1、第十三章 特殊问题辅导在本章中，我们将讨论特殊问题的辅导原则和基本程序。特殊问题包括重大事 故、突如其来的死亡、工作中的挫折、药物滥用和自杀等人生危机事件。我们的讨论，将帮助你更好地理解人生面临的挑战和危机，了解专业人士将怎样帮助求助者，以共同解决问题。在本章中，我们将整合本教材中的知识点和技巧，为大家提供处理 人生特殊事件的基本知识。本章概要第一节创伤性事件 第二节丧失亲人 第三节工作挫折 第四节药物滥用 第五节自杀 第六节小结第十三章 特殊问题辅导创伤性事件01请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 创伤通常指的是由外界因素造成的身体或精神损害。而创伤性事件常常具备以下两个条件：第一，
2、事件具有突发性，并且威胁着生命安全，如战争、海啸、地震、传染病、躯体或性虐待、人质事件、车祸等。在这些事件来临的时候，人们没有心理准备。面 对事件的发生，人们表现出恐惧、无助、失控和毁灭的感觉，最后会出现事件发生前 没有过的长期焦虑和情绪激动。第二，事件对于不同的受害者具有不同的意义和影响。有些创伤性事件（如战争、强奸）的发生，会给所有的受害者带来身体或精神损伤。有些事件（如车祸）的 发生很突然，也威胁着生命安全，但是，对一部分人来讲，时过境迁，他们很容易从 中恢复过来，能够正常生活，这类事件对他们来讲未必是创伤性的，而另一部分人则 因为这些事件改变了自己的整个生活，这类事件对他们来说就是创伤
3、性事件。为了帮助人们更清楚地理解创伤性事件，美国学者将其分为三类：人为灾害，自然灾害，暴力、犯罪或恐怖主义。人为灾害：发生在铁路、公路上的运输灾害，空难，海难，火灾，电击，建筑 物倒塌，核电站事件，等等。自然灾害：地震，洪水，海啸，飓风，森林火灾，火山爆发，雪崩，等等。暴力、犯罪或恐怖主义：家庭暴力，刺杀，拦路抢劫，强奸，性虐待，人质事件，恐怖袭击（如美国“”事件），战争，等等。第一节 创伤性事件一、什么是创伤性事件？请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 面对创伤性事件，人通常会做出反应，这些反应包括身体的、认知的、情绪的和 行为的。（一）身体反应（一）身体反应 在经历了创伤性事件后，受
4、害者常常会出现以下身体反应：精力旺盛、颤抖、肌肉紧张。胃部不适。心率快，头晕。无力、疲劳、磨牙等。（二）认知反应（二）认知反应 看待自己、看待世界、看待他人的方式改变。对环境的警觉性增强或者下降，出现自我分离。难以集中注意力，记忆力出现问题。难以做出决定。做噩梦。反复出现痛苦性回忆画面。第一节 创伤性事件二、人类的应激反应请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（三）情绪反应（三）情绪反应 害怕，没有安全感。悲伤，忧愁，抑郁。内疚。愤怒，易怒。麻木，没有感觉，什么事都不喜欢。失去信心和自尊。感觉无助，与他人感情疏远。空虚，迟钝。（四）行为反应（四）行为反应 退缩或远离他人。容易受惊吓。回避某
5、些场合和地点。充满了敌意，具有攻击性。进食习惯改变。体重增加或减少。坐立不安。性活动增加或减少。第一节 创伤性事件二、人类的应激反应请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 经历了创伤性事件后，当事人一般需要经历五个阶段才能恢复。这五个阶段是：（）紧急期：当事人对创伤性事件处于“战斗 逃跑”的反应状态，他们的脉搏、血压、呼吸和肌肉处在高度活动之中，并伴随着恐惧和无助感。随着时间的推移，这 个状态会有所缓解，但是，恐惧和无助感依然挥之不去。（）情感麻木和否定期：当事人把创伤经历隐藏在潜意识中，以保持心理平衡，通过这种逃避，来暂时缓解焦虑与应激反应状态。（）重复侵入期：当事人出现噩梦，容易激惹，
6、有侵入性想象或惊跳反应等，这 些反应使得当事人处在一种难以自拔的病理性困境中，他们不愿意向外求助。（）反应转折期：当事人开始对创伤性事件建立正面的建设性的看法，他们愿意 展望未来，开始学习如何控制事件本身、如何面对现实。（）整合期：当事人开始成功地将创伤性事件与自己过去的经历整合在一起，并 恢复往日正常生活的感觉，创伤经历开始真正成为过去和历史。根据这五个阶段，在辅导过程中，工作者首先需要进行评估，并根据评估结果，制定一个完整的治疗方案。第一节 创伤性事件三、辅导重点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）评估与评估工具（一）评估与评估工具 学者们发展了一系列诊断和评估创伤性事件后遗症
