1、肌骨第六组汇报展示 沈宇杰2015471077 闵吉2015471056 热孜亚木2015471030 热伊麦2015471028 阿依尼尕尔2015471029 阿依坎维塞2015471027 王璐2015471059 陆晓磊2015471061 徐汶鑫2015471065 Case4 v一位44岁的木匠被诊断为右侧肘部疼痛。他的惯用手是右手 ，并说他一辈子都靠这门手艺吃饭。过去6个月疼痛反复出 现，但2周前他加班时变得更严重了。他的病史除了高血压 前期和8个月前戒的烟以外不值一提。4年前，他从梯子上摔 下来，脖子受伤，之后进行了休息、颈领和按摩治疗。他的 肘部和肩部呈现病理性损伤，此外，颈
2、椎显示变化与C6、C7 右侧关节突关节的轻度变性一致。患者6天前开始使用非甾 体类抗炎药。你被要求在他的骨科医生随访前对病人进行4 周的评估和治疗。他目前的主诉是在右手肘疼痛和主动抓握 ，伸腕无力、前臂外旋受限。疼痛和虚弱影响他木匠的工作 。他的目标是尽快返回工作岗位。 病史 1.个人信息 性别 男 年龄 44 职业 木匠 2.主诉 他目前的主诉是在右手肘疼痛和主动抓握，伸腕 无力、前臂外旋受限。疼痛和虚弱影响他木匠的工作 。他的目标是尽快返回工作岗位。 病史 3 症状的位置，种类，持续时间 右手肘疼痛和主动抓握，伸腕无力、前臂外 旋受限 过去6个月疼痛反复出现，但2周前他加班时 变得更严重了
3、 4 损伤机制 隐蔽性损伤（Insidious onset） 视诊 v1.双手姿势 v2.肘关节功能及功能位 v3.骨和软组织 v4.皮肤的颜色，伤疤，水分，质地 活动 1.主动运动 肘关节活动度 a，屈伸 b，旋前，旋后 2.被动运动 被动屈伸，旋前，旋后 注意终末感与疼痛 触诊 位置：肱骨外上髁 v皮肤 v温度，伤疤，皮肤，质感 v皮下软组织 v一致性、移动性、肿胀、脉搏、压痛 v骨和附着的软组织 神经测试 v1.肌肉测试 v2.反射 v 肱二头肌（C5-C6） 肱桡肌（C5-C6） 肱三头肌（C7-C8） 3. 感觉测试 皮肤各种神经分布 特殊检查 v1、内翻应力试验 v2、外翻应力试验
4、 v3、移动外翻应力试验 v4、对肱骨外上髁炎的试验 v5、内上髁炎试验 v6、蒂内尔征 v7。捏握力试验 猜测问题的可能原因 v1.肘部与手部的过用性损伤 v2.肱骨外上髁炎 过用性损伤的诊断 v1.手屈伸时出现疼痛 v2.受累的肌肉和肌腱出现局部肿胀和压痛 v3.手指和腕关节活动时，手和前臂背面的受 累肌腱出现肌腱捻发音（嘎吱作响的声音） 过用性损伤的预防与治疗 v1.避免引起疼痛的活动（多休息） v2.逐渐增加负荷 v3.避免仅用单侧活动 v4.运用正确的技术和相应装备 肱骨外上髁炎 v网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂 伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由 于前臂伸肌重复用力引起
5、的慢性撕拉伤造成 的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患 部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子 。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、 砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者 ，也易患此病。 肱骨外上髁炎 v诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎 病可表现面上肢外侧疼痛，为放射性痛，手 及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛。有时 肱骨外上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病， 必然延误治疗。 肱骨外上髁炎的诊断 v1.有反复活动或者过度用力的既往史 v2.肘外侧疼痛 v3.腕部的虚弱从而导致执行一些简单活动的 困难 v4.通过按压或者叩诊外上髁能够引出一个明 显的压痛点 v5中指实验阳性，前臂伸肌群抗阻
6、实验阳性 肱骨外上髁炎的治疗 v1.非手术治疗 v（1）休息 避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤 其是禁打网球。 v（2）冰敷 冰敷肘外侧1周，1天4次，1次1520分钟。毛巾 包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。 v（3）服药 阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等） 。 v（4）护具 在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产 生的力量。 v（5）热疗 热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。 肱骨外上髁炎的治疗 v（6）牵拉疗法 当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘 部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次 。 v（7）力量练习 按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的
7、训练。 v（8）逐渐恢复运动 按医生建议，开始锻炼运动项目（工作 活动）需要的手臂运动。 v（9）用可的松局部封闭 在肘关节特定部位注射可的松类药 物可以消炎、止痛。 v（10）体外冲击波治疗 可以改善局部血运，减轻炎症，对 肌腱末端病的疗效较好。 肱骨外上髁炎的治疗 v2.手术治疗 v如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过 正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、 影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方 法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放 性手术，以清除不健康的组织，改善或重建 局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。 肱骨外上髁炎并发症 v肱骨外上髁炎可并发伸肌总腱下滑囊炎、肱 骨外上髁骨膜炎
8、、骨炎、环状韧带变性及肱 桡关节滑膜皱襞增生、肥大、神经、血管嵌 顿等。 自我牵伸治疗计划 图左一Wrist active range of motion: Flexion and extension 手腕关节活动，屈曲、伸展方向( 于每 动作末端须停留5 秒) ，每个动作10- 20 次 图右一Wrist stretch手腕屈曲、伸展方 向伸展运动，伸展时间约一分钟，每 个动作3-5 次 图左二Forearm pronation and supination手腕关节活动，内旋、外旋 方向( 于每动作末端须停留5 秒) ，每 个动作10-20 次 图右二Active elbow flexion
9、 and extension手肘关节屈曲、 伸展方向活动( 于每动作末端须停留5 秒) ，每个动作10-20 次 力量练习治疗计划 图一Wrist flexion手中拿罐头，手 掌朝上，慢慢将手腕抬起再慢慢 放下，共10-20 次( 可逐渐增加罐 头重量) 图左二Wrist extension手中拿罐 头，手掌朝下，慢慢将手腕屈曲 抬起再慢慢放下，共10-20 次( 可 逐渐增加罐头重量) 图右二Wrist radial deviation strengthening手中拿罐头，大姆 指朝上，慢慢将手腕朝上抬起再 慢慢放下，共10-20 次( 可逐渐增 加罐头重量) 图左三Forearm pronation and supination strengthening手中拿 铁锤，手腕往内旋方向用力停留5 秒，再往外旋方向用力停留5 秒 ，每个动作10-20 次 图右三Wrist flexion手中拿水管( 扫帚柄) ，慢 慢将手腕抬起再慢慢放下，共10- 20 次。 再见
