1、有创动脉血压监测及护理有创动脉血压监测及护理 12022-12-12123contents有创动脉有创动脉血压监测血压监测操作操作观察观察及护理及护理21有创动脉有创动脉血压监测血压监测3有创动脉血压监测有创动脉血压监测经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法内直接测定血压的方法。其测量原理是：首先将导管通过穿刺，其测量原理是：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将具有压力传递作用，血管内的
2、压力将通过导管内的液体传递到外部的压力通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。舒张压和平均动脉压。401直接动脉压力监测为持续的动态变化直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。紧度影响，准确可靠，随时取值。020304有创动脉血压监测的优点有创动脉血压监测的优点SEASON根据动脉波形变化来判断分根据动脉
3、波形变化来判断分析心肌的收缩能力。析心肌的收缩能力。患者在应用血管活性药物时可及患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。早发现动脉压的突然变化。反复采集动脉血气标本，减少反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。患者痛苦。501出血，血肿出血，血肿020304有创动脉血压监测的缺点有创动脉血压监测的缺点SEASON血栓形成，气体栓塞，动脉血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞栓塞动静脉瘘动静脉瘘感染感染62穿刺穿刺7动脉的选择桡动脉（为首选途径）桡动脉（为首选途径）股动脉股动脉肱动脉肱动脉尺动脉尺动脉足背动脉足背动脉注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远注意：有创血压随距离心脏的位置变化
4、数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。则收缩压越高而舒张压越低。8用物的准备9 向患者解释动脉有创血压监测的必要性，取得患者的向患者解释动脉有创血压监测的必要性，取得患者的理解及配合。理解及配合。患者取平卧位患者取平卧位 穿刺肢体的皮肤准备穿刺肢体的皮肤准备患者的准备患者的准备10 病人取平卧位，暴露穿刺部位。病人取平卧位，暴露穿刺部位。常规皮肤消毒和利多卡因局部麻醉。常规皮肤消毒和利多卡因局部麻醉。铺好治疗巾。铺好治疗巾。穿刺动脉成功后置入套管针，连接穿刺动脉成功后置入套管针，连接 压力换能器套件。压力换能器套件。固定导管，保证术肢严格制动，固定导管，保证术肢严格制动，避免术肢弯曲。避免术
5、肢弯曲。粘贴、悬挂导管标识粘贴、悬挂导管标识操作步骤操作步骤11系统归零系统归零首先用肝素盐水冲洗导管,旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为“”时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。123观察观察与与护理护理13当对有创血压读数有怀疑时当对有创血压读数有怀疑时,应当应当观察动脉压力波形。观察动脉压力波形。压力波形压力波形14压力波形升支肩部波形峰值即为收缩压15压力波形重脉波主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间16压力波形舒张期 在下一收缩周期前测定舒张压17圆钝波波幅中等度降低，上升和下降
6、支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落或血容量不足。低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。异常动脉压波形18异常动脉压的临床意义异常动脉压的临床意义收缩压增高收缩压增高高血压高血压、动脉硬化、主动脉、动脉硬化、主动脉瓣关闭不全瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉狭窄、心力衰竭、心力衰竭、低血容量低血容量收缩压降低收缩压降低心包填塞心包填塞、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、心源性休克心源性休克、主动脉狭窄、主动脉狭窄脉压变窄脉压变窄主动脉瓣
7、关闭不全主动脉瓣关闭不全、梗阻性、梗阻性肥厚性心肌病肥厚性心肌病双波脉双波脉高血压高血压、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全脉压变宽脉压变宽心包填塞心包填塞、慢性阻塞性气道、慢性阻塞性气道疾病、肺栓塞疾病、肺栓塞 奇脉奇脉19影响波形准确性的因素影响波形准确性的因素空气管路打折降低波形的因素降低波形的因素管路过长三通过多放大波形的因素放大波形的因素VS（衰减过度）（衰减不足）20一般护理一般护理定期用肝素稀释液冲洗：肝素稀释液为定期用肝素稀释液冲洗：肝素稀释液为0.9%NS500ml+0.9%NS500ml+肝素钠肝素钠0.50.5万单位，应万单位，应用加压袋使肝素液持续滴注，压力应大于用加压
8、袋使肝素液持续滴注，压力应大于300mmHg300mmHg，滴速在，滴速在3ml/h3ml/h，保持管路，保持管路通畅，管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出通畅，管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞，如果不能疏通，应立即拔管，必要时重新置管。脉栓塞，如果不能疏通，应立即拔管，必要时重新置管。从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出，以免血液稀释而影响从测压管抽取血标本时，应先将管道内液体全部抽出，以免血液稀释而影响检验结果，操作过程中，要严防空气进入血管而造成空气栓塞，测压管各连检验结果，操作过程中，要严防空气进入血管而造成空气栓塞
9、，测压管各连接处一定要衔接紧密。接处一定要衔接紧密。严格保证动脉测压管无菌。严格保证动脉测压管无菌。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。拔出动脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药原则进行，局部压迫拔出动脉穿刺针时，按外科无菌伤口换药原则进行，局部压迫10min10min，然后，然后用纱布和宽胶布加压包扎，注意观察局部伤口，肢体远端末梢循环及皮肤颜用纱布和宽胶布加压包扎，注意观察局部伤口，肢体远端末梢循环及皮肤颜色色。21并发症的观察与处理并发症的观察与处理二、局部出血血肿二、局部出血血肿原因：凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率原因：凝血
10、功能障碍、动脉硬化增加出血几率护理措施：护理措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压 迫并加压包扎。迫并加压包扎。22并发症的观察与处理并发症的观察与处理三、感染三、感染原因：与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位原因：与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位 等密切相关等密切相关护理措施：护理措施：置管过程中应加强无菌技术管理。置管过程中应加强无菌技术管理。加强临床监测，若出现高热，寒战，加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。及时寻找感染源。置管时间一般不应超过置管时间一般不应超过7 7天，一旦发天，一旦发 现感染迹象应立即拔除导管。现感染迹象应立即拔除导管。23并发症的观察与处理并发症的观察与处理四、导管滑脱四、导管滑脱原因：导管未妥善固定、患者躁动原因：导管未妥善固定、患者躁动护理措施：护理措施：动脉置管后穿刺套管和连接管应妥善动脉置管后穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动、不配合、固定，连接紧密，遇有躁动、不配合、不能有效沟通的患者，应通知医生，不能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。以防约束带摩擦致管道滑出。24Thank Thank youyou25