7、的量表，其中最有名的有：密西西比与战争相关的创伤后应激障碍量表、密西西比创伤后应激障碍量表、事件影响量表、宗氏和贝克抑郁量表、米伦临床多轴问卷、项人格因素调查、明尼苏达人格调查问卷等等。还有学者主张使用一些结构式的访谈指南，以帮助评估，这些访谈指南包括：诊断访谈模块、结构式访谈、临床监测量表、访谈等等。（二）制订治疗计划（二）制订治疗计划 创伤后应激障碍的治疗通常分成两个阶段。第一阶段是分析和治疗创伤性事件及其相应的症状，第二阶段治疗的重点将转向如何帮助他们重新适应现代社会生活。在制订治疗计划时，首先要确定治疗的目标。第一节 创伤性事件三、辅导重点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 长
8、期目标 终止噩梦和痛苦性回忆画面的再现。将创伤性事件融入生活，并学习正视创伤性事件。恢复到创伤前的社会功能水平，包括恢复社交能力、从事自己的工作等。精确记住创伤性事件而不带有任何令人痛苦的情感反应。能够进行日常活动，恢复自尊和安全感。重获自信，能够很好地控制情感。短期目标 全面评估社会、心理和生理状况，以了解当事人的状况。制订一个康复治疗计划。帮助建立、重建家庭支持网络。处理情绪。澄清对创伤事件的记忆。学习放松、冥想技术，以减少紧张情绪和创伤情景再现。配合眼动脱敏再处理技术，减少对创伤事件的情感反应。处理与创伤事件不符合的认知误区，建立现实的观念。制订症状出现时的应对策略和计划。第一节 创伤性
9、事件三、辅导重点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）早期干预（一）早期干预 在很多情况下，当事人在经历了创伤性事件后，往往不愿意寻求专业人士的帮助。他们可能认为自己可以解决，可能不相信专业人员的能力。正是这种耽误，导致了一些当事人其后陷入了延迟性应激性精神障碍。（二）治疗的风险（二）治疗的风险 在治疗过程中，治疗师与当事人同样需要承担很多的风险，包括：面对和处理痛 苦的创伤回忆可能会导致当事人的情况进一步恶化；当事人的行为退步；经过一段时 间的治疗之后，当事人不愿意或者依然害怕改变；当事人在正视社会现实、试图重返 社会时，发现压力太大，从而回到了创伤后应激障碍状态之中；等等。（三）
10、治疗师的资格认定（三）治疗师的资格认定 治疗师需要接受过系统的专业训练，特别是在创伤幸存者工作方面的训练。第一节 创伤性事件四、注意事项请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容请跟同学一道讨论下述个案并拟定处理方案。请跟同学一道讨论下述个案并拟定处理方案。小张在一家医院传染科工作，年流行期间，她被第一批抽调进入封 闭式病房，参加了医治病人的工作。她进入隔离病房之后，处在一种长期紧张 和焦虑的状态。她常常感到窒息、恐惧、无助，不知道什么时候自己也会感染上，死亡的恐惧一直笼罩着她。有一天夜里，她查房的时候发现有一间病房的门 怎么也打不开了，她觉得事情不好，就赶紧叫了几个年轻的男医生，大家合力把门
11、撞 开以后，发现病人因为绝望已经吊死在房梁上了，脸都紫了，小张一下就瘫在地上 了，好几个人才把她架起来。几个月后，小张一直没能从这段经历中恢复过来，天一 黑她的脑海中就出现那种恐怖的情景。第一节 创伤性事件学习活动-处理小张的个案丧失亲人02请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 丧亲（bereavement）是陷入失落时的一种状态，是指被剥夺、夺去和丧失亲人。它是人类生命中无法避免的事件。一旦发生丧亲，个人的行动、价值观、生活秩序等 都会受影响。丧亲从关系的角度来看，可以分成不同的种类：配偶死亡，孩子死亡，父母死 亡，等等。从迎接死亡的心理准备来看，又可以分为两种：一种是有心理准备的预期
12、 悲伤，它被界定为一种悲伤过程，是在预知失落的事实不久将发生，如亲人罹患癌症末期、长期卧病或不能痊愈这种预知的丧亲，常带给家属预知的悲伤（anticipatory grief），即在亲人过世前，就出现悲伤反应。这种预知的悲伤会让人感 受到即将面临真正的失落，感受到无助和失控，当然也给了生者向濒死者告别及濒死者向生者交代后事或讨论的机会。另一种是未预期的悲伤（unanticipatory grief），是指突然的死亡，没有准备的失落，如亲人自杀、意外身亡、心脏病突发、车祸或外伤等。在这种没有心理准备的状况下，亲人的突然死亡常出乎丧亲者的预料，带来悲伤反应，令其措手不及或心理上难以平复创伤，也给其
