1、颈部、下肢颈部、下肢CTA检查技术及其检查技术及其临床应用临床应用南京医科大学附属第一医院放射科 徐 怡概述 CTA(CT angiography)即CT血管造影或CT血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成像。与CT增强扫描的区别颈动脉及下肢动脉CTA 扫描方法 图像后处理 影像表现 临床应用颈动脉CTA扫描方案 扫描范围：自主动脉弓至颅底 扫描方向：自下而上 轴位原始图像参数：层厚为1.5 mm，重建照片层厚为4mm。图片：一张为原始轴位图片（层厚4mm），一张为二维或三维重建图片。造影剂的应用 浓度：370mgI/mL（优维显）总量：约60mL 注射速度：3mL/s，用高压注射器从病人
2、的肘前静脉团注造影剂 延迟时间：1215s 扫描时间：45s MPR（multiplanar reformation）：多平面重建，从不同角度观察血管。MIP（maximum intensity projection）：最大密度投影，了解管壁钙化及周围解剖。VR（volume rendering）：容积重建，立体感强。CPR（curved planar reformation）：曲面重建，显示腔内情况。图像后处理颈动脉正常解剖颈动脉正常解剖（anatomy of carotid artery）起源：左侧颈总动脉直接发自主动脉弓 右侧颈总动脉发自头臂干 走行：位于颈内静脉的内侧，沿食管、气管和喉
3、的外侧走行，约在甲状软骨上缘水平分为颈内颈外动脉。分叉：分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉正常解剖颈动脉正常解剖 颈内动脉：经颈动脉管入颅中窝，在进颅内之前没有分支。颈外动脉：先后发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉等。入颅前颈内、颈外动脉的关系：冠状面重建：颈内动脉先走行于颈外动脉外侧，于寰枢关节水平以后走行于颈外动脉内侧。斜矢状面重建：颈外动脉位于前面，颈内动脉位于后方。椎动脉正常解剖椎动脉正常解剖（anatomy of vertebral artery）起源：起自锁骨下动脉的第一段（常为第1分支），沿前斜角肌内侧向上穿经第61颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧合并为基底动脉。分段：第一段：起
4、始到颈6横突孔 第二段：颈61横突孔内 第三段：经枕骨大孔段 第四段：颅内段临床应用 颈动脉粥样硬化 动脉瘤 颈动脉体瘤 颈部病变肿瘤的关系 大动脉炎双侧颈总动脉分叉水平硬斑块形成颈动脉粥样硬化（钙化斑块）HARD PLAQUELICARCCAHARD PLAQUE颈动脉粥样硬化（软斑块）颈动脉粥样硬化（混合型）颈动脉粥样硬化（CPR和轴位)颈动脉粥样硬化(MIP)颈总动脉瘤颈动脉体瘤颈部病变肿瘤的关系大动脉炎下肢动脉CTA扫描方案 扫描范围：自腹主动脉远端至足底 扫描方向：自上而下 轴位原始图像参数：层厚为1.5 mm，重建照片层厚为10mm。图片：两张为原始轴位图片（层厚10mm），一张为
5、二维或三维重建图片。造影剂的应用 浓度：370mgI/mL（优维显）总量：约160mL 注射速度：4mL/s，用高压注射器从病人的肘前静脉团注造影剂 延迟时间：2030s 扫描时间：2540s 起源：腹主动脉远端约至L4椎体下缘分出左右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内、外动脉。分支：髂内动脉：是盆腔的动脉主干。髂外动脉：经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。股部动脉正常解剖股部动脉正常解剖（anatomy of femoral artery）股动脉：在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股深动脉：在腹股沟韧带下方25cm处起于股动脉，经股动脉
6、后方向后内下方走行，沿途发出分支。腘动脉(popliteal)：在腘窝深部下行，发出关节支和肌支，至腘肌下缘分为胫前动脉和胫腓干。胫腓部动脉正常解剖胫腓部动脉正常解剖（anatomy of tibial and peroneal artery）分段：胫前动脉：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，经外踝延伸为足背动脉 胫腓干：为一短干，后分为胫后动脉及腓动脉，变异较多。胫后动脉：沿小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝转至足底，延伸为足底动脉。腓动脉：沿腓骨下行，分支营养邻近诸肌。临床应用临床应用 闭塞性动脉硬化症 动脉瘤 支架术后 其它病变观察血管情况下肢动脉多发钙化斑块，管腔不规则右侧股动脉远段闭塞下肢动脉严重钙化斑块左侧股动脉远段闭塞，侧支形成。右侧胫前动脉闭塞两侧胫前动脉闭塞假性动脉瘤血管内支架术后其他病变观察血管情况总结总结 颈部及下肢CTA能全面了解血管的走行、发出分支、血管腔内情况、血管与周围组织关系及全貌。掌握正确的扫描方法，运用恰当的重建图像，结合受检者临床病史，能得到正确的诊断。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
