1、更年期de智慧更年期现代女性必然的生理过程全球每年约有全球每年约有25002500万妇女经历围绝经期万妇女经历围绝经期目前，中国老年人口目前，中国老年人口1.341.34亿，亿，20252025年增至年增至2.842.84亿亿（占全国人口（占全国人口2020%）唐朝，人均寿命唐朝，人均寿命2727岁，享受不到更年期岁，享受不到更年期更年期 女性中年的开始女性生育力从女性生育力从“有有”过渡到过渡到“无无”的生理阶段的生理阶段 通常通常4040岁至岁至60-6560-65岁岁 更更年年期期从出现卵巢功能衰退征兆到绝经从出现卵巢功能衰退征兆到绝经1 1年之间的时期，平年之间的时期，平均均4.34.
2、3年年围围绝绝经经期期绝绝经经绝经：月经闭止绝经：月经闭止1212个月或更长时间个月或更长时间平均绝经年龄平均绝经年龄：美国、欧洲约美国、欧洲约51 51 岁，中国约岁，中国约4949岁岁现代社会女性有1/3-1/2 生命的时间在绝经后度过大部分女性绝经后可生活3040年，怎样才能生机勃勃，精明和有影响力地活着？女性4040岁时，卵泡数量急剧减少绝经是卵巢功能耗竭的表现更年期出现诸多症状的原因？卵泡数目减少卵巢功能衰竭E2 P FSH LH FSH/LH2 月经紊乱血管舒缩症状精神神经症状心血管疾病骨质疏松 泌尿生殖道症状本质变化内分泌改变症状育龄期女性的激素和行为关系n 履行生物学职责n E
3、，对男性有触电的感觉，易于接受异性的主动接近n 成为母亲：PRL，深切的，满足的，体现了爱的温暖，平和，有类似麻醉剂效应的激素化合物作用n 激素促进了抚育本能，献身于家庭，心甘情愿承担生育和照顾别人为主要任务的角色激素的影响：内在和外在n 20th30年代，心理分析师和内科医生研究n 排卵前：E 达高峰，感情和行为被引向外部n 排卵期：放松和满足，易接受被人照顾和爱n 排卵后及月经前：关注自身，沉湎内心活动更年期激素驱动的大脑变化：关系危机 GNRH，FSH，LH ：倾向于新的感觉 更具洞察力，更容易辨识自己的动机，更敏感，易激怒（改变和生长催化剂）“卡罗尔婶婶把一条羊腿从窗户扔了出去”-厌倦
4、了伺候家人，向他们发出信号 “商店橄榄缺货而吵闹”，“丈夫没拿杯子而生气”等等 -深层需要没被满足，通过身体发出信号失去的主题n 女性：家庭关系产生认同和自我尊重n 男性：外部世界得到：权力，地位，财产n 中年女性的心理变化：父母或配偶生病死亡、孩子离家、社会价值下降、身体面貌变化、生育能力丧失更年期症状的意义赋予女性一双眼睛（更加锐利，观察不平等、不公正）+一张嘴（坚持把这些讲出来的），赋予机智和勇气发出自己的声音Sie-vert 等23认为，更年期女性的非特异性症状可视为一种“躯体化”表现，是个体以躯体语言诉说无法表达的社会心理问题的一种方式中年：重新定义创造性和家中年女性能量转向家庭以外
5、，一直处于休眠状态自己的需要、爱好、创造力及潜能 被唤醒，做心中想做的事中年男性开始厌倦外在世界，在工作竞争中退缩，准备退休不能适应新角色：或丈夫生病或关系危机 如果女性的这些能量没有找到释放的地方，假如这个女人继续为了家庭和工作保持平静和沉默或是她自己从对创造性追求中退回来，结果就相当于堵塞了压力锅的出气口，代价是失去健康：心脏病、抑郁症、乳腺癌更年期信号更年期信号更年期女性最普遍的症状更年期女性最普遍的症状 周期延长，经量减少，最终月经停止周期延长，经量减少，最终月经停止 规律月经突然停止，无停经后阴道出血规律月经突然停止，无停经后阴道出血月经迟到月经迟到月经周期时间两次改变大于月经周期时
6、间两次改变大于 7 天，考虑绝经过渡期天，考虑绝经过渡期夜汗夜汗潮热潮热始于前胸的突然发热，涌向头颈部、面部潮红、出汗始于前胸的突然发热，涌向头颈部、面部潮红、出汗常伴大汗、心动过速、心悸、焦虑、易怒、惶恐不安常伴大汗、心动过速、心悸、焦虑、易怒、惶恐不安夜汗夜汗发生于夜间或凌晨的潮热称为夜汗发生于夜间或凌晨的潮热称为夜汗常常导致睡眠中断常常导致睡眠中断 过度畏寒过度畏寒发生于少数更年期女性发生于少数更年期女性更年期来临啦更年期来临啦助长潮热夜汗助长潮热夜汗减轻潮热夜汗减轻潮热夜汗潮热夜汗影响因素潮热夜汗影响因素 受教育水平低下受教育水平低下温饱难以维持温饱难以维持吸烟吸烟缺乏锻炼、肥胖缺乏锻