13、带来了很多遗憾和未完成的事务。第二节 丧失亲人一、丧亲的含义和种类请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）麻木僵化期（一）麻木僵化期 常见的表现有：震惊、否定、麻木、迟钝和逃避。丧亲后的一段麻木期，是大部 分的丧亲者会经历的。麻木似乎是一种力量，使丧亲者继续去执行他们已经习惯的角 色，例如对一名寡妇来说，她还能继续当妻子，完成丧事的处理和安排，而这段麻木 期有助于丧亲者暂时逃避失落的事实。但麻木的情绪若一直持续，或一直维持麻木的 状况，则会导致复杂或不正常的悲伤反应。（二）渴念和搜寻期（二）渴念和搜寻期 这时期丧亲者常有分离的焦虑、愤怒、挫折和失望等复杂情绪。这个阶段的特性 是从挫折、
14、紧张及不愿接受中，渐渐地认知到丧亲的真实性。焦虑是这个阶段的典型 特征。有时丧亲者也会想“它不是真的事实”，或感觉到死者正走到门口及会梦到死 者等。丧亲者很渴望失去的亲人能够回来，并且否认失落是永恒的。第二节 丧失亲人二、丧亲的过程请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（三）解组、忧郁和绝望期（三）解组、忧郁和绝望期 随着时间的流逝，丧亲者会逐渐地意识到现实，同时心情也会逐渐地平静下来。在此时期，真正的悲伤也开始了。丧亲者开始感受到解组和绝望的情绪。通常这种情 感的释放伴随着无法抵抗般的难过和大量泪水的涌出，还带有生气、焦虑、慌张不 安、害怕的情绪，甚至令人无法睡眠。这些感受经常会带有大量
15、的热望，甚至想到处 找寻死者。这些复杂情绪也常带有生气和内疚。这种生气，有时是对周围的人，但有时是对死者。在这个时期，丧亲者很难发挥自我功能。（四）重组或复原期（四）重组或复原期 在丧亲者慢慢地发现一个新的方向和发展出新的认同之后，他对不承认的过去、拒绝接受的事实及不能切断或放弃与死者之关系的想法，开始慢慢地改变，与已成事 实的情境取得了平衡的关系，并逐渐地接受事实，面对和接纳没有逝者的生活，从而 逐渐适应下来，开始恢复正常的生活。第二节 丧失亲人二、丧亲的过程请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）感情方面的悲伤（一）感情方面的悲伤 大部分丧亲者的共同特征是：有强烈的悲伤、痛苦、难过
16、、焦虑、恐慌、惊吓、孤独感、麻木、茫然不知所措、没有主见、无助感、幻听、幻觉，甚至绝望、很想 死，有想跟亲人一起去的感觉。有的人是感到愤怒、愧疚、自责、解脱等。（二）生理感官方面的悲伤（二）生理感官方面的悲伤 丧亲者最常出现的生理现象是胃部空虚，胸部紧张，喉咙发紧，对声音敏感，有 一种人格解组的感觉没有一件事看起来是真实的，呼吸急促，有窒息感，肌肉软弱无力，乏力，等等。第二节 丧失亲人三、悲伤反应请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（三）认知方面的悲伤（三）认知方面的悲伤 哀恸经验呈现出不同的思考模式，早期阶段的一些想法，过一阵子会消失，但有 些想法则可能持续下去，并引发忧郁和焦虑。这些
17、想法包括：不相信，困惑，沉迷于 对逝者的思念，感到逝者仍存在，产生幻觉，等等。（四）行为方面的悲伤（四）行为方面的悲伤 在悲伤的过程中，丧亲者也会呈现一些悲伤的行为反应，这些反应较常见的是：哭泣；退缩，封闭自己，与外界隔绝；旧地重游，去捕捉逝者的影子；到已逝亲人的 坟前烧香、拜祭；避免提起已逝亲人的事情，或不敢去以前与已逝亲人去过的地方，担心触景伤情；等等。第二节 丧失亲人三、悲伤反应请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 丧亲辅导的重要任务和目标就是帮助丧亲者认识并体会这个过程，因此，辅导的目标主要有：（）协助丧亲者确认丧亲的事实，学习接受和面对事实。（）丧亲者必须接受悲伤是痛苦的。辅导
18、者就是在协助丧亲者处理已表达的或潜 在的情绪，并帮助丧亲者去接受这些感受。（）丧亲者需要重新适应一个逝者不存在的新环境。辅导者要协助丧亲者克服失 落与再适应过程中的障碍，并帮助其寻找生活中的其他功能和目标，以取代逝者的 地位。（）丧亲者需要将情绪的活力重新投注在其他关系上。辅导工作主要是鼓励丧亲 者向逝者告别，鼓励其以健康的方式，坦然地重新将情感投注在新的关系中。丧亲辅导需要遵循以下几个原则与方法：（）协助丧亲者确认失落。帮助丧亲者确认丧亲实际上已经发生，他们必须接受这个事实，才能处理丧亲所 引起的情绪冲突。（）帮助丧亲者表达情感。在悲伤的经验中，大部分的感受是令人不安的。因此这些感受往往无法
