1、手足口病防治知识培训手足口病防治知识培训赤水市人民医院赤水市人民医院黄武玲黄武玲2011年年4月月12日日一、阜阳手足口病情况一、阜阳手足口病情况阜阳市第一人民医院儿科在阜阳市第一人民医院儿科在3 3月月27-3127-31日陆续收治日陆续收治5 5名临床名临床表现为重症肺炎的患儿，均经抢救无效死亡。这一异常情表现为重症肺炎的患儿，均经抢救无效死亡。这一异常情况引起了临床医生的警觉，向院长报告并通知了市疾病预况引起了临床医生的警觉，向院长报告并通知了市疾病预防控制中心。安徽省卫生厅于防控制中心。安徽省卫生厅于3 3月月3131日接到报告后，立即日接到报告后，立即派遣省疾病预防控制中心和省儿童医
2、院临床专家组成的第派遣省疾病预防控制中心和省儿童医院临床专家组成的第一批调查组赶赴现场调查，一批调查组赶赴现场调查，4 4月月3 3日，卫生厅组织临床、检日，卫生厅组织临床、检验、流行病专家对死亡病例进行了会商，未能明确病因；验、流行病专家对死亡病例进行了会商，未能明确病因；4 4月月4 4日，省卫生厅再次派出第二批调查组，并组织疫情研日，省卫生厅再次派出第二批调查组，并组织疫情研讨会；讨会；4 4月月1515日，安徽省卫生厅报告卫生部。日，安徽省卫生厅报告卫生部。接到安徽省报告后，卫生部高度重视，陈竺部接到安徽省报告后，卫生部高度重视，陈竺部长和高强书记作出批示。同日，卫生部派出了流长和高强
3、书记作出批示。同日，卫生部派出了流行病学、实验室检测专家、临床专家于次日凌晨行病学、实验室检测专家、临床专家于次日凌晨抵达阜阳现场，开展流行病学调查和现场防治工抵达阜阳现场，开展流行病学调查和现场防治工作。标本采集、运送等工作全面展开。作。标本采集、运送等工作全面展开。4 4月月2323日日专家组向卫生部正式报告，明确此次疫情主要由专家组向卫生部正式报告，明确此次疫情主要由肠道病毒肠道病毒EV71EV71型感染所致。型感染所致。4 4月月2323日卫生部召开党组会议，专题研究部署手足口病的医疗救日卫生部召开党组会议，专题研究部署手足口病的医疗救治、疾病监测、卫生防疫健康宣传等工作，并成立了疫情
4、防控工作治、疾病监测、卫生防疫健康宣传等工作，并成立了疫情防控工作组。组。4 4月月25-2725-27日，陈竺部长率工作组赴安徽阜阳，现场了解、指导日，陈竺部长率工作组赴安徽阜阳，现场了解、指导疫情防控工作。卫生部于疫情防控工作。卫生部于4 4月月2929日印发卫生部办公厅关于加强手足日印发卫生部办公厅关于加强手足口病等肠道感染性疾病防控工作的通知，要求全国各级卫生部门口病等肠道感染性疾病防控工作的通知，要求全国各级卫生部门加强对手足口病等肠道感染性疾病防控工作的领导，完善防控工作加强对手足口病等肠道感染性疾病防控工作的领导，完善防控工作方案，强化重症病例临床救治，加强日常主动监测，组织专业
5、人员方案，强化重症病例临床救治，加强日常主动监测，组织专业人员培训，大力整治环境卫生，积极开展健康宣教和媒体应对工作。并培训，大力整治环境卫生，积极开展健康宣教和媒体应对工作。并印发医疗机构手足口病防控工作指南和疾病预防控制机构手印发医疗机构手足口病防控工作指南和疾病预防控制机构手足口病防控工作指南，用于指导各地防控工作。足口病防控工作指南，用于指导各地防控工作。随后，卫生部又增派随后，卫生部又增派1616名专家和医务人员赴安徽指导参与疫情防名专家和医务人员赴安徽指导参与疫情防控工作，并拟向安徽省划拨控工作，并拟向安徽省划拨300300万元专款用于疫情处置。万元专款用于疫情处置。国家疾控中心实
6、验室从三例重症患儿标本中国家疾控中心实验室从三例重症患儿标本中分离出分离出EV71EV71病毒，证实安徽手足口病暴发主要是病毒，证实安徽手足口病暴发主要是由肠道病毒由肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染引起。其中感染引起。其中EV71EV71病病毒核酸阳性。毒核酸阳性。诊断发现过程：重症不明原因肺炎诊断发现过程：重症不明原因肺炎-小儿小儿不明原因发热伴脑肺损害不明原因发热伴脑肺损害-肠道病毒肠道病毒7171型型（EV71EV71）感染。感染。主要经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏主要经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏期为期为2-72-7天，病程一般为天，病程一般为7-107-10
7、天。天。EV71EV71感染引起感染引起重症的比例高于其他类型肠道重症的比例高于其他类型肠道二、手足口病二、手足口病1 1、概述、概述 手足口病在欧亚国家和地区均有发生。患者以婴幼儿特手足口病在欧亚国家和地区均有发生。患者以婴幼儿特别为别为5 5岁以下婴幼儿为主，大多数病例症状轻微，主要表现岁以下婴幼儿为主，大多数病例症状轻微，主要表现为发热和手、足、口腔、肛门等部位的皮疹或疱疹等特征，为发热和手、足、口腔、肛门等部位的皮疹或疱疹等特征，多数患者可以自愈。少数病例特别是多数患者可以自愈。少数病例特别是1 1岁以下婴幼儿可发生岁以下婴幼儿可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症，个别重症患儿病情脑
