1、老年患者吞咽障碍的中医治疗1吃不下怎么办？2老年患者吞咽障碍的中医治疗吞咽障碍：吞咽障碍：是指固体或液体食物从口、是指固体或液体食物从口、咽、食管推进至胃的过程中受到阻碍的一咽、食管推进至胃的过程中受到阻碍的一种病理状况。吞咽障碍可发生于任何年龄种病理状况。吞咽障碍可发生于任何年龄组，以老年人多见。组，以老年人多见。有研究指出有吞咽障碍症状的患者，其有研究指出有吞咽障碍症状的患者，其中有中有22%22%40%40%被证实存在误吸，同时吞咽被证实存在误吸，同时吞咽障碍所引起的一系列并发症显著影响疾病障碍所引起的一系列并发症显著影响疾病的康复，使得平均住院时间延长，增加家的康复，使得平均住院时间延
2、长，增加家庭社会负担，影响患者回归社会。庭社会负担，影响患者回归社会。3吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段4吞咽障碍的临床症状n饮水常常呛咳，吞咽时或饮水常常呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽。吞咽后咳嗽。n常有口、鼻返流。常有口、鼻返流。n感觉喉咙中有块状物，或感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物食物粘着于食道内，异物感。感。n原因不明的发热或吸入性原因不明的发热或吸入性肺炎，而且反复发生。肺炎，而且反复发生。n进食后有声音嘶哑、混浊、进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉。发声湿润低沉。n进食后突发呼吸困难、气进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等。喘，严重时紫绀等。n食物残
3、留在舌面上或口腔食物残留在舌面上或口腔缝缝 隙中。隙中。n进食时胸口有食物堵塞感。进食时胸口有食物堵塞感。n体重下降（体重下降（6个月内可下个月内可下跌跌10%）。）。 n抵抗力下降。抵抗力下降。 n食欲减退食欲减退 。n营养不良（废用性萎缩）。营养不良（废用性萎缩）。 5吞咽障碍常见于那些疾病吞咽障碍吞咽障碍结构性吞咽障碍功能性（神经性）吞咽障碍 进食通道异常进食通道异常 l头颈部癌症等手术切除（口腔 癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌）。l喉部及气管切开。l化学物质灼伤、烧伤等l胸腔、纵膈内压迫食道进食通道完整或基本完整进食通道完整或基本完整l参与进食活动的肌肉暂时 失去了神经的控制（神经 性疾病如
4、：脑梗塞、脑出血）l肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症 肌无力、帕金森、多系统萎缩）6老年患者吞咽障碍常见的疾病脑血管病变：包括脑出血、脑梗塞脑血管病变：包括脑出血、脑梗塞1.1.大脑半球病变：双侧大脑皮质或皮质脑干大脑半球病变：双侧大脑皮质或皮质脑干束损害束损害假性球麻痹假性球麻痹2.2.以延髓为中心的脑干部病变以延髓为中心的脑干部病变球麻痹球麻痹吞咽吞咽神经、肌肉异常神经、肌肉异常帕金森、阿尔茨海默病、老年恶病质状态帕金森、阿尔茨海默病、老年恶病质状态7中医对吞咽障碍的认识 中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中风舌本病中风舌本病”、“喑痱喑痱”、“喉痹喉
5、痹”、“喉喑喉喑”、“舌喑舌喑”等范畴。等范畴。 由于患者出现吞咽困难、饮水呛咳，很容易引发吸入由于患者出现吞咽困难、饮水呛咳，很容易引发吸入性肺炎、食管破裂、性肺炎、食管破裂、窒息窒息等病症，而且因长期饮食摄入等病症，而且因长期饮食摄入不足还可出现严重营养不良及脱水等各种并发症，直接不足还可出现严重营养不良及脱水等各种并发症，直接影响患者的生活自理能力和康复，严重者可导致患者死影响患者的生活自理能力和康复，严重者可导致患者死亡。随着中医药治疗的逐步推广，亡。随着中医药治疗的逐步推广，中医特色治疗中医特色治疗和中药和中药的介入，使得中西医多种疗法相互渗参，相辅相成的介入，使得中西医多种疗法相互