19、被人认 知，或无法被人了解其强烈程度。但为了有效解决问题，就要去体会这些感受，处理这些感受。（）帮助丧亲者在失去逝者的情况下活下去。帮助丧亲者适应失落，独立做决定，并加强失去逝者后独立生活的能力。可运用问题解决的模式，了解丧亲者所面临的问题是什么以及如何解决。第二节 丧失亲人四、辅导重点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（）将情感从逝者身上转移。借着情感的转移，可以协助丧亲者寻找一个新的处所，也容许丧亲者发展新的关 系，如将情感投入工作、订立新的生活目标，或发展新的人际关系。（）允许丧亲者花时间去经历悲伤。悲伤的历程是需要时间的，它是一种渐进的过程，因此不要急着想克服悲伤、回 归正常。
20、在悲伤辅导中，应对丧亲者阐明在悲伤期中，是会有某些时刻是特别困难 的。一个艰难的时刻是在举行葬礼三个月之后，因为丧亲者在丧葬期间会获得许多亲 友的拜访与支持，但渐渐地访者少了，电话和安慰的问候也少了。另一个艰难的时刻 是第一次周年祭日，对丧亲者而言，此时会涌上各种念头、情感，辅导者要额外地给 予支持。（）提供持续的支持。悲伤既然是一种过程，那么给丧亲者提供持续性的支持，就是悲伤辅导的重要原 则。辅导者应能在失落发生后一年内的每个关键时刻，给丧亲者提供持续性的帮助。最好的帮助方式之一是带领丧亲者参加适合他们的支持性小组，可借着小组成员间的 互动或关怀，给予有效而持续的支持。（）界定病态行为并转介
21、。从事悲伤辅导工作的人，应有能力辨识何种行为属于正常，何种行为是病态的。对于病态行为，辅导者应清楚自己能力的限制，清楚自己能否给予悲伤治疗或心理治 疗，否则应做适当的转介。（）协助丧亲者做好情感上的重建工作。情感上的重建需要丧亲者在自己的生活上有一个新的平衡。友谊是各种不同亲密 关系的一种，因此在悲伤的恢复过程中，友谊的发展可以帮助丧亲者克服孤单，重建 或发展情感。第二节 丧失亲人四、辅导重点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）工作者需要扮演多重角色（一）工作者需要扮演多重角色 在丧亲辅导中，工作者需要扮演以下不同的角色。倾听者：倾听丧亲者的愤怒、悲伤、沮丧、挫折等情绪。启发者：运
22、用认知的技巧解说、引导、面质逝者已死、不能再回来的事实。引导者：引导丧亲者宣泄情感。资源提供者：提供相关的社会资源，以解决丧亲者生活上的困境。倡导者：倡导社会关注丧亲人士的福利状况。支持者：支持并伴随丧亲者度过哀恸期。解说者：耐心解说哪些是正常反应，哪些是病态行为。教育者：教育社会大众关心重视死亡教育，因为生离死别是人生之常事。咨询者和治疗者：开展深入的咨询和治疗。第二节 丧失亲人五、注意事项 请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容跟同学组成小组，分享一下自己经历或目睹的丧亲事件，结合上述丧亲辅导的相 关知识，谈谈你认为哪些对处理丧亲会有帮助，说明你的理由。第二节 丧失亲人学习活动-丧亲经
23、历工作挫折03请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 工作中常见的挫折主要有以下几个方面。（）沟通问题：与上司沟通不好，与下属沟通不好，与同事沟通不好。（）工作表现：对上司给的某份工作感觉吃力，难以胜任；对琐碎重复的工作感 到厌烦。（）工作升迁与变动：“工作变动，调职，离职，失业，等等。（）情感方面：与上司发生感情纠纷，与同事恋爱，与下属恋爱，婚外情，等等。在所有的工作挫折中，失业是最难处理的问题。第三节 工作挫折一、工作挫折的类型请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 在遭受工作挫折后，人们常常会表现出以下几种心理反应：（）攻击。受挫者把攻击矛头直接指向使其受挫的人或事。受挫引起受挫
24、者内心 的愤怒、怨恨，使他们表现出怒目而视、反唇相讥、破口大骂、讽刺挖苦、打击他人 等行为。有时受挫者会寻找“出气筒”，把“气”出到无关的人或物上去。如有人在 单位受了气，回家去向家人出气等。（）固执。在个人需要不能满足、受到挫折时，受挫者不分析原因、总结教训，而是盲目地采取某种无效动作。（）倒退。受挫者在受挫后，表现出与自己年龄或身份不相称的幼稚行为。如在 工作中受挫或遇到批评时，会像小孩子那样装病或号啕大哭，或对下级或家属发 脾气。（）逆反。受挫后，受挫者不仅一意孤行，而且根据自己的理解和情绪，对正确 的方面盲目地持反抗、抵制与排斥的态度。第三节 工作挫折二、工作挫折的影响请替换文字内容请