8、膜炎、脑炎、心肌炎和肺炎等重症，个别重症患儿病情凶险，进展快，易发生死亡，重症患者病死率达到凶险，进展快，易发生死亡，重症患者病死率达到101025%25%。少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。该少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。该病常引起暴发。病常引起暴发。2 2、病原体、病原体 手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，以手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群，以肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）和柯萨奇病毒和柯萨奇病毒A A组的组的4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616型和型和B B组的组的2 2、5 5、1313型、埃可病毒的某些
9、血型、埃可病毒的某些血清型最为常见。根据国内外资料，与其他肠道病毒引清型最为常见。根据国内外资料，与其他肠道病毒引起的手足口病相比，由肠道病毒起的手足口病相比，由肠道病毒7171型感染引起的疾病型感染引起的疾病发生重症感染的比例较大，病死率也较高。据国外文发生重症感染的比例较大，病死率也较高。据国外文献报道，每隔献报道，每隔2-32-3年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。EV 71EV 71型为人类肠道病毒型为人类肠道病毒A A型，型，RNARNA病毒，病毒，19691969年美国加利福尼亚从一名中枢神经年美国加利福尼亚从一名中枢神经病症患儿样本中分离出。无包膜，对亲病症患儿样本中分离
10、出。无包膜，对亲脂性消毒剂（如：酒精、来苏、乙醚，脂性消毒剂（如：酒精、来苏、乙醚，去氯胆酸盐等）不敏感，但对紫外线及去氯胆酸盐等）不敏感，但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白高锰酸钾、漂白粉等粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在病毒在50 50 可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1 1molmol浓度浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在抵抗力，病毒在4 4 可存活可存活1 1年，在年，在-20-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。存活。肠病毒特性肠病毒特
11、性属微小属微小RNARNA病毒科病毒科(picornaviridaepicornaviridae)无外壳、正无外壳、正2020面体、直径面体、直径3030nmnm、内含一条单股内含一条单股RNARNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560560C C以上高温会失去活性以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性肠病毒致病机制肠病毒致病机制肠道黏膜复制黏膜下淋巴组织区域淋巴结小型毒血症网状组织大型毒血症组织(皮肤,心肌,肝脏)中枢神经3 3、传染源和传播途径、传染源和传播途径 人是肠道病毒唯一的传染来源，患者、隐性感染
12、者人是肠道病毒唯一的传染来源，患者、隐性感染者为主要传染源，隐性感染率率高，隐性感染与显性感为主要传染源，隐性感染率率高，隐性感染与显性感染之比为染之比为100:1100:1。主要经由胃肠道。主要经由胃肠道(粪粪-口，粪便、唾液口，粪便、唾液和咽部分泌物污染水或食物传播和咽部分泌物污染水或食物传播)或呼吸道或呼吸道(咽部和唾咽部和唾液中的病毒经飞沫，咳嗽或打喷嚏液中的病毒经飞沫，咳嗽或打喷嚏)传染，亦可经由接传染，亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天，触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即有传染性，通喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即
13、有传染性，通常以发病后一周内传染力最强。患者在发病常以发病后一周内传染力最强。患者在发病1-21-2周自咽周自咽部排出病毒，约部排出病毒，约3-53-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，排毒时间长。患者粪大量病毒，破溃时病毒即溢出，排毒时间长。患者粪便中的病毒数周内仍具有传染性。便中的病毒数周内仍具有传染性。也可通过人群间的密切接触、唾液、疱疹也可通过人群间的密切接触、唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。通
14、过日常接触传播。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。成传播。易感人群易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以要为学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病岁年龄组发病率最高，率最高，4 4岁以内占发病数岁以内占发病数85%9 5%85%9 5%。4 4、临床表现、临床表现表现为手足口病、疱疹性咽峡炎