6、渗参，相辅相成能较能较好的改善患者的生活状态好的改善患者的生活状态。8中医对吞咽障碍的认识中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。病理：风（肝风、风痰）、火（肝火、心火）、痰（痰湿、风痰）、气（气虚、气厥）、血（血虚、血瘀），互相影响。9中医对吞咽障碍的认识中医认为吞咽障碍中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机病症在咽喉，病位在大脑，病机为本虚标实。本虚以气虚为主，标实则包含：风、火、为本虚标实。本虚以气虚为主，标实则包含：风、火、痰、血瘀，虚之症。针对不同证型中药汤剂治疗上多以痰、血瘀，虚之症。针对不同证型中药汤剂治疗上
7、多以补虚、祛瘀、熄风化痰、泻火等立法。补虚、祛瘀、熄风化痰、泻火等立法。10中医对吞咽障碍的治疗过程评估评估经口进食经口进食需要需要采用治疗策略采用治疗策略汤剂内服、中医特色治疗汤剂内服、中医特色治疗食物食物形态形态、进食姿势、进食姿势不需要采用不需要采用吞咽治疗策略吞咽治疗策略不能经口进食不能经口进食胃肠胃肠营养营养+治疗策略治疗策略汤剂管饲、中医特色治疗汤剂管饲、中医特色治疗再评估再评估11中医对吞咽障碍辨证论治 风痰上扰，痰热腑实风痰上扰，痰热腑实 头晕头痛，咳嗽痰多，或咳痰乏力头晕头痛，咳嗽痰多，或咳痰乏力突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，言
8、语謇涩（构音不清，失语），口眼歪斜，言语謇涩（构音不清，失语），亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭，亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭，或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难，或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难，大便秘结，纳呆，大便秘结，纳呆，舌体胖，舌质黯红，舌体胖，舌质黯红，舌苔黄腻，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。脉弦滑或弦数。 12中医对吞咽障碍辨证论治 风痰上扰，痰热腑实风痰上扰，痰热腑实 （1 1）平肝通络，化痰清腑，用温胆汤加减：）平肝通络，化痰清腑，用温胆汤加减： 半夏半夏1 15g5g，陈皮陈皮10g10g，茯苓茯苓1515g g，甘草甘草6 6g g， 枳实枳实1 15g5g，竹茹竹茹15g15g，厚
9、朴厚朴1212g g，牛膝牛膝20g20g， 大黄大黄 5g5g，黄芩黄芩1212g g，菖蒲菖蒲15g15g， 郁金郁金15g15g （2 2）燥湿豁痰，熄风开窍，用半夏白术天麻汤加减：燥湿豁痰，熄风开窍，用半夏白术天麻汤加减： 半夏半夏1212g g，天麻天麻1010g g，茯苓茯苓2020g g，橘红橘红1010g g， 白术白术1212g g，钩藤钩藤2020g g，川芎川芎1212g g，郁金郁金1212g g， 菖蒲菖蒲1212g g，葛根葛根3 30g0g 神志不清而苔黄腻者加服安宫牛黄丸或至宝丹辛凉开窍。神志不清而苔黄腻者加服安宫牛黄丸或至宝丹辛凉开窍。 13中医对吞咽障碍辨证
10、论治肝肾阴虚，肝阳上亢肝肾阴虚，肝阳上亢 头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，半身不遂，肢体麻木，吞咽困难半身不遂，肢体麻木，吞咽困难言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜，言语謇涩（构音障碍或失语），口眼歪斜，大便秘结，大便秘结，舌红少苔，舌红少苔，脉弦或弦数。脉弦或弦数。 14中医对吞咽障碍辨证论治肝肾阴虚，肝阳上亢肝肾阴虚，肝阳上亢 治疗：滋肾养肝，熄风通络治疗：滋肾养肝，熄风通络方选天麻钩藤饮加减：方选天麻钩藤饮加减： 天麻天麻1 15g5g， 钩藤钩藤1515g g， 石决明石决明3030g g， 山栀山栀1 10g0g， 黄芩黄芩1 10g0g， 川牛膝川牛膝
