1、第十五章第十五章 不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 Infertility and Assisted Reproductive Technologies第一节第一节InfertilityInfertility第十五章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症u掌握不孕症的概念掌握不孕症的概念u了解不孕症常见病因了解不孕症常见病因u了解不孕症的检查步骤了解不孕症的检查步骤u了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题了解辅助生殖技术的发展、相关技术和伦理问题第十五章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症掌握内容掌握内容 妇女婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居1年而未孕，称不孕症（infertility
2、）。正常夫妇受孕机率：第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章概概 念念第十五章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症 世界卫生组织显示：不孕夫妇群体占已婚群体8%。美国：不孕夫妇群体占已婚群体20%英国17%，日本20%。中国约占7%-10%。发病率发病率第十五章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症 Causes PercentageFemale factors 60-70%Male factors 10-30%Immunologic unexplained factors 10-20%病病 因因第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章u 盆腔因素盆腔因素（35
3、%）输卵管因素 盆腔粘连 子宫内膜异位症 子宫内膜病变 生殖道发育畸形 宫颈粘液量和形状 女性因素女性因素第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章u 排卵障碍（排卵障碍（25-35%）持续不排卵 多囊卵巢综合症 卵巢早衰和卵巢功能减退 先天性腺发育不良 低促性腺激素性腺发育不良 高泌乳素血症 女性因素女性因素第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章u 生精障碍与输精障碍生精障碍与输精障碍 精液异常 性功能异常 免疫因素 男性因素男性因素第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张 免疫因素 卵子及精子质量问题
4、 受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷因素 不明原因不明原因第十五章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症临床表现临床表现u 症状：症状：因引起不孕的原因不同伴随症状亦有别。u 体征：体征：因致病原因不同而体征各异。第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章女方诊断女方诊断u 病史：病史：月经史及婚育史：周期、经量及其变化、痛经；避孕情况。盆腹腔病及手术史：宫外孕、卵巢肿瘤、内异症、阑尾炎等。u 临床表现：临床表现：不孕伴有的与病因相关的症状。u 体格检查：体格检查：双合诊、三合诊，宫颈、子宫、附件、包块等，乳房有无溢乳。第一节第一节 不孕症不孕症第十五章第十五章u 卵巢功
5、能检查卵巢功能检查：基础体温测定 基础性激素测定：基础激素（D2-5）、PCOS、HPRL、黄体功能 B超：卵泡检测、卵巢储备功能、黄体功能 女方特殊检查女方特殊检查第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章女方特殊检查女方特殊检查u输卵管通畅检查：输卵管通畅检查：子宫输卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG）子宫输卵管超声造影 u宫腔镜检查宫腔镜检查u腹腔镜检查腹腔镜检查u其他其他第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章男方诊断男方诊断u 病史：病史：既往史 性生活情况u 体格检查：体格检查：外生殖器检查u 实验室检查：实验室检查
6、：精液检查(重点)第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章首先改善生活方式选择合适的不孕治疗方案充分考虑女性卵巢生理年龄治疗方案合理性和有效性及性价比尽量采用自然、安全、科学的方案 治疗思路治疗思路第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章全身治疗全身治疗u 掌握性知识掌握性知识u 消除精神焦虑消除精神焦虑u 养成健康生活方式养成健康生活方式 第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章病因治疗病因治疗u输卵管因素不孕：输卵管因素不孕：可期待疗法配合中药调理 可腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术 可辅助生殖技术助孕u卵巢肿瘤：卵巢肿瘤：及时手术
7、处理较大的卵巢肿瘤和有内分泌功能肿瘤第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章病因治疗病因治疗u子宫病变：子宫病变：子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉切除 宫腔粘连分离u子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：TV-LSC子宫内膜异位症电凝、巧囊剥除术 中重度患者，术后辅以GnRH-a治疗 复发性内异症、卵巢功能明显减退者慎选手术 第一节第一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章病因治疗病因治疗u生殖系统畸形及结核：生殖系统畸形及结核：子宫纵隔切开或分离术 结合活动期行抗结核治疗，用药期间避孕 盆腔结合，多借助辅助生殖技术u免疫性不孕：免疫性不孕：避免抗原刺激，运用免疫抑制剂 第一节第
8、一节 不孕症不孕症第十一章第十一章第十五章第十五章u 氯米芬（氯米芬（clomiphene）：首选促排卵药物）：首选促排卵药物u 绒促性素（绒促性素（HCG）u 尿促性素（尿促性素（HMG）：用于）：用于CC抵抗或无效者抵抗或无效者u 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSH）：用于）：用于HMG治疗无效者治疗无效者u 促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRH）u 溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者溴隐亭：适用于无排卵伴有高泌乳素血症者 诱发排卵诱发排卵u病机：病机：主要以肾虚为主，致脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不能摄精成孕。u病因：病因：肾虚 肝气郁结 痰湿壅阻瘀滞胞宫 湿热内蕴第十五