7、炼、肥胖低体重、未婚、无子低体重、未婚、无子女女大量酗酒、天气炎热大量酗酒、天气炎热潮湿潮湿过高强度的体育锻过高强度的体育锻炼炼积极锻炼积极锻炼女性的社会角色较为女性的社会角色较为平等、平等、大学及更高等学历大学及更高等学历对绝经或衰老有较为对绝经或衰老有较为积极的态度积极的态度潮热的特征种族和地域差别种族和地域差别：黑人潮热接近黑人潮热接近80%80%；白人次之；黄种人约；白人次之；黄种人约30%30%潮热潮热亚裔人在欧美国家生活，则潮热比例接近白种人亚裔人在欧美国家生活，则潮热比例接近白种人 潮热持续时间潮热持续时间平均持续时间为平均持续时间为10.210.2年年若月经还规律，就发生潮热，
8、则潮热持续约若月经还规律，就发生潮热，则潮热持续约11.57 11.57 年年若绝经之后才发生潮热，则潮热持续约若绝经之后才发生潮热，则潮热持续约3.843.84年年中重度潮热通常始于中重度潮热通常始于45-4945-49岁岁 心血管症状 围绝经期高血压围绝经期高血压：在围绝经期出现在围绝经期出现以收缩压升高为主，波动明显以收缩压升高为主，波动明显常伴心悸、心慌、潮热、头晕、胸闷等症状常伴心悸、心慌、潮热、头晕、胸闷等症状性激素治疗后，血压可下降并恢复稳定性激素治疗后，血压可下降并恢复稳定 假性心绞痛假性心绞痛：类似心绞痛发作的心悸、心前区疼痛、胸部压榨感、类似心绞痛发作的心悸、心前区疼痛、胸
9、部压榨感、气促等感觉，与运动无明显关系气促等感觉，与运动无明显关系出现症状时，心电图正常或少数一过性出现症状时，心电图正常或少数一过性ST-TST-T改变改变 服用硝酸甘油无效，且持续时间较长服用硝酸甘油无效，且持续时间较长身高变矮 3cm3cm，提示骨质疏松何以发生骨质疏松？1.1.内分泌因素内分泌因素绝经绝经后后5 5年内是显著的骨量丢失加速阶段，每年骨量丢年内是显著的骨量丢失加速阶段，每年骨量丢失失2%2%5%5%瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折 2.2.遗传遗传因素因素 3.3.营养因素营养因素 4.4.废用废用因素因素 5.5.
10、药物及疾病药物及疾病 6.6.其他因素其他因素 甲状腺功能低下或亢进甲状腺疾病甲状腺疾病3535岁到岁到6565岁之间的女性，岁之间的女性，1/81/8患病患病6565岁以上的女性，岁以上的女性，1/51/5患病患病甲状腺功能减退甲状腺功能减退疲乏无力、兴趣低落、注意力下降、畏寒、月经紊疲乏无力、兴趣低落、注意力下降、畏寒、月经紊乱、皮肤暗淡粗糙、胃口不好却体重直线上升乱、皮肤暗淡粗糙、胃口不好却体重直线上升甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进怕热、心慌、出汗多、性情急躁、食欲亢进却消瘦怕热、心慌、出汗多、性情急躁、食欲亢进却消瘦常常与更年期症状混淆，如何鉴别呢？常常与更年期症状混淆，如何鉴别呢？绝经
11、后盆底机能明显衰退绝经后盆底机能明显衰退您的盆底评分及格吗？3分或更低，则不及格请务必坚持盆底锻炼，请务必坚持盆底锻炼，减少未来尿失禁、子宫阴道直肠脱垂、反复泌尿系统感染的风险减少未来尿失禁、子宫阴道直肠脱垂、反复泌尿系统感染的风险 盆底肌纤维类型类肌纤维类肌纤维:强直性收缩强直性收缩,维持时间长且连续维持时间长且连续,不易疲不易疲劳劳 耻骨耻骨-阴道阴道,耻骨耻骨-直肠直肠 70%耻骨耻骨-尾骨尾骨 90%髂尾肌髂尾肌,坐尾肌坐尾肌 68%类肌纤维类肌纤维:阶段性收缩阶段性收缩,快速简捷快速简捷,易疲劳易疲劳 盆底肌训练方法做缩紧肛门阴道的动作每次收紧1秒，放松2秒，连续做10min每次收紧