25、替换文字内容请替换文字内容（）妥协。人在受挫时会产生心理、情绪的紧张状态，但人长期处于这种状态，会引起各种疾病，因此受挫者采取“阿 精神”来安慰自己，或诿过于人，以此释 放多种精神压力、心理压力。（）压抑。受挫后，受挫者用意志力压抑愤怒、焦虑的情绪，把它们埋在心底，而流露出正常的情绪状态。这对身体健康有害。（）推诿。受挫者把个人的失败、错误推到别人身上，或找客观原因来担负其罪责，以求得自己的解脱。例如，在单位没有能够得到升迁，把原因归结为领导不公平 和同事的妒忌等。（）冷漠。受挫者在受挫以后，为求得心理的解脱，会厌弃早先的追求，甚至厌弃人生。从表面上看，受挫者似乎漠不关心、无动于衷，其实其内心
26、可能非常痛苦。冷漠常常是绝望的表现。第三节 工作挫折二、工作挫折的影响请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）制定一个长期目标（一）制定一个长期目标 针对不同问题的人，根据他们的需要，制定合适的长期目标。一般来讲，长期目 标可以包括这些内容：满足经济（养家糊口和生存）需要，获得职业适应和重新就业 的机会，接受工作中的挫折和失败，重新恢复过去的心理、职业和社会交往水平。（二）制定一个短期目标（二）制定一个短期目标 在短期计划中，需要实现下列目标：评估当事人的心理和情绪状态。正视并接受工作挫折的现实。处理负面情绪，学习发泄方法。改变不正确的认知，建立现实的人生目标。培养自信心和自我认知。学
27、习沟通技巧。了解相关资源，并学习利用相关资源。第三节 工作挫折三、辅导重点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（三）培养普遍性认识，减少自责（三）培养普遍性认识，减少自责 从工作挫折产生的原因来看，工作挫折很多时候与社会环境、企业特点和个人特 点有关。因此，在处理这类个案时，需要关注社会环境、企业因素对个人挫折的影 响，这可以帮助当事人就这些问题进行分析，建立一种“普遍性”的认识在现代 社会，遭遇工作挫折是一个常常发生的事件从而减少负面自我认识和自责。（四）挖掘社会支持网络（四）挖掘社会支持网络 帮助当事人明确自己现有的社会支持系统，并鼓励他们使用社会支持网络来处理 工作挫折和未来可能遇
28、到的困难和问题。（五）帮助当事人发现自己周围的社会资源（五）帮助当事人发现自己周围的社会资源 在某些情况下，面对失业者，工作者需要帮助他们获得社会福利服务，例如，申请失业救助金，接受再就业培训和就业介绍，等等。第三节 工作挫折三、辅导重点请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 在工作挫折辅导中，工作者可以扮演的角色主要有：评估者。教师。疏导者。治疗师。协调者。桥梁。第三节 工作挫折四、注意事项请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 请跟同学一道讨论下述个案并拟订处理方案。请跟同学一道讨论下述个案并拟订处理方案。小章在一家知名企业任职多年，自认为对企业还是做出了很大贡献的，并且他工作 一
29、直很努力，甚至经常无偿地加班工作。小章因对工作认真深得经理赏识。但是，前些 时候小章部门的经理被换掉了，新经理一上任，小章很快就发现情况不妙了。小章被认 为是很不适合其所在岗位的人，被调到了后勤部门。小章一下子感到无所适从。第三节 工作挫折学习活动-经历工作挫折的小章药物滥用04请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）什么是药物滥用（一）什么是药物滥用 根据国内常用的定义，我们将药物滥用界定为：不是为了医疗的目的，在没有医生处方的前提下，有对药物的生理依赖和心理依赖，一旦突然中止药物使用，就会出现戒断反应（焦虑、惶恐、疼痛不适、流涎、无力、疲乏、失眠等），严重者可能出现震颤性谵妄（震颤
30、、大汗、恐怖性幻视、幻听、意识障碍、兴奋、躁动），甚至可能导致虚脱死亡。其严重程度足以伤害个人的健康，影响社会角色和功能的正常发 挥，甚至危害社会秩序。（二）药物依赖的类型（二）药物依赖的类型 最令人关注的被滥用药物可分为以下几类：麻醉剂，包括海洛因及其他的麻醉剂（如吗啡、鸦片及合成麻醉剂）。兴奋剂，特别是古柯碱及安非他命。迷幻剂，包括及使人产生幻觉的菌类。溶剂（如去指甲油液、干洗剂内所用的溶剂）、燃料（汽油和打火机燃料）等。催眠镇静剂，包括安眠药和镇静剂。酒精和烟草。第四节 药物滥用一、药物滥用的定义与类型 请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）对身体的影响（一）对身体的影响 呼吸
