1、甲型甲型H1N1病人的护理病人的护理1授课目标授课目标授课目标结语结语必备的几件重要事情必备的几件重要事情授课目标授课目标发展态势发展态势护理的几个瓶颈护理的几个瓶颈分层次分层次护理护理2未来甲型未来甲型H1N1的发展态势？的发展态势？全球蔓延全球蔓延没完没了没完没了随着冬季临近随着冬季临近形成新的高峰形成新的高峰医院可能成医院可能成为疫源地为疫源地重症患者有重症患者有可能增多可能增多这是一场持久战这是一场持久战3我我们们是是“白衣白衣战战士士”存在病毒突存在病毒突变变，但，但致死率不及季致死率不及季节节性流感性流感我我们们唯一要做的唯一要做的从从容容面面对对政政府做到了府做到了“早发现、早发
2、现、快反应、严处理快反应、严处理”能从能从容吗？容吗？4护理的瓶颈隔离病房太隔离病房太少少Text 1Text 2Text 3Text 4护理的护理的“瓶颈瓶颈”应对高应对高峰峰超负荷工作超负荷工作人员疲劳人员疲劳能胜任危重能胜任危重症护理的专症护理的专业业ICU人员人员太少太少护士可能感护士可能感染而致人员染而致人员短缺短缺5我们必须准备好医护的个医护的个人防护人防护根据病情根据病情轻重掌握轻重掌握“分层次分层次护理方案护理方案”非非ICU人员人员掌握掌握“危危重症重症”护护理理-需培训某些普通病房的护士掌握需培训某些普通病房的护士掌握-危重症的监护及护理，做好危重症的监护及护理，做好“因因
3、ICU床位不够，普通病房也可胜任护理的床位不够，普通病房也可胜任护理的准备准备 备好人员梯队、备好人员梯队、调配预案调配预案一般患者护理一般患者护理高危风险患者的护理高危风险患者的护理危重患者护理危重患者护理“severalimportant things”心理支持；心理支持；人员调配人员调配预案预案6一、个人防护一、个人防护遵照飞沫遵照飞沫/接触隔离接触隔离要求要求确保手卫生确保手卫生下班勤洗澡。盐水擦下班勤洗澡。盐水擦拭鼻腔，眼角拭鼻腔，眼角日常带外科口罩、日常带外科口罩、每日更换；产生气每日更换；产生气溶胶的操作可带溶胶的操作可带N95口罩口罩疫苗接种疫苗接种7二、根据病情进行二、根据病
4、情进行“分层次分层次”护理护理一般患者的护理一般患者的护理1高危风险患者的护理高危风险患者的护理2危重患者的护理危重患者的护理38（一）一般患者的护理 2.掌握自掌握自我护理我护理居家隔离、治疗的护理居家隔离、治疗的护理1.隔离隔离 防护防护通风通风,最好形成对流最好形成对流;接触时接触时,照顾及被照顾者戴口罩照顾及被照顾者戴口罩.高风险人群避免接触高风险人群避免接触自我监测病情。自我监测病情。均衡饮食，多饮水均衡饮食，多饮水按时按量服药，观察副反应。奥司他伟主按时按量服药，观察副反应。奥司他伟主要反应为要反应为胃肠道反应及精神错乱等异常行为。胃肠道反应及精神错乱等异常行为。3.识别识别危险信
5、危险信号号9出现以下情况之一者为重症病例：出现以下情况之一者为重症病例：持续高热大于持续高热大于3天天 剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰，或胸痛剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰，或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变；反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；神志改变；反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 影像学检查有肺炎征象影像学检查有肺炎征象 心肌酶水平迅速增高心肌酶水平迅速增高 原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重10二、根据病情进行二、根据病情进行“分层次分层次”护理护理一般患者的护理一般患者的护理1高危风险患者的护理高危
