1、-1急危重创伤病人的转运新昌中医院急诊科梁晓蓉-2严重创伤病人转运指引1、评估n核对患者n患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况n工具：平车车轮、刹车、护栏等性能，辅助工具如沙袋、颈围/颈托、硬板等的准备n抢救器材和药物的准备：如氧气袋、呼吸囊、手提式呼吸机等n搬运人员：对患者的了解，三人以上n环境：减少不安全因素-32、正确搬运患者n颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。n胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口
2、令，同时用力。禁止抱、背。n四肢骨折病人：先固定后搬运n牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量-43、转运过程n搬运前先检查各种引流管并放置好各管道n搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅n骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道n带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置-53、转运过程n密切观察病情：护士站在病人头侧n防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速n保持病人舒适-63、转运过程n注意搬运过程的职业防护搬运时两脚前后分开搬运低位置患者时同时屈膝曲髋，降低重心
3、尽量靠近患者-74、记录n病人在运送前的评估情况n病人在运送中的病情情况n病人在运送后的评估情况-8运送危重病人指引（香港）-9 简介n医院内和医院之间危重病人的运送存在让病人发生不良事件的危险和增加的发病率和死亡率。-10通过适当地回答以下通过适当地回答以下5 5 个问题可以个问题可以减少风险的发生减少风险的发生n需要谁来陪同这个病人？n需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?n你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？n你已作好了一个运送计划吗？n你已详细地记录了整个过程吗？-11转运的指征n当某部门医院对合理的病人照顾缺乏合适的员工，设备或诊断设施时
4、n转运病人时需要做出一个病人被转运到目的地后对病人潜在的利益大于运送的风险的医疗判断-12减少风险n人员人员n设备和药物设备和药物n出发前的核对出发前的核对n运送计划运送计划n记录记录-13人员人员n至少两名合格的医务人员需要陪同每位病人。通常是一位医生和一位护士而且两位都应是接受过气道管理和急危重病人管理培训和具备此方面经验。不稳定的病人需要在运送团队中有一个更高级别的专业人员来陪同。在整个转运过程中应有一条清晰的责任链。转出单位的病人主管医生与接送病人的医生及接收医院的医生之间的关于病人情况的好的交接是关键。-14设备和药物设备和药物n呼吸支持设备n循环支持设备n其他设备n药物-15呼吸支
5、持设备呼吸支持设备n氧气，面罩n带有呼气末正压通气瓣的自动膨胀手动通气设备n吸引设备n气管插管包n环甲软骨切开包n急性胸腔引流设备n脉搏血氧计n潮气末二氧化碳监测仪（机械通气病人）n带有脱机报警功能的便携式通气机（最好有呼气末正压通气功能）-16循环支持设备循环支持设备n监护仪除颤仪n备有合适型号袖带的血压计n血管穿刺针和动脉监护器具（如果需要）n注射器和针n体外起搏器（例如：心脏手术后的病人）-17其他设备其他设备n鼻胃管和引流袋n尿管和引流袋n手套n约束带n器械，缝针，敷料，消毒药水（如果需要）n热绝缘体和体温监护仪（如果需要）n夹板（例如：复合创伤的患者）n给吸入性药物的装置（例如：哮喘
6、病人）-18药物药物处理以下急症的药物应常备：n心脏骤停n气管插管n低血压和高血压n烦躁和疼痛n心律不齐n过敏反应n支气管痉挛n低血糖和高血糖n抽搐-19在某些情况下应作好治疗运送途中以在某些情况下应作好治疗运送途中以下情况的准备：（药物）下情况的准备：（药物）n颅内压增高n子宫收缩无力n肾上腺功能障碍n麻醉剂抑制-20出发前的核对出发前的核对最好采用核对表以保证没有忘记任何物品n病人的核对n设备的核对-21病人的核对病人的核对n原则上，出发前必须要求有稳定的生命体征，安全的气道（别忘在出发前核对气管内插管的位置）和稳妥的静脉通道，固定好所有的管道和提供适当的监护。转运的人员应熟悉病人的病史，
7、病情和特别的要求以作好运送计划和预测病人可能出现的问题。如果必要应考虑对病人采用适当的物理约束。不要忘了携带病人的病历和影像资料。如果病人需要签同意书你们准备好了吗？n一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照气道，呼吸，循环，药物，设备的顺序会保证你不会忘记物品。-22设备的核对设备的核对一些基本的原则很重要：n选择你所熟悉的设备和检查每一个部件以确保它能正常运转。n不要将设备放在病人身上。n设备通常有不同的型号，请为你的病人选择合适型号的设备。n确保足够的后备电能（电池）和检查已充满了电。n检查所需的医疗气体筒是满的并能被使用。n检查你有足够的后备静脉用
8、液体。n弃空引流袋内引流物如果有。-23运送计划运送计划n应有一个具有前瞻性的周密的计划来引导整个过程。-24当形成一个计划时，以下是应回答当形成一个计划时，以下是应回答的一些必须问题：的一些必须问题：n什么是运送这个病人的特别要求和这些要求可以达到吗？n需要（呼气末正压通气），在运送途中会安全使用气囊泵的员工，等等。n运送团队彻底明白他们的责任吗？n护士定时检查输液泵的功能和氧气筒压力表等等。n准备接受转运来的医院已被通知和已准备好接受你的病人了吗？n好的沟通渠道，移动电话等等。n你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？n光线，车辆，路况和天气，距离等n到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？n气道
9、，循环，药物支持等等-25记录记录n一个清楚、简明的记录应该简单总结病人在运送过程前、中、后的临床状况，包括相关的病情，环境因素和已接受的治疗。n记录起到提醒整个团队去系统的检查监测情况和病人的状况，帮助尽快的辨别病人的病情变化和保证优质的保障措施。n记录的医疗法律意义也是很重要的。-26 运送的实施n最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”。n护理的最基本的目标是提供严密的病人生理状况的监测和衰竭器官功能的支持。n在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。这也应辅助以合适的监测设备：-27运送实施中监测的重点运送实施中监测的重点n病人监测n供氧失败n呼吸系统
10、松脱或呼吸机运作异常-28病人监测病人监测n通过以适当的频率和间期监测病人的动脉脉搏和动脉血压的测量来监测病人的循环功能。n在运送每一个危重病人的过程中，应用仪器来持续监测和显示病人的心电图。n应以适当的频率和间期测量病人的呼吸节律和功能。以适当的频率和间期通过观察和以脉搏血氧定量法测量病人的氧含量。n当临床需要时，测量其他生理参数的仪器也应连续使用，例如：二氧化碳监测。-29 供氧失败供氧失败n供氧装置应安装自动启动的装置来监测供氧的压力和报警低压。-30 呼吸系统松脱或呼吸机运作异常呼吸系统松脱或呼吸机运作异常 n当应用自动呼吸机时，能迅速报警呼吸系统松脱或呼吸机运作异常的装置应连续运作。n当应用自动呼吸机时，能迅速报警呼吸系统高压的装置应连续运作。-31总结n运送前病人的病情越稳定越好。当然部分的运送原因是只有转运到其他医院后才能让病情稳定，才能让病人早日康复。在这种情况下才必须转运不稳定的病人。n根据指引是成功运送危重病人的良策。-32谢谢！
