1、妊娠相关的话题育龄女性为主育龄女性为主对生育提出更高对生育提出更高的要求的要求 妊娠生育曾经被列为妊娠生育曾经被列为SLE的的禁忌症。而今经过内科和妇产科禁忌症。而今经过内科和妇产科医师的共同努力已成为大多数医师的共同努力已成为大多数SLE患者的现实，但是患者的现实，但是 SLE妊娠共存疾病血栓血栓感染感染血液系血液系统统北京协和医院北京协和医院2000-2008年年狼疮妊娠围产儿死亡率：狼疮妊娠围产儿死亡率：1960196519601965：43%43%，2000-20032000-2003：17%17%J Rheumatol 2005;32:1709在预期妊娠者中治疗强度不应降低在预期妊娠
2、者中治疗强度不应降低A类：妊娠期患者可安全使用类：妊娠期患者可安全使用B类：有明确指征时慎用类：有明确指征时慎用C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用D类：避免应用，但在有指征且患者受益大于风险时慎用类：避免应用，但在有指征且患者受益大于风险时慎用X类：禁用类：禁用药物药物FDAFDA分级分级剂量剂量安全性安全性环磷酰胺环磷酰胺D D洗脱期洗脱期3-63-6月月环孢菌素环孢菌素C C最小最小剂量剂量监测血压和肾功；哺乳期不推荐监测血压和肾功；哺乳期不推荐吗替麦考酚酯吗替麦考酚酯D D流产率和先天畸形明显增高；流产率和先天畸形明显增高；洗脱
3、期洗脱期2-32-3月月硫唑嘌呤硫唑嘌呤C C2mg/kg/d2mg/kg/d胎儿肝脏缺乏酶代谢为活性产物胎儿肝脏缺乏酶代谢为活性产物甲氨喋呤甲氨喋呤X X补充叶酸，洗脱期补充叶酸，洗脱期3-63-6月月来氟米特来氟米特X X洗脱期洗脱期2424月或月或6 6月月(消胆安拮抗消胆安拮抗)柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶B B2g/d2g/d补充叶酸补充叶酸5mg/d5mg/d；可逆性精子缺乏（男性）：停用可逆性精子缺乏（男性）：停用3月月羟氯喹羟氯喹C C推荐使用推荐使用沙利度胺沙利度胺X X洗脱期洗脱期1-31-3月月丙种球蛋白丙种球蛋白C C用于重症者用于重症者主张带药妊娠主张带药妊娠Best P
4、rac Clin Rheumatol.2013,27(3)不干预：妊娠成功率不干预：妊娠成功率 30%小剂量阿司匹林：妊娠成功率小剂量阿司匹林：妊娠成功率50%小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林+肝素：妊娠成功率肝素：妊娠成功率70%羟氯喹：建议使用羟氯喹：建议使用 激素：可增加妊娠成功率，但也增加孕妇并发症，一般不建议使用激素：可增加妊娠成功率，但也增加孕妇并发症，一般不建议使用 华法林：孕期禁用华法林：孕期禁用一线药物小剂量小剂量阿司匹林阿司匹林40-160mg/d肝素肝素/低分子低分子肝素肝素二线药物糖皮质激素糖皮质激素羟氯喹羟氯喹IV-IG血浆置血浆置换换临床情况临床情况治疗策略治疗策略无无
5、血栓史；血栓史；反复早期妊娠失败史反复早期妊娠失败史小剂量阿司匹林单药，小剂量阿司匹林单药，或联合或联合UFHUFH（5000-7500IU5000-7500IU，Q12hQ12h）或预防剂量或预防剂量LMWHLMWH无血栓史，无血栓史，妊娠妊娠10周以上胎死宫内，或因严周以上胎死宫内，或因严重先兆子痫或胎盘功能不全导致重先兆子痫或胎盘功能不全导致妊娠妊娠34周以内的早产。周以内的早产。小剂量阿司匹林，同时：小剂量阿司匹林，同时：UFHUFH（妊娠第（妊娠第1 1阶段，阶段，7500-10000IU，Q12h；第；第2 2阶阶段：段：10000IU）或预防剂量或预防剂量LMWHLMWH血栓史血
6、栓史小剂量阿司匹林，同时：小剂量阿司匹林，同时：UFHUFH（Q8-12hQ8-12h）或）或治疗剂量治疗剂量LMWHLMWH所有患者需在产后所有患者需在产后6周继续使用阿司匹林和周继续使用阿司匹林和LMWH，血栓史者产后恢复华法林治疗，血栓史者产后恢复华法林治疗Obstet Gynecol.2014 May;123 Suppl 1:178S-9S.The medical management of antiphospholipid syndrome in pregnancy:a meta-analysis.系统性回顾和荟萃分析：系统性回顾和荟萃分析：16个个RCT研究，研究，803例APS+
7、妊娠。ASA+肝素较单用肝素较单用ASA生育成功率更高生育成功率更高(RR 1.54）ASA+LMWH较较IV-IG更优更优(RR 1.64)病例数病例数皮肤病变皮肤病变CHBb肝胆系统肝胆系统 血液系统血液系统中国（中国（1980-2011）9473（78%）13（14%）30（32%）44（47%）日本（日本（1971-2008）193165（86%）43（22%）47（24%）29（15%）泰国（泰国（1993-2008）1712（70%）11（65%）9（53%）6（35%）美国美国-15-25%62%9%10%新生儿红斑狼疮（新生儿红斑狼疮（neonatal lupus erythe
8、matosus，NLE）NLE=NLE=新生儿新生儿+红斑狼疮？红斑狼疮？Rheum Dis Clin N Am 31(2005)299313Rheum Dis Clin N Am 31(2005)299313Circulation,2004;110:1542-8母母亲亲使用使用羟氯喹羟氯喹可减少抗可减少抗SSA/SSB抗体相关性再抗体相关性再发发新生儿狼新生儿狼疮疮心心脏脏表表现现前瞻性前瞻性临临床研究床研究MTX+HCQ+SSZMTX+HCQHCQ+SSZ皮肌炎皮肌炎回纹型风湿热回纹型风湿热侵蚀性骨关节炎侵蚀性骨关节炎干燥综合征干燥综合征嗜酸性筋膜炎嗜酸性筋膜炎发热发热皮疹皮疹乏力乏力肌痛肌痛关节炎关节炎/关节痛关节痛乙肝病毒感染乙肝病毒感染HIV感染感染