12、5秒，放松5秒，连续做10min每日进行2次；或每天做150200次68周为一个疗程46周患者有改善,3个月明显效果 (腹肌不能用力大腿内侧肌肉不能用力）腹肌不能用力大腿内侧肌肉不能用力）膀胱过度活动症您白天（从早晨起床到晚上入睡）小便的次数大约是多少次？您白天（从早晨起床到晚上入睡）小便的次数大约是多少次？0=0=白天少于白天少于8 8次次 1=1=白天白天8 81414次次 2=2=白天白天1515次次及以上及以上您晚上（从晚上入睡到早晨起床）因为小便起床的次数是多少次？您晚上（从晚上入睡到早晨起床）因为小便起床的次数是多少次？0=0=晚上晚上0 0次次 1=1=晚上晚上1 1次次 2=2
13、=晚上晚上2 2次次 3=3=晚上晚上3 3次及以次及以上上您是否有突然想小便，同时难以忍受的现象发生？您是否有突然想小便，同时难以忍受的现象发生？0=0=无无 1=1=每周每周11次次 2=2=每周不小于每周不小于1 1次次 3=3=每日每日1 1次次 4=4=每日每日2 24 4次次 5=5=每日每日5 5次次您是否有突然想小便，同时无法忍受并出现尿失禁的现象？您是否有突然想小便，同时无法忍受并出现尿失禁的现象？0=0=无无 1=1=每周每周180cm（2尺尺4寸），提寸），提示发福示发福留存脂肪，以备不时之需留存脂肪，以备不时之需更年期高脂血症更年期阶段，血脂发生悄然变化胆固醇（TC）升
14、高、低密度脂蛋白(LDL)升高高密度脂蛋白(HDL)降低甘油三酯（TG）升高绝经与性激素水平血清FSH10U/L，提示卵巢储备功能下降;FSH40U/L，且 E250岁以上女性总人口数已经超过 2 亿n 三大方面：n 1、推荐健康的生活方式n 2、疾病筛查n 3、性激素治疗健康的生活方式1、鼓励运动：规律运动降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率，平衡，肌肉力量，认知以及生活质量更好，卒中，骨折的发生率显著降低 2、合理健康饮食：低脂低盐饮食，提倡戒烟限 3、保持正常的体重：4、心理健康：保持一个良好的心态有益于躯体的健康需要筛查的项目包括n 骨质疏松症及其危险因素评估n 心血管疾病及其危险
15、因素评估n 代谢综合征评估n 糖尿病和糖尿病前期评估n 心理健康评估n 泌尿生殖道萎缩评估n 性评估HRT应用的历史：n 从上世纪 40年代诞生至今，在国外已有 70年的历史n 经历过大起大落n 第1次：上世纪 70年代：雌激素导致子宫内膜癌n 第2次：2019年，HRT 对心血管疾病的负面结果，陷入前所未有的低潮n 近几年：对 HRT 的认识又有了很大的提升，逐渐被广大医生和妇女接受n 分析发现，2019 年引起轩然大波的文章在研究设计上存在很大问题，被试平均年龄为63岁，绝大多数为肥胖妇女，且已患有心血管疾病，不是 HRT 的适宜人群目前对于 HRT的观点n HRT 是缓解更年期各种症状的
16、最有效措施;n HRT 是一种治疗措施，需要有适应证和排除禁忌证后方可应用;n 建议采用天然雌激素补充治疗，并采用最低有效剂量;n HRT 存在(机会治疗窗)，即绝经10 年以内，60岁以前，在此阶段开始 HRT 获益最大,风险最小n 对已绝经 10年以上的妇女，再启动 HRT将增加 HRT的风险如心血管事件、中风等n 在绝经早期合理使用 有效缓解更年期症状，预防骨质疏松症、冠心病、其他慢性病和全身退化性改变，如阿尔茨海默综合征(老年痴呆症）n HRT 减少了 60 岁以下妇女的总体死亡率达4050%，极大地提高了中老年妇女的生活质量，节约了医疗资源n 大量研究表明，在达到获益的同时，并没有增
17、加包括子宫内膜癌在内多种癌症的发生。因 HRT 而增加乳腺癌发生实际上很少见，至少在用药5年之内不会增加乳腺癌发生率HRT的使用率n 美国和欧洲适龄妇女的使用率：3050%n 来自欧洲的一项调查数据显示:n 女妇产科医生为85%n 男妇产科医生的配偶为 81%n 女全科医生为 59%n 男全科医生的配偶为 40%n 普通人群则为 32%我国HRT的使用率n HRT起步于90 年代末期n 适宜人群仅有12%左右的使用率n 协和医院：性激素治疗(HT)(HT)有效率大于80%。中华医学会绝经学组提出的绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南(2009 版)缓解绝经相关症状：血管舒缩障碍以及与其相关的