15、和呼吸系统、中枢神表现为手足口病、疱疹性咽峡炎和呼吸系统、中枢神经系统损害，引起无菌性脑膜炎，心肌炎、肺炎和肺经系统损害，引起无菌性脑膜炎，心肌炎、肺炎和肺水肿、弛缓性麻痹等症状。重症患儿早期发现困难，水肿、弛缓性麻痹等症状。重症患儿早期发现困难，死亡、病重病人中无皮疹或皮疹不典型的占死亡、病重病人中无皮疹或皮疹不典型的占50%50%以上。以上。该病起病急，发热、手、足掌面、口腔出现疱疹，常该病起病急，发热、手、足掌面、口腔出现疱疹，常伴有咳嗽、流涕等，大部分预后良好，一周内康复。伴有咳嗽、流涕等，大部分预后良好，一周内康复。重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗和特效治疗药物。重症患儿病死率较高。
16、目前尚无疫苗和特效治疗药物。病程：手足口病、疱疹性咽峡炎病程：手足口病、疱疹性咽峡炎脑膜炎（神经源性脑膜炎（神经源性反应）反应）肺、心损害肺、心损害死亡或康复或后遗症。死亡或康复或后遗症。主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部四部曲曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。由于口腔不结痂、不结疤的四不特征。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。溃疡疼痛，患儿流涎拒食。近年发现近年发现
17、EV 71EV 71较较Cox Al6Cox Al6所致手足口病所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于中枢神经系统症状多见于2 2岁以内患儿。岁以内患儿。泡疹性咽峽炎(Herpangina)5 5、临床诊断、临床诊断肠道病毒肠道病毒EV71EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染，普
18、通手足口病和咽峡炎等轻症病例，状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒要诊断肠道病毒EV71EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检型感染目前主要依赖病毒核酸检测、双份血清抗体测定和病毒分离培养，基层医院和测、双份血清抗体测定和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。发初
19、期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查（流行病学史、流行季只有结合病例的流行病学调查（流行病学史、流行季节、学龄儿童尤其是婴幼儿等），临床表现，特别是节、学龄儿童尤其是婴幼儿等），临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。流行概况流行概况国外手足口病和国外手足口病和EV71EV71感染发生情况感染发生情况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报导。有此病流行的报导。19571957年新西兰首次报导，年新西兰首次报导，19581958年分离出柯萨奇病毒，年分离出
20、柯萨奇病毒，19591959年提出年提出HFMD HFMD 命名。早期发现的手足口病的病原体主要为命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16Cox A16型，手足口病与型，手足口病与EV 71EV 71感染有关的报导感染有关的报导则始自则始自2020世纪世纪7070年代初，年代初，19721972年年EV 71EV 71在美国在美国被首次确认。被首次确认。此后此后EV 71EV 71感染与感染与Cox A16Cox A16感染交替出现，成为手感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。足口病的主要病原体。其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马其它国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马
21、尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和萨奇、埃可病毒和EV 71EV 71引起的手足口病。引起的手足口病。日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，次大规模流行，1969197019691970年的流行以年的流行以Cox A16Cox A16感感染为主，染为主，19731973和和19781978年的年的2 2 次流行均为次流行均为EV 71EV 71引起，引起，主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但主要临床症状为手足口病，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例
22、。同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997200019972000年手足口病在日本再度活跃，年手足口病在日本再度活跃，EV 71EV 71、Cox A16Cox A16均有分离，均有分离，EV 71EV 71毒株的基因型也与以往毒株的基因型也与以往不同。不同。2020世纪世纪9090年代后期，年代后期，EV 71EV 71开始肆虐东亚地区。开始肆虐东亚地区。19971997年马来西亚发生了主要由年马来西亚发生了主要由EV 71EV 71引起的手足口引起的手足口病流行，病流行，4848月共有月共有2 6282 628例发病，仅例发病，仅4646月就有月就有2929例病人死亡。死者平均年龄例病人
