1、猩红热猩红热1猩红热是由猩红热是由A组乙型（组乙型（型）溶血性链型）溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹后脱屑。少数病人病后可出现色皮疹和疹后脱屑。少数病人病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。2?链球菌广泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮肤、粪便以及动物的粪便中常可检出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引起猩红热、急性咽峡炎、丹毒、肺炎、心内膜炎、各种化脓性感染以及感染后变态反应性疾病。?本病病原为A组乙型（型）溶血性链球菌。呈球形或椭圆形，直径0.61.0m，链状排列，革兰染色阳性。培养早期多数菌株有荚膜，晚期被分解消失。无鞭毛无芽胞，
2、3二、致病力（一）菌体成份的作用1、荚膜2、M抗原3、C抗原4、脂壁酸（二）细菌毒素和酶的作用1.红疹毒素也称猩红热毒素、致热外毒素，致发热和猩红热样皮疹42.溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞以及毒害心脏的作用3.链激酶（溶纤维蛋白酶）4.透明质酸酶（扩散因子）5.链道酶（DNA酶）6.烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶7.神经氨酸酶8.血清混浊因子9.蛋白酶5?抵抗力乙型溶血性链球菌在体外的生命力较强，但对热及干燥的抵抗力较弱，6030min即被杀死，对青霉素敏感，极少有耐药性，对四环素、磺胺、氯霉素等耐药逐年上升。但在痰及脓液中可生存数周。6（一）传染源（一）传染源主要是猩红热病人和咽部乙型溶血性主要是
3、猩红热病人和咽部乙型溶血性链球菌带菌者。其他乙型溶血性链球菌感链球菌带菌者。其他乙型溶血性链球菌感染性疾病如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等也可作为传染源，但传染性远不如猩红热。猩红热自发病前猩红热。猩红热自发病前1 1日至出疹期传染日至出疹期传染性最强，恢复期传染性消失。性最强，恢复期传染性消失。7?（二）传播途径主要经空气飞沫传播。病人的咽、鼻部和唾液中的细菌，通过谈话、咳嗽和喷嚏等方式传染易感者。由被污染的食物、食具、书籍等间接传播较少。偶见细菌侵入创伤的皮肤、产道引起：“外科型”及“产科型”猩红热。8（三）易感者（三）易感者人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌和抗毒免疫毒免疫。（四）流行
4、特征（四）流行特征冬春季节，5-15岁多见。全年均可发生，但以冬春季多见。本病流行区域有南移趋势9病理变化（一）化脓性病变中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶。（二）中毒性病变肝炎、心肌炎、肾炎。（三）变态反应性病变风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎10?潜伏期多数潜伏期多数23d（17d）?由于细菌毒力的强弱，侵入部位的差异，年龄和机体反应性不同，本病临床表现差异较大。一般可分下列几型。异较大。一般可分下列几型。1.普通型2.轻型3.重型（中毒型）4.脓毒型5.外科型和产科型111、普通型、普通型前驱期发热、咽峡炎、白杨梅舌出疹期 皮疹：皮肤弥漫充血发红、粟粒疹24h内遍及全身特殊体征：贫血划痕、环口苍
5、白圈帕氏征、杨梅舌恢复期 体温下降、咽峡炎好转、皮疹消退、脱屑或脱皮12132、轻型近年多见，临床表现轻，病程短，但仍有发生变态反应并发症的可能，应予以注意。3.重型（中毒型）中毒症状明显，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等，病死率高。近年少见。144.4.脓毒型罕见。多见于营养不良的儿童，主要表现为咽部严重的化脓性炎症、坏死及溃疡，常可波及临近组织引起颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等。亦可侵入血循环引起败血症及迁徙性化脓性病灶。5.外科型和产科型病原菌经伤口或产道侵入而致病，咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，然后波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。15一、血常规一、血常规白
6、细胞升高明显、中性粒细白细胞升高明显、中性粒细胞为主、胞浆有中毒颗粒。二、病原学检查1 1、咽培养、咽培养2、链球菌被膜实验三、血清学检查三、血清学检查1、抗“O”2、链球菌玻片实验16细菌学检查咽分泌物或其他病灶分泌物培养可有A组乙型（型）溶血性链球菌生长。也可用免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现A组乙型（型）溶血性链球菌。虽然A组溶血性链球菌的健康带菌者高达530，咽部和鼻腔带菌者最多。带菌率随年龄不同而异，幼儿最低，412岁最高，成人约为5。但咽拭子培养到A组溶血性链球菌仍是咽炎、扁桃体炎和猩红热诊断的“金标准”17（一）化脓性并发症由细菌直接侵入邻近组织和器官所致，如中耳炎等。（二）中毒性
7、并发症由细菌各种生物因子引起，常发生于早期。如中毒性心肌炎等。（三）变态反应性并发症主要有风湿病、肾小球肾炎和关节炎等。18?1 1流行病学资料?2临床表现起病急、发热、咽峡炎、发热24h内出皮疹、为腥红热样皮疹。?3实验检查资料血常规咽培养抗“O”19一、传染性单核细胞增多症二、金黄色葡萄球菌感染三、川崎氏病（皮肤粘膜淋巴综合症）四、肠道病毒感染五、药物疹20?鉴别要点（1）化脓性扁桃体炎（2）发热24小时内出皮疹（3）血象高（4）年长儿（5）青霉素疗效好21一、一般治疗隔离隔离6d6d。二、病原治疗1、青霉素（首选）5-10万u/日/公斤7-10天2、红霉素（青霉素过敏者）20-30mg/日/公斤7-10天3、另外有用头孢菌素、利福平、洁霉素等治疗。三、对症治疗三、对症治疗主要是并发症的治疗22预后的关键取决于是否远期并发症23（一）控制传染源隔离病人6d，咽拭子培养连续2次阴性为止。接触者医学观察 7d。注射长效青霉素120万U1次可使流行中止，并可防止风湿热和肾小球肾炎的发生。（二）切断传播途径（三）保护易感者目前尚无适当疫苗可供使用。2425