11、1515g g， 杜仲杜仲1 15g5g， 夜交藤夜交藤3030g g，丹参，丹参3030g g， 益母草10g，桑寄生30g，茯苓茯苓1 15g5g， 便秘加大黄便秘加大黄5 5g g或潘泻叶或潘泻叶1010g g，泡水代茶。泡水代茶。 天麻天麻15中医对吞咽障碍辨证论治气虚血瘀气虚血瘀 倦怠乏力，心慌气短，倦怠乏力，心慌气短，半身不遂，肢软无力，半身不遂，肢软无力，偏身麻木，手足肿胀，偏身麻木，手足肿胀，口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩，口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩，大便溏稀或秘结，大便溏稀或秘结，舌质淡或紫黯，舌质淡或紫黯，舌苔薄白或白腻，舌苔薄白或白腻，脉细或涩。脉细或涩。
12、 16气虚血瘀气虚血瘀治疗：益气活血治疗：益气活血方剂：补阳还五汤加减：方剂：补阳还五汤加减： 黄芪黄芪3030g g， 当归尾当归尾1212g g， 川牛膝川牛膝20g20g， 川芎川芎1 10g0g， 桃仁桃仁1010g g， 红花红花5g5g， 地龙地龙1 10g0g， 鸡血藤鸡血藤3030g g， 全蝎全蝎10g10g， 赤芍赤芍1 15g5g。大便溏稀去桃仁加炒白术大便溏稀去桃仁加炒白术1212g g，山药山药1212g g；便秘加火麻仁便秘加火麻仁1010g g；手足肿胀加茯苓手足肿胀加茯苓3030g g，桂枝桂枝1010g g中医对吞咽障碍辨证论治中医对吞咽障碍辨证论治黄芪17吞
13、咽障碍的中医特色治疗中医特色治疗中医特色治疗针灸治疗针灸治疗眼针眼针耳针耳针舌针舌针头皮针头皮针体针体针+项针项针推拿治疗推拿治疗穴位注射治疗穴位注射治疗刺络放血治疗刺络放血治疗18吞咽障碍的中医特色治疗中医认为中医认为咽喉为经脉循行之要冲咽喉为经脉循行之要冲 十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱十二经脉中除手厥阴心包经和足太阳膀胱经而外，其余经脉均或直接抵达咽喉，或经而外，其余经脉均或直接抵达咽喉，或于咽喉旁经过。督脉、任脉、冲脉等奇经，于咽喉旁经过。督脉、任脉、冲脉等奇经，也分别循行于咽喉。借助众多经脉的作用，也分别循行于咽喉。借助众多经脉的作用，咽喉与全身的脏腑气血发生联系，维持着咽喉与
14、全身的脏腑气血发生联系，维持着咽喉正常的生理功能。咽喉正常的生理功能。故中医各类特色治故中医各类特色治疗针对吞咽障碍的治疗均有其经络生理基疗针对吞咽障碍的治疗均有其经络生理基础。础。19吞咽障碍的针灸治疗针刺治疗原理针刺治疗原理近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。远部取穴调整经络气血，改善整体机能之用。远部取穴调整经络气血，改善整体机能之用。现代研究发现现代研究发现 针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神经反射弧重新建立起来，经反射弧重新建立起来， 能够使病变的神经组织功能逐能够使病变的神经组
15、织功能逐步恢复。神经组织功能的恢复与病变部位的脑血液循环得步恢复。神经组织功能的恢复与病变部位的脑血液循环得到改善有关。到改善有关。20吞咽障碍的针灸治疗头皮针头皮针是在头部特定的刺激区运用针刺治疗疾病的一种方法。通过针灸刺激是在头部特定的刺激区运用针刺治疗疾病的一种方法。通过针灸刺激人体面：舌、口腔、咽等部位在大脑皮层的功能定位区，促使瘫痪的人体面：舌、口腔、咽等部位在大脑皮层的功能定位区，促使瘫痪的舌肌、咽喉肌功能恢复。舌肌、咽喉肌功能恢复。（选用语言（选用语言2 2区、区、3 3区、运用区治疗）区、运用区治疗）21吞咽障碍的针灸治疗体针主要选取经络走行直接或间接与咽、喉相联系的穴位，或依
16、据穴位的近治、特殊治疗作用而选穴。“心开窍于舌”，心经经脉循行于舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴。“脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经通舌故取该穴而治呛咳。“面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷穴。内关、通里、足三里、合谷是临床治疗吞咽障碍常用的针刺穴位。合谷穴22吞咽障碍的针灸治疗项针项针颈项针主要通过近治作用刺激穴位附近的颈项针主要通过近治作用刺激穴位附近的舌咽、迷走神经感觉纤维，进行兴奋传递，舌咽、迷走神经感觉纤维，进行兴奋传递，使突触重塑，大脑细胞进行功能重组，因使突触重塑，大脑细胞进行功能重组，因而使被破坏的神经反射弧重新建立起来，而使被破坏的神经反射弧重新建立起来，