6、风险患者的护理2危重患者的护理危重患者的护理3 应住院治疗应住院治疗特殊未住院者，病情一旦变化及时送至特殊未住院者，病情一旦变化及时送至定点医院定点医院11（二）高危风险患者的护理（二）高危风险患者的护理123同种病例同居同种病例同居一室一室加强对患者的加强对患者的行为调节训练行为调节训练咳痰咳痰用纸巾用纸巾手勿乱摸手勿乱摸眼嘴鼻等眼嘴鼻等勿在病区勿在病区内互串内互串 监测病情：监测病情：神志 生命体征 呼吸困难、咳 痰、血氧饱和度 胃肠道反应 其他：血糖加强安全管理加强安全管理 预防跌倒 预防未及时发现 病情变化 预防压疮等护理 并发症 预防意外事件12二、根据病情进行二、根据病情进行“分层
7、次分层次”护理护理一般患者的护理一般患者的护理1高风险患者的护理高风险患者的护理2危重患者的护理危重患者的护理313（三）（三）甲型甲型H1N1危重患者护理危重患者护理14甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）出现以下情况之一者为危重病例：出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭呼吸衰竭 感染中毒性休克感染中毒性休克 多脏器功能不全多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况出现其他需进行监护治疗的严重临床情况15以呼吸系统以呼吸系统症状为主症状为主以胃肠道以胃肠道症状为主症状为主呼吸和胃肠呼吸和胃肠道症状并存道症状并存Title（三）（三）甲型甲型H1N1危重患者三类表现危重患者三
8、类表现呼吸衰竭呼吸衰竭感染中感染中毒性休克毒性休克呼吸衰竭呼吸衰竭休克休克DIC 16危重甲型危重甲型H1N1病人的护理重点病人的护理重点（一）观察病情（一）观察病情（二）护理措施（二）护理措施A保证气道通畅（保证气道通畅（AIRWAY）B呼吸功能支持和监护（呼吸功能支持和监护（Breathing）C循环功能支持和监护（循环功能支持和监护（Circulation）D药物的安全使用（药物的安全使用（Drug）17Diagram病情监测病情监测Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text
9、(一一)加强病情观察加强病情观察意识状态意识状态生命体征，血氧生命体征，血氧饱和度、心电图饱和度、心电图体温体温血气分析血气分析水电解质平衡水电解质平衡尿量尿量注：活动后氧饱和度注：活动后氧饱和度下降为呼吸衰竭早期下降为呼吸衰竭早期表现表现要求：要求：护士护士24小时看护，连续观察监护、护理小时看护，连续观察监护、护理18（二）护理措施（二）护理措施19人工畅通气道人工畅通气道机械吸引机械吸引有效咳嗽有效咳嗽雾化吸入雾化吸入.保持气道通畅保持气道通畅翻身叩背翻身叩背排痰机排痰机仰颌抬颈仰颌抬颈托下颌托下颌口咽通气管口咽通气管气管插管气管插管20人工气道病人气道分泌物的清除人工气道病人气道分泌物
10、的清除 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三个保证：吸痰的三个保证：J安全性安全性J无菌性无菌性J有效性有效性 采取密闭式吸痰采取密闭式吸痰 使病人的开放气道背向护士对侧使病人的开放气道背向护士对侧，注意注意 有效防护有效防护21人工畅通气道人工畅通气道机械吸引机械吸引有效咳嗽有效咳嗽雾化吸入雾化吸入2.保持气道通畅保持气道通畅翻身叩背翻身叩背排痰机排痰机仰颌抬颈仰颌抬颈托下颌托下颌口咽通气管口咽通气管气管插管气管插管22.呼吸功能支持和监护呼吸功能支持和监护SaO293%面罩给氧面罩给氧氧流量氧流量5升升/分，分，SaO2仍仍