23、死亡。死者平均年龄1.5 1.5 岁，病程仅岁，病程仅2 2天，天，100%100%发热，发热，62%62%手足皮疹，手足皮疹，66%66%口腔溃疡，口腔溃疡，28%28%病症发展迅速，病症发展迅速，17%17%肢软瘫，肢软瘫，1717例胸片显示肺水例胸片显示肺水肿。肿。截止至截止至20082008年年4 4月月1919日，新加坡日，新加坡20082008年以年以来共报告手足口病来共报告手足口病75607560例，比去年同期例，比去年同期多出多出30003000例，目前检测的标本中例，目前检测的标本中16%16%EV71EV71检测阳性。检测阳性。国内既往手足口病流行状况国内既往手足口病流行状
24、况我国自我国自19811981年在上海始见本病，以后北京、河北、年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。十几个省市均有报导。19831983年天津发生年天津发生Cox A16Cox A16引引起的手足口病暴发流行，起的手足口病暴发流行，510510月间发生了月间发生了7 0007 000余余病例，经过病例，经过2 2年散发流行后，年散发流行后，19861986年又出现暴发，年又出现暴发，在托儿所和幼儿园在托儿所和幼儿园2 2次暴发的发病率分别达次暴发的发病率分别达2.3%2.3%和和1.9%1.9
25、%。19951995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV EV 7171病毒，病毒，19981998年深圳市卫生防疫站也从手足口病年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出患者中分离出2 2株株EV 71EV 71病毒。病毒。19981998年年EV 71EV 71感染在我国台湾省引发大量感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在手足口病和疱疹性咽峡炎，在6 6月和月和1010月月两波流行中，共监测到两波流行中，共监测到129 106129 106病例，重病例，重症病人症病人405405例，死亡例，死亡7878例，大多为例，大多为5 5岁以岁以下
26、的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。肌炎。20002000年年5 5 8 8月山东省招远市小儿手足口病月山东省招远市小儿手足口病暴发，在暴发，在3 3个多月里，招远市人民医院接个多月里，招远市人民医院接诊患儿诊患儿16981698例，其中男例，其中男10251025例，女例，女673673例，例，男女之比为男女之比为1.5:11.5:1，年龄最小，年龄最小5 5个月，最个月，最大大1414岁。首例发生于岁。首例发生于5 5月月1010日，日，7 7月份达月份达高峰，末例发生于高峰，末例发生于
27、8 8月月2828日。日。128128例住院例住院治疗患儿，平均住院天数治疗患儿，平均住院天数5.15.1d d，其中其中3 3例例合并暴发心肌炎死亡。合并暴发心肌炎死亡。20072007年，全国共报告手足口病病例年，全国共报告手足口病病例8334483344例，死亡例，死亡1717例，仅山东省就报告了手足例，仅山东省就报告了手足口病病例口病病例3960639606例，北京、上海等大城市例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。也有上万例手足口病病例报告。我国安徽以外部分省份的手足口病疫情我国安徽以外部分省份的手足口病疫情较去年也有所上升，全国较去年也有所上升，全国20082008年年
28、1 1月月1 1日日4 4月底的疫情比去年同期上升月底的疫情比去年同期上升28%28%左左右。国内外资料显示，右。国内外资料显示，6 67 7月份是手足月份是手足口病的发病高峰期，但口病的发病高峰期，但20082008年疫情出现年疫情出现较早。较早。四、疫情预测四、疫情预测 预测今后一段时间内我国部分地区的手足口病疫情还预测今后一段时间内我国部分地区的手足口病疫情还可能上升。可能上升。上升理由：上升理由：1 1、隐性感染或轻型病例多，传染源难以发现。、隐性感染或轻型病例多，传染源难以发现。2 2、无特效药物和疫苗。、无特效药物和疫苗。3 3、7 7月份为发病高峰季节，尤其是南方地区，疫情活月份
29、为发病高峰季节，尤其是南方地区，疫情活跃。跃。4 4、由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因、由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此人群可感染不同种类的肠道病毒而反复发病。易感此人群可感染不同种类的肠道病毒而反复发病。易感人群多，特别是小于人群多，特别是小于3 3岁年龄组，岁年龄组，EV71EV71抗体阳性率低。抗体阳性率低。5 5、对手足口病报告工作的不断重视，报告数量更加精、对手足口病报告工作的不断重视，报告数量更加精确。确。为此，卫生部已经将此病列为法定丙类传染病进行报为此，卫生部已经将此病列为法定丙类传染病进行报告。告。五、预防措施五、预防措施1 1、疾病预防控制机构加强