31、器官：如大麻、古柯碱、强力胶等可导致肺水肿、肺炎。心脏血管系统：如安非他命可导致虚脱、发烧、错觉、全身性痉挛等，最严重的是引起心内膜炎而导致死亡。消化系统：导致消化系统功能不良。神经系统：导致脑部思考、感觉、语言、记忆功能减退。肝脏：产生并发症。泌尿生殖系统：有研究指出，吸食海洛因会造成女性性冷淡，使用大麻会减少 男性精子数目与男性荷尔蒙分泌。（二）对心理的影响（二）对心理的影响 长期用药会造成焦虑、沮丧。阻碍人格正常发展。调查发现，的吸毒者有人格失调的现象。第四节 药物滥用二、药物滥用的影响 请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（三）对社会的影响（三）对社会的影响 造成社会问题：吸食毒
32、品会降低自我判断及控制行为的能力，会产生幻想症、冲动行为，从而引发犯罪行为，造成社会问题。影响社会治安：用药者常为了满足药瘾，而实行偷窃、敲诈、抢劫、攻击等违法 犯罪行为，以获得金钱购买药物。有的用药者甚至沦落为贩毒者，严重影响社会治安。第四节 药物滥用二、药物滥用的影响 请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 有很多学者研究发现，导致个人药物滥用的主要原因，可以归纳为以下几个方面。（）个人因素：可能的原因有遗传、好奇、反抗权威、失落感、态度悲观、情绪 不稳定、脆弱及具有反社会人格、不了解药物的性质及危害、职业需要或为解除病痛 而不当使用等。（）家庭因素：破碎家庭的影响、父母不和、家庭气氛
33、不佳、父母管教不当、父 母有药物滥用的历史等。（）学校因素：课业压力大、适应不良、反抗权威、寻求团体认同、受朋友影响 或禁不起诱惑等。（）社会因素：经济结构及价值观改变、都市化使传统社会解体、逃避社会压力 与挫折、毒品走私造成泛滥、药物很容易获得等。药物滥用者基本上具备以下这样几个特点：（）忍耐力差。他们往往容易冲动，稍微一点小事就会引起他们很大的情绪或行 为反应。（）人际关系敏感而紧张。他们对别人相当敏感，经常觉得别人看不起或不信任 他们。而他们以前的所作所为，包括为了索取钱财来买药而做出的各种行为，也会导 致家人或朋友对他们不信任。（）说话不实际。有些人为了达到目的，常常可以面不改色地说谎
34、。他们甚至会 故意说一些话来激起别人的内疚，使别人对他们更加关心。（）缺乏自信。以往的经验，使得他们对自己也无法信赖，甚至有明显的自卑兼 自大。因为这些情形，他们不容易与人相处，不论是在家里还是在工作场所，都会很 快地出现自暴自弃的行为，而重新走上药物滥用的路。第四节 药物滥用三、药物滥用的原因请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 在辅导策略上，通常会采取多种方式并用的策略，在辅导过程中，也会将各种不同的治疗方法结合起来，包括：（）药物治疗。利用不太会引起生理依赖、容易服用，并且为社会大众所接受的 药物加以治疗，以减缓药物滥用。药物治疗的目的在于消除滥用药物的药瘾。（）心理治疗。支持性心
35、理治疗：通过治疗中的关系建立、积极的环境安排与调整生活，使药 物滥用者恢复信心，远离诱惑，并加强自我调适的能力。在心理治疗过程中，工作者 关注的重点主要有当事人的人际关系、社交技巧培训以及家庭互动关系的调整。小组心理治疗：组织多名药物滥用者进行心理治疗，以彼此支持，改善当事人 的孤立状态，使其得到组员的鼓励，重拾自信心，并分享喜悦和挫折。（）家庭治疗。用以调整家庭中不良的互动关系，减轻来自家庭的压力源，并通 过家人的支持、教导与协助，帮药物滥用者消除焦虑不安与诱惑来源。（）追踪辅导。通过家访、电话、书信联系及与社会公益团体合作，给予药物滥 用者保护与辅导。第四节 药物滥用四、辅导重点请替换文字
36、内容请替换文字内容请替换文字内容（）将戒毒和治疗结合起来，并分成不同的阶段。国外的药物滥用的治疗经验表明，单纯的戒毒或者单纯的治疗效果都不明显，只 有将两者有机结合起来，才能帮助药物滥用者消除滥用的习惯。因此，在制订辅导计 划时，需要将两者结合起来。（）治疗过程需要多学科背景的合作。在治疗药物滥用中，治疗人员需要有多学科背景，需要心理治疗师、精神科医生 和社会工作者的协作。治疗通常需要一个团队的合作，共同完成治疗工作。（）采用多种方法。在治疗药物滥用者的过程中，治疗人员基本上采用了社会工作方法整合的模式，将个案工作和小组工作整合在一起，从不同的角度，来帮助当事人处理他们的问题。（）重视建立一个
