1、腹腔镜设备与器械的基础培训 陈君华 1腹腔镜外科的历史与发展腹腔镜外科的历史与发展?腹腔镜外科的历史应追溯到20世纪初，经过近百年的探索、研究和临床实践逐渐成熟。?腹腔镜的发明 1901年俄罗斯妇科医生Ott第一个额镜反射光观察腹腔脏器，同年德国的外科医生Kelling 用一根膀胱镜和2根套针插入狗的腹腔，并第一个用空气建立气腹进行检查腹腔。从而开辟了腹腔镜的历史 2?1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观察结果，并首次命名为“腹腔镜术（Laparoscopy）”。此后，不少学者对其进行探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或氧气
2、改为二氧化碳进行腹等。?腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。3?最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中，但随着非损伤性诊断方法如CT、MR等到的产生和发展使其逐渐失去光彩。但却换来在治疗和外科手术方面的突破，带来新的飞跃。?1933年首先报告了腹腔镜粘连松解术：氧气?中断50年的研究，其中只限于妇科的检查和腹腔镜输卵管绝育术 4?1980年真正将腹腔镜技术引入外科手术治疗的是名德国医生首次成功行LA。从而开辟了腹腔镜
3、外科的新纪元。?1985年行LC动物实验与临床研究，1987年法国完成了世界上第一例临床LC。?1990年香港威尔士亲王医院开展了LC，1991年广州医学院第一附属医院邀请香港威尔士亲王医院外科医生表演LC，从而拉开了中国开展这一新技术的开展。5腹腔镜外科手术设备与应用 腹腔镜设备主要专业厂家有：Storz.Wolf.Braun.Stryker.Olympus.MDE等 6腹腔镜及监视系统：主要包括腹腔镜、摄像机头、信号转换器、监视器、录像机与打印机。?腹腔镜及应用外径有5mm和10mm两种，有0、30、45 70、75 五种视角窥镜。?摄像头：摄像头是摄像系统的核心，摄像头年摄的图像清晰度高
4、和分辨率高，显示器上的影像才清楚。?内窥镜信号转换器：将摄像头传入的电讯号转换成彩色视频信号，再输出给监视器和录像机。腹腔镜仪器 7?监视器：所选择用监视器的分辨水平应尽量与摄像头的分辨率相适应。?录像机、打印机：一般采用“松下”、“索尼”VHS录像机(家用录像机)。彩色视频打印机，可打印出手术中、录像带中任意所需的手术图像。8二氧化碳气腹系统 二氧化碳气腹系统：二氧化碳气腹机 二氧化碳钢瓶 2.5m长硅胶管组成。9闪光源系统?所谓“冷光”，是指用一块隔热玻璃放在光源和光缆之间，进入光缆的光就不会有热的成分，但会的很强的照明度。?冷光源系统主要包括冷光机和冷光源线。10?高频电切和电凝系统?冲
5、洗、吸引系统 11腹腔镜手术器械及其用途?气腹针(Veress Needle)?套管针(Trocar)?抓钳(Grasping Forceps)?分离钳(Dissecting Forceps)?手术剪(Scissors)12?电凝器(Electrodes)?吸引和冲洗管(Suction and Irrigation Tubes)?牵开器(Retractor)?施夹器(Clip Applier)?其它：持针器、一次性打结器 D:陈君华腔镜器械相片 13腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 （Laparoscopic Cholecystectomy，LC）14适应证和禁忌证 一适应证 凡病人全身情况能
6、耐受腹腔镜手术和麻醉并具有以下情况者，可首选择期性 LC：?有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、发病 48小时以内的急性胆囊炎?有症状或有手术指征的胆囊良性息肉性病变?直径3cm的胆囊结石?充满型胆囊结石?急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者 15二 禁忌证?伴有严重并发症的急性胆囊，如胆囊积脓，坏疽、穿孔等?合并有急性胰腺炎、急性胆管炎、肝内胆管结石、梗阻性黄疸、膈疝。?胆囊恶性病变?肝硬化门静脉高压?中、后期妊娠?腹腔感染；伴有出血倾向，凝血功能障碍?重要脏器功能不全，难以耐受手术和麻醉者 16麻醉方式?全身麻醉?椎管内麻醉 17手术体位 仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜 1520度 18用
7、物准备?腹腔镜器械?钛夹、锁扣?超声刀?常规敷料包，贴膜，标本袋?安多福?保温杯、4-0微乔线?冲洗吸引器 19手术步骤与配合?常规消毒铺巾?连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统及民切割系统。安装好器械。?建立气腹：脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）作弧形切口长10mm小口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立气腹。20?插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入 10mm套管针，在内镜监视下于正中线剑突下 46cm处穿刺置入10mm套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿刺置入5mm套管针。穿刺完毕后，依次递上电凝勾，胆囊抓钳，
8、无损伤钳，观察肝、胆、膈、胃、十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。取头高脚低位、向左倾斜1520。?用抓钳抓住胆囊，分离钳及电凝勾分离胆囊管及血管，显露胆囊三角：游离胆囊管及胆囊动脉；在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹23个或上锁扣夹，用带电凝剪刀或超声刀分别切断胆囊管与胆囊动脉。21?切除胆囊，处理胆肝床区：用电凝钩分离胆囊床（必要时小纱球条或吸引器吸净液体），电凝器电凝止血。?取出胆囊。用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切口提出，递上2-3把长弯血管钳将胆囊拉出体外。22?彻底检查手术野，根据出血点情况止血，递上吸引器长头吸尽渗血渗液，必要时冲洗腹腔，清点物品数目。?放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，取回内镜及器械。23?用4-0微乔线缝合切口，并协助贴上贴膜。?整理用物：物品归回原位，器械、敷料、污物的处理，腔镜器械清洗、保养、打包、清毒。24
