1、磁共振灌注检查技术磁共振灌注检查技术及临床应用（二）及临床应用（二）首都医科大学附属北京天坛医院主讲人：孙胜军神经系统应用（第二部分）神经系统应用（第二部分）脑缺血 脑肿瘤诊断 鉴别诊断MR灌注技术在急性脑卒中的应用灌注技术在急性脑卒中的应用 DSC技术 ASL技术DSC技术与脑卒中技术与脑卒中急性脑梗死急性脑梗死“一站式一站式”MR检查检查 应包括：T2WI、T1WI、FLAIR、MRA、DWI、PWI扫描序列；为节约时间，省略T2WI，以DWI扫描时B=0为参考。MR-PWI各参数图异常及其临床意义（各参数图异常及其临床意义（Gonzalez法）法）rCBVDWIMTTrCBFTTP40岁
2、，男性，发病3.5小时，DWI/MTT存在半暗带静脉溶栓后再通、再灌，复查显示梗死灶55岁，男，发病4.1小时，DWI/MTT存在错配，动脉溶栓后复查，未再通、未再灌，梗死范围略大于基线DWIMR表观弥散系数预测脑梗死核心和缺血半暗带表观弥散系数预测脑梗死核心和缺血半暗带男，55岁发病，时间4.4小时，静脉溶栓血管再通后复查，梗死核心为红色，绿色为Transitionregion43岁，男，发病1.73小时，静脉溶栓左侧大脑中动脉未再通51岁，男，血管未再通，但ADC正常化，复查T2WI无梗死55岁，男，发病3.2小时，ADC自动判断与PWI/DWI一致急性期急性期DWI与与PWI不匹配半暗带
3、量化分析不匹配半暗带量化分析 再通组：基线DWI异常区域体积与最终梗死体积之间的差异不具统计学意义（p=0.63，二者中等相关Spearman相关系数r=0.83，p0.001），一致性尚可；未再通组：PWI-DWI错配体积明显大于实际（p=0.001），错配体积与实际梗死体积依存关系不具统计学意义（p=0.64，Spearman相关系数r=0.14），一致性差；结论：DWI异常区域具有可逆性，PWI-DWI错配夸大实际梗死体积，大部分错配区未梗死。72岁，男，大脑中动脉闭塞，DWI+PWI+非血管抑制ASL+抑制81岁，男，右侧大脑中动脉闭塞，血管抑制56岁，男，右侧肢体无力，伴言语不利6小
4、时rCBF减低MR灌注技术在脑肿瘤应用灌注技术在脑肿瘤应用 DSC技术 DCE技术 ASL技术脑肿瘤的诊断与鉴别诊断脑肿瘤的诊断与鉴别诊断 肿块样脱髓鞘与胶质瘤 淋巴瘤与胶质瘤 胶质瘤复发与放射性脑坏死病人申请单症状体征实验室检查影像检查定位诊断影像特征定性诊断临床资料影像资料疾病诊断医生根据申请单提取疾病的临床特征根据影像资料定位、影像征象、诊断分析（VICTIM）Vascular disease，Injury，Congenital disease，Tumors，Inflammatory disease，Metabolic disease疾病诊断思路肿块样脱髓鞘与胶质瘤肿块样脱髓鞘与胶质瘤
5、肿块样脱髓鞘：直径大于2CM、具有占位征象的片状脱髓鞘改变 胶质瘤：发病率高，表现多样 淋巴瘤：具有多个亚型，部分表现不典型，随时间动态变化例一 女，54，左肢无力、视物成双一周问题：肿块样脱髓鞘？胶质瘤？淋巴瘤？需要如何鉴别？MRS：NAA无降低，Cho略升高3D-ASL+PWI(DSC):CBFCBV降低，降低病理：肿块样脱髓鞘ASL：胶母/脱髓鞘DSC技术鉴别技术鉴别女，22岁，TDL，CBV未见增高0.22-1.79，0.88 0.46(SD)女，63岁，GBM，CBV增高1.55-19.20，6.47 6.52DSC技术鉴别技术鉴别37TDL男，岁，病灶内血管影DSC技术鉴别技术鉴别
6、淋巴瘤与胶质瘤淋巴瘤与胶质瘤病理切片显示淋巴瘤与胶母血管内皮完整性不同DSC显示：左侧三角区淋巴瘤DWI弥散受限ADC减低rCBV减低DCE显示血管通透性淋巴瘤与胶母鉴别DCE评价毛细血管通透性与药动代谢评价毛细血管通透性与药动代谢KtransKepVeT1WI+C DCE-MRI中的定量参数Ktrans、Ve可通过评估肿瘤微环境变化预测其化疗效果 Ktrans 0.353、Ve0.337时提示化疗效果不良，该结果对于指导临床个体化治疗具有重要意义淋巴瘤：DSC+DCE胶质母细胞瘤：DSC+DCE男，64岁，头痛，记忆减退两周PET-CTCSF脱落细胞B活检弥漫大淋巴瘤MR常规MR功能T1WI
7、T2WIT1WI-C+MRSDWI+DTIPWI“开环征”Lip+LacADCCBVADC/NAA，ChoCBVLip+LacNAA，ChoADCCBV肿块样脱髓鞘胶质瘤母细胞瘤原发淋巴瘤治疗后复查观察病灶变化，高度怀疑淋巴瘤穿刺活检Summary不典型病变胶质瘤复发与放射性坏死胶质瘤复发与放射性坏死 Pseudoprogression is a subacute treatment-related reaction with an increase in contrast-enhancing lesion size followed by subsequent improvement or
8、stabilization without any further treatment间变星形细胞瘤术后放化疗联合治疗不同时间段复查右侧额叶为进展病灶右侧顶叶为假性进展右侧额叶rCBF升高左侧顶叶rCBF正常DSC的应用A，左侧额叶间变星形细胞瘤术后T1增强.B，Flair.C，血管通透性/K-transD，DCE MR-T1信号强度曲线灌注与血管通透性减低，考虑为假性进展。E，血管通透性/K-trans叠加彩图，病灶区血管供血减低.F，直方图血管通透性位于较窄区域，进一步说明假性进展DCE应用A.47岁，男性，胶质母细胞瘤，联合放化疗T1WI异常强化B.ASL显示异常强化周边CBF增高C.D
9、SC显示异常信号影区前部rCBV增高D.替莫唑胺治疗4月复查，肿瘤复发结论：DSC+ASL较单独判断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值提高ASL应用病灶进展应用病灶进展A.59岁，男性，右侧额颞叶胶母，术后CCRT治疗T1强化B.ASL显示异常强化信号区CBF减低C.DSC显示异常强化区rCBV减低再次手术证实为假性进展ASL应用假性进展应用假性进展右侧额叶复发胶质瘤术后，局部金属内固定3D-ASL显示图像清楚脑胶质瘤的术前分级脑胶质瘤的术前分级 胶质瘤的分级：病理分四级，依据细胞构成、核异型性、有丝分裂、多形性、血管增生、坏死。利用血管增生程度与肿瘤分级呈正相关 PWI评价肿瘤微循环状态，以此术前分级星形细胞瘤II、III、IV的rCBV病灶出血DSC显示rCBV升高3D-ASL不受磁敏感影响，CBF降低小结小结 灌注检查的作用 磁共振灌注技术的种类及临床应用选择 不同灌注方法的各自特点 ASL灌注技术的优势 灌注检查在不同疾病中的作用 磁共振灌注检查的推广应用感谢聆听感谢聆听