37、新的社会支持网络和环境，真正帮助药物滥用者摆脱复吸的 诱惑。第四节 药物滥用五、注意事项请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容上网查找药物滥用方面的资料，跟同学一起讨论如何加强对药物滥用问题的辅导。第四节 药物滥用学习活动-药物滥用辅导自杀05请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 迪尔凯姆依社会对个人关系及控制力的强弱，把自杀分为四种类型：（）利他性自杀。利他性自杀指在社会习俗或群体压力下，为追求某种目标而自杀。常常是为了负 责任，牺牲小我而完成大我。（）自我性自杀。自我性自杀与利他性自杀正好相反，指个人因失去社会之约束与联系，对身处的 社会及群体毫不关心，因孤独而自杀。（）失调性自
38、杀。失调性自杀指个人与社会固有的关系被破坏而引起的自杀。（）宿命性自杀。宿命性自杀指个人因种种原因，受外界过分控制及指挥，感到命运完全非自己可 以控制而自杀。第五节 自杀一、自杀的类型请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 自杀者的心理状态表现出如下特征：（）矛盾心态。死亡对自杀者而言是既可怕又有吸引力的事。现实生活中的许多 有形无形的困难可以在死亡的幻想中得到解决和满足。但死亡毕竟是可怕的，自杀者 一面想解脱，一面又向他人求助。（）偏差认知。企图自杀者的知觉常因情绪影响而变得歪曲，表现为“绝对化”或“概括化”或两者交替。“绝对化”是指对任何事物都怀有认为其必定如此的信念，比如“我做任何事
39、都注定失败”“周围的人肯定不喜欢我”。“概括化”指以偏概全、以一概十的不合理思维方式，常常使人过分偏重某项困难而忽略除死之外的其他解决方 法，比如认为“我有缺陷，别人都瞧不起我”，从而自暴自弃，自责自怨，自伤自毁。（）冲动行为。青少年的自杀意念常常在很短的时间内形成，因情绪激动而导致 冲动行为，一想到死马上就采取行动。他们对自己面临的危机状态缺乏冷静的分析和 理智的思考，往往认定没办法了，只有死路一条，思考变得极其狭隘。（）关系失调。自杀者大多性格内向、孤僻、以自我为中心，难以与他人建立正 常的人际关系。当缺乏家庭的温暖和爱护，缺乏朋友师长的支持与鼓励时，人们常常 感到孤立无助，最后变得越来越
40、孤独，进入自我封闭的小圈子，失去自我价值感。（）死亡概念模糊。企图自杀的青少年对死亡的概念比较模糊，部分甚至认为死 是可逆的、暂时的，因此对自杀的后果没有充分估计。第五节 自杀一、自杀的类型请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（）自杀成功者将失去宝贵的生命。（）自杀会产生社会效应。一些名人自杀会导致一系列的模仿性自杀。有报道称，在香港影星张国荣选择跳 楼自杀之后，有相当一部分影迷也选择以同样的方式，跟他一起离开了这个世界。（）自杀对家人的影响。还有难以计数的其他人，如亲人、朋友、同事、照顾者，他们的生活也因为自杀事 件的发生而深受影响。按照世界卫生组织的估计，一个人自杀平均会使6个家人和
41、朋友 的生活深受影响。据此测算，中国每年大约有150万人承受着因家人或亲友自杀死亡而 带来的严重心理创伤，其中大约有13.5万名17岁以下的孩子经历过父亲或母亲死于自杀的悲剧。这种严重的心理影响会持续十余年，甚至会持续影响他们的后半生。（）自杀对社会的影响。除了为那些已表现出自杀行为的人及其周围的人提供各式各样的服务所发生的开 销之外，事实上也有很多人不再为社会做出贡献，也不再为社会创造经济价值。这种 测量是以生产力丧失的程度来计算的。据估计，自杀的总体经济损失水平大约占疾病 引起经济负担的2.5。第五节 自杀二、自杀的后果请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（一）危机干预的原则（一）危
42、机干预的原则 症状控制。阻止恶化。延宕长期冲突。家族会谈。边建立关系边迅速评估危险性。强制或全日保护。（二）自杀危险性的评估（二）自杀危险性的评估 将自杀的企图和意念都当成严肃、危险的事情。以非批判、支持性的态度与当事人建立关系。建立可以信任的联盟关系。评估自杀的意念及强度：是否有自杀的想法、自杀计划的细节、意念的强度、自杀获救的比例、社会支持和冲动控制的程度等。评估当前的危险因素。执行精神状态检查，包括意识程度、外观、行为、注意力、情绪、语言、时间及 空间定向感、记忆力、思考形态、知觉、辨识感、判断力等。收集周边其他可信的讯息。第五节 自杀三、辅导重点 请替换文字内容请替换文字内容请替换文字
43、内容（三）处理危险性（三）处理危险性 稳定当前的身体状况。提供安全的环境。多次进行精神状态评估。进行适当的治疗。选择安置住院治疗。如果经过评估，发现当事人的自杀危险性相当高，应尽量协助其住院接受治疗。在等待住院期间，需有人随时陪伴当事人以防不测，必要时需强迫拒绝治疗的当事人 就医。若当事人的自杀危险性高但不至于相当迫切：一方面应尝试让当事人与较亲近 的亲友接触，提醒亲友要提高警觉并采取共同面对问题的方式与之接触。另一方面，设法了解当事人可能使用的自杀方式并尽可能令其无法取得自杀工具。同时，通知当 事人的辅导人员。辅导人员会尽量多与之保持联系，并表达协助的意愿，通过这些做 法，有时能有效降低当事
