因素 TBS、DNA报告结果可代表宫颈的病变程度，但不能表明宫颈病变的具体部位，因此，妇科医生取材部位准确，取材深浅大小，对病理诊断结果起重要作用。病变范围越小，宫颈 活检难度越大。另外病理技术包埋，切片染色也可影响诊断结果，病理医生对病变程度的判断经验水平也十分重要。DNA定量分析结果制定的临床处理原则定量分析结果制定的临床处理原则结合结合TBS与与DNA定量分析结果制定的定量分析结果制定的临床处理原则临床处理原则THANKS欢迎指正
