1、矫形器在儿麻后遗症治疗中的 应用 赵辉三 赵辉三 是么是小儿麻痹后遗症 l 小儿麻痹，简称儿麻，学名脊髓灰质 炎，是一种嗜神经病毒引起的急性传染 病，主要侵袭脊髓前角细胞，造成肌肉 的松弛性麻痹。因而儿麻引起的畸形、 功能障碍称为小儿麻痹后遗症 赵辉三 发病率 l主要发病地区：亚、拉、非 l每年新发病约27.5万 l我国87年统计：肢残人775万人 儿麻 250万人 l发病年龄：6个月3岁 l瘫痪90%发生在下肢 赵辉三 儿麻诊断要点 l多发病在6个月3岁 l发病历史 l先重后轻 l运动功能丧失，感觉、大小便功能正常 l松弛性麻痹，非集群性 赵辉三 儿麻后遗症畸形表现及原因 部位 畸形原因：麻
2、痹的肌肉 足部 垂足胫前后、腓长短、伸趾 长 马蹄足胫前后、腓长短、伸趾 长、跟腱挛缩 马蹄外翻胫前后、 马蹄内翻胫前、腓长短 马蹄高弓胫前、跖筋膜挛缩、跟 腱挛缩 赵辉三 儿麻后遗症畸形表现及原因 部位 畸形原因：肌肉麻痹 足部 跟足小腿三头肌 连枷足小腿三头、胫前后、腓长短、 伸趾 内翻腓长短 外翻、平 足 胫前后 爪状趾蚓状肌、胫前肌 下肢短缩约占95%，由于缺乏承重 脊柱侧凸肌力不平衡、下肢短缩 赵辉三 肌力检查 0级 无收缩 1级 微收缩 2级 不抗重力 3级 抗重力 4级 抗部分阻力 5级 充分抗阻力 赵辉三 踝关节背屈角度测量 赵辉三 踝关节跖屈角度测量 赵辉三 足的内翻角度测量
3、 赵辉三 跟的内翻角度测量 赵辉三 膝关节屈曲角度测量 赵辉三 髋关节屈曲角度测量 赵辉三 髋关节后伸角度测量 赵辉三 髋关节 外展角度 测量 赵辉三 髋关节内旋角度测量 赵辉三 腕关节 背屈角度 测量 赵辉三 肘关节屈曲角度测量 赵辉三 下肢长度不等的测量 l仰卧位测量 1. 真性长度测量 大腿长：髂前上棘股骨内上髁 小腿长：股骨内上髁内踝 下肢长：髂前上棘内踝 2. 相对长度测量： 脐下缘足的承重部位 赵辉三 下肢不等长的测量 站立位：垫高，以双侧髂前上棘水平位为 准 赵辉三 儿麻功能障碍、畸形治疗 矫形器要求、 部位功能障碍、 畸形 矫形器要求及处方 足/踝 1.1 背屈无 力，垂足 矫
4、正到中立位 背屈助屈、跖屈阻屈 1.2 马蹄足适应 1.3 爪状趾适应、跖骨头横条 赵辉三 儿麻功能障碍、畸形治疗 矫形器要求、 部位障碍、畸形矫形器要求、处方 足/踝2.1 跖屈肌无 力、不稳 矫正到中立位： 跖屈助动、背屈阻动 2.2 跟足畸形 适应 3.1 内翻或外 翻无力、不 稳 矫正到中立位、固定 3.2 内翻或外 翻畸形 适应 赵辉三 儿麻功能障碍、畸形治疗 矫形器要求、 部位障碍、畸 形 矫形器要求、处方 足/踝 平足可复的：矫正、固定 不可复的、硬的：适应 高弓足适应 赵辉三 儿麻功能障碍、畸形治疗 矫形器要求、 部位障碍、畸形矫形器要求、处方 膝1.1伸肌无力、 不稳 固定于
5、伸直位： 膝铰链加锁、后移膝关节 1.2继发不稳、 膝过伸 固定于伸直位： 膝加锁 1.3 膝挛缩适应 2.1不稳定的内 翻、外翻 矫正，固定在伸直位 2.2 固定的内外 翻畸形 适应 赵辉三 儿麻功能障碍、畸形治疗 矫形器要求、 部位障碍、畸形 矫形器要求、处方 髋1.伸肌无力 、不稳 2. 外展肌无 力、不稳 3. 内旋、外 旋，不稳 矫正、固定： 髋旋转矫形器 4. 髋半脱位 部分免荷 赵辉三 儿麻功能障碍、畸形治疗 矫形器要求、 部位障碍、畸形矫形器要求 下肢不等长补偿 注意：复合性障碍、畸形者的矫形器应根据多种 障碍、畸形的特点提出多种功能性要求 赵辉三 矫形器治疗与手术治疗间的关系 障碍、畸形矫形器手术 马蹄足如无效跟腱延长 大于1214岁距下关节 融合 马蹄内翻骨 成熟 如无效软组织 松解 距下关节融合 马蹄外翻 骨成熟 如无效跟腱延长、腓骨肌移位 三关节融合 赵辉三 矫形器治疗与手术治疗间的关系 障碍、畸形矫形器手术 屈曲畸形小于30度有效，大 于30度无效 26岁松解、腱移位 612 松解、腱移位、骨矫正 12 松解、截骨 内翻/外翻畸 形 有效， 如无效截骨矫正 内翻/外翻不 稳 有效 如无效松解，截骨 伸肌无力有效 如无效肌腱移位 膝过伸有效 如无效胫骨平台截骨抬高