17、促使麻痹神经功能恢复。促使麻痹神经功能恢复。23吞咽障碍的针灸治疗双风池双风池双翳明双翳明双供血双供血项针局部选穴：项针局部选穴：双侧风池双侧风池双侧双侧翳明翳明双侧供血双侧供血24吞咽障碍的针灸治疗廉廉 泉泉外金津玉液外金津玉液双吞咽双吞咽 治治呛穴呛穴项针局部选穴：项针局部选穴：廉泉穴廉泉穴双侧吞咽穴双侧吞咽穴外金津玉液外金津玉液治呛穴治呛穴治呛穴治呛穴+双吞咽即为：舌外三针双吞咽即为：舌外三针25吞咽穴（经外奇穴）定定 位位:舌骨与喉结之间舌骨与喉结之间,正中线旁开正中线旁开 0.5寸凹陷中寸凹陷中.解解 剖剖:该穴平颈该穴平颈4-5椎体之间椎体之间.针经皮针经皮 肤、皮下组织、颈阔肌、
18、肩胛肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛 舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达 咽缩肌，内有喉上神经分支。咽缩肌，内有喉上神经分支。主主 治治:吞咽困难，构音不清。吞咽困难，构音不清。操操 作作:押手轻向外推开颈总动脉押手轻向外推开颈总动脉,针针 刺向内侧刺向内侧3分分,捻转捻转510秒后秒后 出针。出针。注注 意意:不可向外侧刺不可向外侧刺,以免伤及甲状腺上动脉。以免伤及甲状腺上动脉。吞咽穴吞咽穴图图 8 8 经颈经颈4-54-5椎体之间横断面图椎体之间横断面图吞咽障碍的针灸治疗吞咽障碍的针灸治疗26外金津玉液（经外奇穴）外金津玉液（经外奇穴）主主 治：舌强，舌肿，失语。舌瘫，舌肌萎缩
19、，流涎，吞咽治：舌强，舌肿，失语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽 困难，构音不清。困难，构音不清。操操 作：针尖向舌根方向，刺入作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转寸，捻转10秒钟后出针。秒钟后出针。吞咽障碍的针灸治疗吞咽障碍的针灸治疗27廉泉穴廉泉穴主主 治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失 语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。操操 作：向舌根方向斜刺作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转寸，捻转10秒钟后出针。秒钟后出针。吞咽障碍的针灸治疗吞咽障碍的针灸治疗28治呛穴（经外奇穴治呛穴（经外奇
20、穴）定位定位:在舌骨与甲状软骨上切迹在舌骨与甲状软骨上切迹 之间。之间。解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧 带，舌骨会厌韧带，达会厌。带，舌骨会厌韧带，达会厌。 由迷走神经支配。由迷走神经支配。主治：主治：呛咳呛咳、吞咽障碍、吞咽障碍操作：向舌根部刺约操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转寸，捻转5- 10秒钟出针。秒钟出针。注意：针刺时患者发生面红、呼吸注意：针刺时患者发生面红、呼吸 困难，应立即出困难，应立即出针。针。图图 9 9 治呛穴侧视图治呛穴侧视图吞咽障碍的针灸治疗29吞咽障碍的针灸治疗眼针、耳针疗法人体的十二正经和奇经八脉循行分布都直接或间接与眼、耳有着密切的
21、。多以全息理论为基础应用治疗。30吞咽障碍的中医饮食治疗 吞咽障碍的患者药膳当辨证选用，根据其虚实之不同秉持补虚泻实之原则，又当顾及其辨证之证型不同。 故在吞咽障碍患者的药膳处方中，当以证候为基础，以患者的主诉为处方靶向，症证病三者结合，综合处方。辨证论治是要点！31吞咽障碍的中医饮食治疗阿胶滋肾膏：阿胶滋肾膏：由阿胶由阿胶500g500g，黄酒，黄酒500ml500ml，黑芝麻，黑芝麻100g100g， 核桃仁核桃仁100g100g组成，便秘或老年性咳喘，又组成，便秘或老年性咳喘，又无糖尿病患者可加蜂蜜无糖尿病患者可加蜂蜜200g200g，将阿胶烊化，将阿胶烊化，兑入黄酒蜂蜜，充分溶解后放入