18、睡眠障碍、精神症状等；治疗泌尿生殖道萎缩相关的问题；预防及治疗骨质疏松；改善生活质量。适应证适应证性激素治疗(HT)已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血或子宫内膜增生原因不明的阴道出血或子宫内膜增生已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮与孕激素相关的脑膜瘤与孕激素相关的脑膜瘤禁忌证禁忌证性激素治疗(HT)子宫肌瘤、子宫内膜异位症子宫肌瘤、子宫内膜异位症血栓形成倾向血栓形成倾向胆囊疾病胆囊疾病高泌乳素血症或有乳腺癌家
19、族史高泌乳素血症或有乳腺癌家族史糖尿病、高血压、哮喘糖尿病、高血压、哮喘慎用证慎用证在应用之前，咨询相关专业的医生，确定时机和方式，采取比常在应用之前，咨询相关专业的医生，确定时机和方式，采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情规随诊更为严密的措施，监测病情非激素药物：安全而有效北美黑升麻提取物（北美黑升麻提取物（莉芙敏莉芙敏），现代植物药），现代植物药多通道调节神经递质多通道调节神经递质5-HT7受体受体D2受体受体阿片受体阿片受体多项临床研究证实多项临床研究证实有效而安全有效而安全指南推荐、应用广泛指南推荐、应用广泛北美黑升麻有效锻炼有氧运动有氧运动典范：健康大步走典范：健康大步走标准姿势：
20、昂首挺胸、每步标准姿势：昂首挺胸、每步60-7060-70厘米、大幅度摆动双臂并交替握拳厘米、大幅度摆动双臂并交替握拳装备：平底运动鞋、合体而吸汗的开衫上衣装备：平底运动鞋、合体而吸汗的开衫上衣环境：平地，光线适宜，最好是清晨或傍晚（可以吸收紫外线，有利于骨骼）环境：平地，光线适宜，最好是清晨或傍晚（可以吸收紫外线，有利于骨骼）速度：每分钟一百米速度：每分钟一百米距离：距离：2 2公里，大约公里，大约3500-40003500-4000步步标准：标准：减肥则每天减肥则每天4545分钟；保健则每周分钟；保健则每周3 3天，每天天，每天3030分钟分钟健康大步走结束时，心率健康大步走结束时，心率+
21、年龄之和达到年龄之和达到170170建议：视自身体力情况，逐渐增加强度，直至达到标准建议：视自身体力情况，逐渐增加强度，直至达到标准提醒：闲逛、溜达不属于有效锻炼提醒：闲逛、溜达不属于有效锻炼简约运动简约运动一分钟搓手：一分钟搓手：150150次及格，次及格，200200次优秀次优秀悄然而有效的锻炼悄然而有效的锻炼凯格尔运动：盆底肌肉的自我训练凯格尔运动：盆底肌肉的自我训练增加精神愉悦，减轻疲劳，增添自信心延缓体能衰退重建中枢神经与身体各个部位的联系机体因锻炼而产生改善情绪的神经递质：5-羟色胺减少肌肉萎缩，增加皮肤弹性减少跌倒、骨折、肌肉拉伤的风险锻炼的好处锻炼的好处全面评价更年期状况内分泌
22、指标内分泌指标：性激素六项（性激素六项（FSHFSH，LHLH，E2E2，PRLPRL，T T，P P）甲状腺功能五项（甲状腺功能五项（T3T3，T4T4，TSHTSH，FT3FT3，FT4FT4）餐后餐后2 2小时血糖（早餐后，午餐后）小时血糖（早餐后，午餐后）血生化血生化全项：肝功能，肾功能，空腹血糖，血脂全项：肝功能，肾功能，空腹血糖，血脂妇科必查妇科必查：TCT+HPVTCT+HPV、盆腔彩超、盆腔彩超预测子宫脱垂、尿失禁和早防早治预测子宫脱垂、尿失禁和早防早治：盆底功能检测及：盆底功能检测及盆底肌训练盆底肌训练骨骼健康骨骼健康：骨密度：骨密度乳腺健康乳腺健康：乳腺彩超：乳腺彩超心电图心电图发现疾病苗头，及早采取措施一日门诊参与者中约30%餐后2小时血糖异常约50%盆底功能减退约50%高脂血症约40%肥胖约12%甲状腺功能轻微或明显异常多数人并不知晓身体内部发生的明显变化一日门诊给予切实的生活方式指导，适当转诊相应专科女性获得愉快人生几点建议n 接纳自己，爱自己n 自信、独立n 宽容、感恩n 丰富自己，提高能力杨绛:一百岁感言：生命在你的手中！非洲寓言非洲寓言：洞明世事的老酋长与小伙子的对话洞明世事的老酋长与小伙子的对话谢谢 谢！谢！