30、疫情监测，及时掌、疾病预防控制机构加强疫情监测，及时掌握疫情动态；培训专业技术人员，提高防治能握疫情动态；培训专业技术人员，提高防治能力；大力开展健康教育，提高公众防病意识；力；大力开展健康教育，提高公众防病意识；加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督；加强加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督；加强托幼机构的预防指导和检查；及时发布疫情和托幼机构的预防指导和检查；及时发布疫情和防控工作信息，全面做好疫情防控工作。防控工作信息，全面做好疫情防控工作。2 2、手足口病传播途径多，婴幼儿普遍易感。、手足口病传播途径多，婴幼儿普遍易感。减少易感人群密切接触几率是控制疫情蔓延的减少易感人群密切接触几率是控制疫
31、情蔓延的重要措施。重要措施。3 3、深入开展流行病学调查，规范样本采集。、深入开展流行病学调查，规范样本采集。咽试子、双份大便、双份血清和水庖液，条件咽试子、双份大便、双份血清和水庖液，条件允许需同时取脑脊液标本。允许需同时取脑脊液标本。4 4、加强暴发疫情的调查、处理，控制疫情蔓、加强暴发疫情的调查、处理，控制疫情蔓延。延。5 5、暴发调查。在流行期间，集体单位（如托、暴发调查。在流行期间，集体单位（如托幼机构、自然村等）一周内报告的手足口病病幼机构、自然村等）一周内报告的手足口病病例达到例达到3 3例及以上时，要按照暴发调查的方法例及以上时，要按照暴发调查的方法和要求开展系统的流行病学调查
32、，及时采取有和要求开展系统的流行病学调查，及时采取有效防控措施，控制疫情蔓延。效防控措施，控制疫情蔓延。6 6、强化预检分诊，做好病人隔离救治。、强化预检分诊，做好病人隔离救治。7 7、落实消毒隔离措施，防止交叉感染。、落实消毒隔离措施，防止交叉感染。8 8、做好疫点、疫区处理，切断传播途径。、做好疫点、疫区处理，切断传播途径。9 9、加强幼托机构和小学控制措施的落实力。、加强幼托机构和小学控制措施的落实力。1010、保护易感人群。、保护易感人群。1111、完善诊疗纪录。、完善诊疗纪录。1212、开展健康教育，提高群众防病知识水平。、开展健康教育，提高群众防病知识水平。关于诊断与报告关于诊断与
33、报告诊断诊断卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71EV71）感染诊疗指南（感染诊疗指南（20082008年版）年版）（一）诊断依据（一）诊断依据1.1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2 2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。峡炎。3 3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变
34、，脑电图、核磁共振、胸部糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X X线检查可有异常。线检查可有异常。疫情报告疫情报告确诊病例网络直报。确诊病例网络直报。不漏报、不误报、不乱报。不漏报、不误报、不乱报。各级各类医疗机构发现手足口病病例要按各级各类医疗机构发现手足口病病例要按丙类传染病的要求进行网络直报。丙类传染病的要求进行网络直报。预防预防1515个字：个字：“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳勤通风、晒太阳”。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生整治是预防感做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生整治是预防感染的关键。染的关键。对儿童要做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生
35、冷食对儿童要做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，避免接触患儿；物，勤晒衣被，避免接触患儿；孩子家长和老师接触儿童前也要洗手。孩子家长和老师接触儿童前也要洗手。托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。施。轻症患儿不必住院，可在家中治疗、休息，避免交叉轻症患儿不必住院，可在家中治疗、休息，避免交叉感染。感染。流行期间及流行地区，在托幼机构及小学开展学生晨流行期间及流行地区，在托幼机构及小学开展学生晨检工作，及时发现病例。发现疱疹症状患儿
36、即动员家检工作，及时发现病例。发现疱疹症状患儿即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。流行长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。流行期间，避免出入人潮拥挤、空气不流通的公共场所，期间，避免出入人潮拥挤、空气不流通的公共场所，尽量不要与疑似患儿接触。生病时尽量不要与疑似患儿接触。生病时,应尽速就医应尽速就医,请假请假在家多休息，注意居家环境的卫生清洁及通风。在家多休息，注意居家环境的卫生清洁及通风。同时成人也可感染同时成人也可感染7171病毒，感染后一般不病毒，感染后一般不发病但可能成为隐性感染者，没有症状却具有发病但可能成为隐性感染者，没有症状却具有传染性，凡是可能接触过传染性，凡是可能接触过7171病毒感染者的病毒感染者的成年人，也都应该及时进行清洗和消毒，避免成年人，也都应该及时进行清洗和消毒，避免病毒传播。病毒传播。做好这些方面的工作，手足口病是可以得到有做好这些方面的工作，手足口病是可以得到有效预防和控制的。效预防和控制的。谢谢 谢！谢！