9、章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症病因病机病因病机第十五章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症辨证要点辨证要点u 审脏腑、冲任、胞宫之病位审脏腑、冲任、胞宫之病位u 辨气血、寒热、虚实之变化辨气血、寒热、虚实之变化u 分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同分析病理产物之痰、湿、瘀血与湿热之不同 中医治疗中医治疗u 辨证论治辨证论治u 调整月经周期调整月经周期 第十五章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症辨证治疗辨证治疗u 肾虚证肾虚证 肾气虚弱证 治以补肾益气、温养冲任，方选毓麟珠 肾阴虚证 治以滋阴养血、调冲养精，方选养精种玉汤合清骨滋肾汤 肾阳虚证 治以温肾益气，调补冲任，方选温肾丸 第十五
10、章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症辨证治疗辨证治疗u 肝气郁结证肝气郁结证 治以疏肝解郁、养血理脾，方选开郁种玉汤u 痰湿壅阻证痰湿壅阻证 治以燥湿化痰、调理冲任，方选启宫丸u 瘀滞胞宫证瘀滞胞宫证 治以活血化瘀、调理冲任，方选少腹逐瘀汤u 湿热内蕴证湿热内蕴证 治以清热除湿、活血调经，方选清热调血汤 第十五章第十五章第一节第一节 不孕症不孕症调整月经周期调整月经周期u 行经期：行经期：重阳转化期，宜活血调经，治以五味调经散u 经后期经后期 阴分增长期，宜补益肝肾，治以归芍地黄汤u 经间期：经间期：重阴转化期，宜益肾活血，治以益肾促排卵汤u 经前期经前期 阳长期，宜温肾暖宫，治以毓麟珠 第二
11、节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术 （Assisted reproductive techniques,ART)第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术u人工授精人工授精u体外体外-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ET)u卵细胞质内单精子注射（卵细胞质内单精子注射（ICSI）u胚胎植入前遗传学诊断胚胎植入前遗传学诊断第一节第一节 不孕症不孕症内内 容容第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 u定义：定义：人工授精是收集丈夫的或自愿献精者的精液，由医师注入女性生殖道以达到受孕目的的一种技术。u分类：分类：使用丈夫精液的人工授精
12、称为夫精人工授精（AIH）使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精（AID）第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术人工授精人工授精u 女方因素女方因素 输卵管通畅 存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素 宫颈因素 女方免疫性不育u 不明原因不孕不明原因不孕第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术AIH适应症适应症第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术AID适应症适应症 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症 输精管
13、复通失败 射精障碍 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病 母儿血型不合不能得到存活新生儿 适应症中，除不可逆的无精子症外，其实可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能获得自己血亲关系的后代。u 宫不洗精后穹隆注射法宫不洗精后穹隆注射法u 颈周围或宫颈内人工授精颈周围或宫颈内人工授精u 宫腔内人工授精：较常用。宫腔内人工授精：较常用。第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术常用方法常用方法u定义：定义：是指从人体取出配子使之在体外条件下受精后形成胚胎，然后移植所获胚胎至子宫腔让其植入妊娠的技术，又称试管婴儿。第十五章第十五章不孕症与辅助
14、生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术IVF-ET 输卵管阻塞 子宫内膜异位症 免疫性不孕 男性因素 原因不明性不孕 其它助孕技术失败第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术适应症适应症 IVF术前准备 控制性超排卵 取卵 体外受精 胚胎移植及黄体支持 随诊第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术主要步骤主要步骤u卵巢过度刺激综合征（卵巢过度刺激综合征（OHSS）与多卵泡发育、卵巢体积增大、高E2导致血管通透性增加和血流动力学改变有关；表现为恶心、腹胀、
15、大量腹水、胸腔积液、呼吸困难，有效循环血量减少，血液高凝，血栓形成、肝肾功能损害、水电解质紊乱等；使用HCG加重，妊娠后症状加重、持续时间延长。第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术并发症并发症u多胎妊娠多胎妊娠促排卵或IVF-ET后，多胎妊娠率增高，达2035；多胎妊娠母儿孕期风险增加，国家法律法规要求控制双胎的发生，杜绝三胎分娩，早期进行减胎术。u感染感染u出血出血第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术并发症并发症u定义：定义：是利用显微操作技术将单个精子直接注入卵母细胞浆内
16、以建立妊娠的技术。第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术ICSI 男性少弱精畸形精子症 阻塞性或部分阻塞性无精症 不明原因不育 前次IVF-ET失败者第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节 辅助生殖技术辅助生殖技术适应症适应症u定义：定义：以体外授精与胚胎移植技术为发展基础，结合显微操作技术、胚胎学、遗传学和分子生物学研究，在胚胎6-8细胞阶段的胚胎活检12个细胞进行DNA分析，将诊断无遗传病的胚胎移植入子宫，从而阻止遗传病患儿的出生。第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第二节第二节
17、 辅助生殖技术辅助生殖技术遗传学诊断遗传学诊断第一节第一节 不孕症不孕症中医药治疗中医药治疗u 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 治以滋阴养血、补益肝肾，方选养精种玉汤合左归饮u 脾肾阳虚证脾肾阳虚证 治以补益脾肾、温养冲任，方选毓麟珠u 心肾不交证心肾不交证 治以养阴清热、交通心肾，方选黄连阿胶汤合交泰丸u 肝郁气滞证肝郁气滞证 治以疏肝解郁、养血理脾，方选开郁种玉汤第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术 第一节第一节 不孕症不孕症中医药治疗中医药治疗u湿热内蕴证湿热内蕴证 治以清热除湿、活血调经，方选红藤败酱散u 痰湿壅阻证痰湿壅阻证 治以燥湿化痰、调理冲任，方选启宫丸u 瘀滞胞宫证瘀滞胞宫证 治以活血化瘀、调理冲任，方选少腹逐瘀汤 第十五章第十五章不孕症与辅助生殖技术不孕症与辅助生殖技术