44、人的自杀意念。第五节 自杀三、辅导重点 请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容（）保持冷静和耐心倾听。（）让他倾诉自己的感受。（）认可他表露出的自己的情感，也不试图说服他改变自己的感受。（）询问他是否想自杀：“你是否觉得那样痛苦、绝望，以致想结束自己的生命？”（）相信他说的话；当他说要自杀时，应认真对待。（）如他要你对其想自杀的事情给予保密，不要答应。（）让他相信他人的帮助能缓解面临的困境，并鼓励他寻求帮助。（）说服其他相关人员共同承担帮助他的责任。（）如果你认为他当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪他去心理卫生服务机构或医院接受评估和治疗。（10）将刚刚出现自杀行为（服毒、割腕等
45、）的人立即送到最近的急诊室进行抢救。第五节 自杀四、注意事项请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容 另外，有学者提出，在与自杀者进行沟通的过程中，要坚持“十四个不”，即：不要对求助者加以责备或说教。不要批评求助者或对他的选择、行为提出批评。不要与其讨论自杀的是非对错。不要被求助者告诉你的危机已过去的话误导。不要否定求助者的自杀意念。不要试图向令人震惊的结果挑战。不要让求助者一个人留下，不要不去观察他或不与其取得联系。在急性危机阶段，不要诊断、分析求助者的行为或对其进行解释。不要陷入被动。不要过急，要保持冷静。不要让求助者保持自杀危机的秘密，要其把自杀的想法说出来。不要因周围的人或事而转移目
46、标。不要在其他人群中，把各种自杀行为描述成为光荣的、殉情的事件，或将自杀 行为神化。不要忘记追踪观察。第五节 自杀四、注意事项请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容查找媒体有关自杀问题的报道，对自杀的类型、心理状态及其后果做一下总结，跟本节相关内容做个比较，看看有什么异同，再跟同学交流、讨论一下。第五节 自杀学习活动-自杀分析小 结06请替换文字内容请替换文字内容请替换文字内容第五节 小结 本章我们系统探讨了在提供个案服务中可能会遇到的一些特殊案例，包括重大事 故心理创伤、丧亲、工作挫折、药物滥用和自杀等。随着现代社会的发展、突发性事 故的发生、亲人的突然离去、职场中竞争的日益激烈，人们寻
47、求药物支持和自杀的可 能性不断提高。为了更好地理解这些事件的性质和事件对个体的影响，我们从社会 学、心理学和心理辅导的角度，系统介绍了这些特殊事件的基本状况，事件发生后对 个体及其家庭产生的影响，以及当人们面对这些问题时的心理特征、问题和需求。我 们从个案辅导的角度，提出了辅导策略和具体的辅导技术，以及在辅导过程中工作者 需要特别关注的要点和重点。由于这些事件的类型五花八门，很难用一种工作模式或处理方式来概括，因此,本章只是带领读者走进个案辅导中的一个新的领域。在实务过程中，根据我们服务的 机构的目标和宗旨，可能我们会针对本章中提及的某个特殊群体开展服务。我们建议，在面对这些特殊群体时，工作者
48、还需要获得进一步的专业训练，参加特殊的培训 班，比如重大事故心理创伤治疗培训、丧亲处理工作坊、药物滥用治疗培训、自杀辅 导培训等，只有这样，才能为当事人提供合格的服务。重大事故心理创伤的特点 处理重大事故心理创伤需要的技巧和注意事项 丧亲者的心理历程和需要 处理丧亲者悲伤的要点 工作挫折的类型及处理技巧 药物滥用的类型、危害和处理方式 自杀的原因、类型和特点 自杀处理的要素本章要点010203040506重大事故心理创伤挫折与工作挫折丧亲与悲伤药物滥用自杀类型特殊事件的处理原则基本概念 01020304 重大事故心理创伤的特点是什么？处理重大事故心理创伤需要注意哪些事项？如何理解丧亲者的心理历程？如何处理丧亲者的悲伤？在处理工作挫折的案例时，需要采用哪些技巧？如何为药物滥用者提供治疗？自杀的原因、类型有哪些？自杀处理的“十四个不”是什么？复习思考题 上瘾行为导论台北：五南图书出版公司，危机干预与创伤治疗方 案北京：中国轻工业出版社，HERBERT C,WETMORE A.Overcoming traumatic stress.Cambridge:Costable&Robinson,Ltd,1999.推荐阅读书目