11、93%SaO2达达93%，呼吸次数却，呼吸次数却30次次/分分无创机械通气无创机械通气1氧疗氧疗23面面 罩罩 给给 氧氧带储氧袋的面罩带储氧袋的面罩文丘里面罩文丘里面罩特点：能较好控制氧浓度用于需严格控制氧浓度的患者24Contents观察神志，意识障碍有创通气观察神志，意识障碍有创通气观察面罩有无漏气，确保氧供观察面罩有无漏气，确保氧供监测血气、血氧饱和度监测血气、血氧饱和度及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物观察有无并发症观察有无并发症无创无创机械通气的护理机械通气的护理无创机械通无创机械通气护理气护理备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物25无创通
12、气并发症处理无创通气并发症处理幽闭恐惧幽闭恐惧腹胀气腹胀气 鼻面部压迫鼻面部压迫 性损伤性损伤气胸气胸口咽部干燥口咽部干燥心理支持心理支持胃肠减压胃肠减压减压减压,康惠尔透明贴保护康惠尔透明贴保护闭式引流闭式引流,高频低压通气高频低压通气充分湿化充分湿化解决措施解决措施265.有创机械通气有创机械通气安全性安全性Description of the contents有效性有效性导管安导管安全固定全固定适当镇适当镇静约束静约束床旁备床旁备呼吸气呼吸气囊囊Description of the contents原则原则:保证安全性和有效性保证安全性和有效性有效分有效分泌物引流泌物引流呼吸机呼吸机工作
13、正常工作正常连续监测连续监测体征、血气体征、血气吸痰前充分吸痰前充分分氧疗分氧疗特别提示：特别提示：当患者为大量的血性泡沫痰，呼吸机条件很高当患者为大量的血性泡沫痰，呼吸机条件很高,例例PEEP为为20-30cmH2O时，吸痰次数要减少，以防意外。时，吸痰次数要减少，以防意外。27有创机械通气 评估患者的评估患者的呼吸呼吸状况状况 观察患者的呼吸动作观察患者的呼吸动作是否是否与与呼吸呼吸机配合机配合 检查呼吸音检查呼吸音 检查呼吸机参数设定是否适当检查呼吸机参数设定是否适当28预防呼吸机相关性肺炎预防呼吸机相关性肺炎 抬高床头抬高床头45度度(无休克时无休克时)严格无菌操作严格无菌操作 避免各
14、接头污染避免各接头污染 细致有效的口腔护理细致有效的口腔护理 胃肠减压防止误吸胃肠减压防止误吸 有创机械通气29C、循环功能支持和监护循环功能支持和监护休克时重要生命脏器的表现和并发症休克时重要生命脏器的表现和并发症 脑：精神状态的急性改变脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭节律紊乱、低血压、心力衰竭 肺脏：肺水肿、肺脏：肺水肿、ALI/ARDS 肾脏：主要表现为少尿肾脏：主要表现为少尿、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡胃肠道：应激性溃疡 血液系统：弥散性血管内凝血（血液系统：弥
15、散性血管内凝血（DIC）30.循环支持循环支持安全应用安全应用血管活性血管活性药物药物有效安全补液有效安全补液保证重要组织血供保证重要组织血供严密监测病情严密监测病情皮肤色皮肤色泽、温泽、温度、有度、有无淤斑无淤斑输液泵控输液泵控制滴速制滴速循环支持循环支持对象对象:因感染中毒或呕吐腹泻引起的休克患者因感染中毒或呕吐腹泻引起的休克患者忠告忠告:测血压使用水银柱血压计测血压使用水银柱血压计保暧禁保暧禁体外热敷体外热敷双下肢抬双下肢抬高高3040意识、意识、生命体生命体征、尿征、尿量量31D、药物的安全使用 遵医嘱及时准确有效应用各种药物遵医嘱及时准确有效应用各种药物 输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡 血管活性药物：持续注射泵血管活性药物：持续注射泵 抗病毒药物抗病毒药物 抗生素抗生素 激素激素 利尿剂利尿剂 TPN或肠内营养或肠内营养 观察药物的疗效和不良反应观察药物的疗效和不良反应32流感是流感是“怖怖”而不而不“狰狰”它是一温和的它是一温和的“杀手杀手”人类有理由相信自己人类有理由相信自己生活依然美好！生活依然美好！结结 语语33谢谢 谢！谢！34