22、核桃仁、兑入黄酒蜂蜜，充分溶解后放入核桃仁、黑芝麻，冷却后成胶状固体后分块进食，黑芝麻，冷却后成胶状固体后分块进食，可每日服用。可每日服用。本方具有滋阴补肾、养血活血、润肠通本方具有滋阴补肾、养血活血、润肠通便的功效，适用于吞咽困难之阴虚血瘀症。便的功效，适用于吞咽困难之阴虚血瘀症。32吞咽障碍的中医饮食治疗山药莲子粥：山药莲子粥： 由莲子、山药、高粱米各由莲子、山药、高粱米各100g，枸杞子，枸杞子50g共同煎煮成粥，该粥具有健脾益气之功，共同煎煮成粥，该粥具有健脾益气之功，能有效改善患者乏力等症状。能有效改善患者乏力等症状。吞咽障碍缓慢进食该粥，或者搅拌机研磨吞咽障碍缓慢进食该粥，或者搅拌
23、机研磨精细后由胃管缓慢注入，精细后由胃管缓慢注入，33吞咽障碍的中医饮食治疗薏米莲子羹薏米莲子羹生薏苡仁生薏苡仁50g，白扁豆，白扁豆50g，莲子，莲子50g，粳，粳米米50g，生山楂，生山楂30g组成组成同煎入粥，具有健脾益气、燥湿化痰、活同煎入粥，具有健脾益气、燥湿化痰、活血通络之功用。血通络之功用。如停留鼻饲管患者应搅拌机研磨精细后由如停留鼻饲管患者应搅拌机研磨精细后由胃管内缓慢注入。胃管内缓慢注入。34吞咽障碍的中医饮食治疗黄芪膏黄芪膏黄芪黄芪480g 蜂蜜蜂蜜800g黄芪加水煎透，加入蜂蜜，慢火炼成膏状，黄芪加水煎透，加入蜂蜜，慢火炼成膏状，无菌密封瓶贮存，每日取黄芪膏无菌密封瓶贮存
24、，每日取黄芪膏1530ml，开水冲服，或胃管注入。开水冲服，或胃管注入。功用：补中气、益荣血功用：补中气、益荣血。35吞咽障碍的中医饮食治疗黄芪肉汤黄芪肉汤黄芪黄芪 30 30 克，大枣克，大枣 10 10 枚，当归、枸杞各枚，当归、枸杞各 10 10 克，猪瘦肉片克，猪瘦肉片100100克，克，共炖汤，加食盐调味，食肉饮汤。共炖汤，加食盐调味，食肉饮汤。服此羹汤，可滋阴助阳，补气活血服此羹汤，可滋阴助阳，补气活血36吞咽障碍的中医饮食治疗瘀血阻络可饮食治以活血化瘀，可选三七瘀血阻络可饮食治以活血化瘀，可选三七健脾扶正又化瘀通络，适宜于与肉煲汤，健脾扶正又化瘀通络，适宜于与肉煲汤，桃仁活血化瘀
25、、通腑泻浊，适于入粥桃仁活血化瘀、通腑泻浊，适于入粥;，红，红花活血化瘀，适宜于茶饮及入粥花活血化瘀，适宜于茶饮及入粥肝阳上亢当清肝泻火，可以选用菊花、决肝阳上亢当清肝泻火，可以选用菊花、决明子、钩藤、生麦芽以茶代饮为主，天麻明子、钩藤、生麦芽以茶代饮为主，天麻以煲汤为主，桂花和槐花亦可以入粥以煲汤为主，桂花和槐花亦可以入粥37注意事项进食体位躯干与地面成躯干与地面成45度或度或以上以上30度半坐位度半坐位健侧卧位健侧卧位进食器具勺子勺子吸管吸管杯子杯子l食物形态食物形态l先易后难先易后难l容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征 密度均一密度均一 有适当粘性，不易松散有适当粘性，不易松散 通过咽
26、及食道时容易变形通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留不在黏膜上残留 果冻、布丁、蛋羹、豆腐果冻、布丁、蛋羹、豆腐 罐头桃罐头桃l稠的食物较为安全稠的食物较为安全38危险、难以吞咽的食物干硬、难嚼或容易粘在粘膜上的食物，难干硬、难嚼或容易粘在粘膜上的食物，难以形成食块，不易移送，难以吞食。以形成食块，不易移送，难以吞食。太滑溜的食物有窒息危险。太滑溜的食物有窒息危险。不同性状混合的食物不仅难以形成食块，不同性状混合的食物不仅难以形成食块，液体部分还会先流入咽部，极易导致误咽液体部分还会先流入咽部，极易导致误咽的危险。的危险。39防止误吸、窒息防止误吸、窒息当患者进行吞咽时，必须时常注意发生当患者进行吞咽时，必须时常注意发生误咽性肺炎和窒息的危险。误咽性肺炎和窒息的危险。特别值得注意的是特别值得注意的是不显性误咽，不显性误咽，不了解不了解此症存在的话，往往容易忽略它。许多此症存在的话，往往容易忽略它。许多时侯，因没有噎食或程度轻微，即使发时侯，因没有噎食或程度轻微，即使发生了误咽患者，也注意不到而继续进食。生了误咽患者，也注意不到而继续进食。安全！安全！40 41
